比较不同感染途径HIV感染者合并HBV、HCV感染的情况

王 熠,张 欣,孙丽梅,杨籽翾,李丽娟,闫惠平,赵 艳

(首都医科大学附属北京佑安医院 检验科,北京100069)

*通讯作者

比较不同感染途径HIV感染者合并HBV、HCV感染的情况

王 熠,张 欣,孙丽梅,杨籽翾,李丽娟,闫惠平,赵 艳*

(首都医科大学附属北京佑安医院 检验科,北京100069)

目的 比较不同感染途径HIV感染者合并感染HBV和/或HCV感染率差异。方法 对626例HIV感染者进行HBV、HCV病毒血清学标记物的检查。观察对象中经血液途径感染HIV者为395例，经性传播途径感染HIV者为231例。结果 395例经血液传播的HIV感染者HBsAg阳性者占5.06%(20/395)、HCV感染者占66.3%(262/395)。经血液途径感染的HIV感染者合并HBV感染率明显低于合并HCV感染率，差异有统计学意义(χ2=323，P<0.05)。231例经性传播途径感染HIV感染者合并HBV感染率(HBsAg阳性)为12.55%(29/231)、合并HCV感染率为6.49%(15/231)，经性传播途径感染的HIV感染者合并HBV感染率明显高于合并HCV感染率，差异有统计学意义(χ2=4.923，P<0.05)。经性传播途径及血液途径感染的HIV感染者合并HBV(HBsAg阳性)感染率分别为12.55%(29/231)、5.06%(20/395)，前者高于后者，且差异有统计学意义(χ2=11.34，P<0.01)。经性传播途径和血液途径感染的HIV/AIDS感染者合并HCV感染率分别为6.49%(15/231)、66.3%(262/395)，经血液途径感染的HIV感染者合并HCV感染率明显高于经性传播途径感染者，且差异有统计学意义(χ2=211.50，P<0.01)。结论 经性接触途径感染HIV感染者，其合并HBV感染率高于合并HCV感染率。然而，经血液途径感染的HIV感染者，其合并HBV感染率低于合并HCV感染率。

获得性免疫缺陷综合征；乙型肝炎病毒；丙型肝炎病毒；感染途径

(ChinJLabDiagn,2017,21:0974)

近年来，不仅人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)的感染人群呈上升趋势，其中经性传播途径感染的HIV感染者也呈上升趋势。血液途径传播、性传播途、母婴垂直传播是 HIV感染的主要途径。其中血液传播途径、垂直传播途径是HIV与HCV、HBV共有的传播途径，因此HIV感染者中一部分患者同时合并有HBV、HCV感染成为临床可见的疾病。在一些发达国家,长期应用高效抗逆转录病毒治疗( HAART) 以后,HIV 感染者的死亡率已经大大降低,但是由HBV、HCV病毒感染引起的肝脏疾病成为HIV感染者死亡的原因之一[1]。了解经不同HIV感染途径感染HBV、HCV的比率对感染和疾病发展防控具有重要意义。本文回顾性分析2001年 1月至2011年12月我院门诊及住院HIV/AIDS患者合并HBV、HCV的感染途径及感染率的情况，报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 本文观察的研究对象是2001年 1月至2011年12月我院门诊及住院HIV/AIDS患者，共626例。HIV/AIDS患者中最小年龄20岁，最大年龄55岁，平均年龄32.85±8.85岁。其中经血液途径感染者395例，主要为1992至1995期间单采血浆感染的患者，男女比为1∶1。经性传播途径感染者231例，主要为2001年1月至2011年确诊的患者。其中，男男同性性传播感染 218例，异性性传播感染13例。所有观察对象均经当地省级以上防疫站经免疫印迹实验(Western blotting)而确定为HIV感染。AIDS的诊断符合中华医学会感染病学分会制定的《艾滋病诊疗指南(2011年版)》[2]。慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎的诊断标准分别符合2010年《慢性乙型肝炎诊断指南》[3]及2004年《丙型肝炎防治指南》[4]。

1.2 实验方法

1.2.1 标本采集 收集HIV/AIDS患者血液样本5 ml，离心并提取血清1 ml，进行HBsAg、抗-HCV抗体检测。

1.2.2 HBV 血清学标志物 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测，试剂盒是万泰生物技术科技有限公司产品。每孔加入20 μl样品稀释液，取100 μl待测样品加入微孔板，每板应设阴性对照3孔，阳性对照2孔，空白对照1孔。振荡混匀，37℃温育60 min，每孔加入酶标试剂50 μl，空白孔除外，振荡混匀，37℃温育30 min，洗板，扣干，每孔加入显色剂A、B液各50 μl，振荡混匀，37℃避光显色30 min，加入终止液50 μl。设定酶标仪波长于450 nm处，用空白孔调零点后测定各孔A值。A值≥临界值者为HBsAg阳性。临界值=阴性对照孔A均值*2.1(阴性对照孔低于0.05者按0.05计算)。

1.2.3 抗-HCV抗体 应用罗氏Cobas e601全自动电化学发光免疫分析仪，采用电化学发光方法检测血清抗-HCV抗体。用电化学发光剂三联砒啶钌标记抗体，通过抗原-抗体反应和磁珠分离技术，根据三联砒啶钌在电极上发出的光强度对待测的抗原或抗体进行定量或定性分析。

1.2.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计软件分析，计数资料用率表示，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HIV感染者合并HBV、HCV的感染情况

见表1。626例HIV感染者中，HBV阳性率7.83%、HCV阳性者率44.25%，差异有统计学意义。 HIV感染者HBV和HCV同时阳性者4例(0.64%)。

经血液途径感染的HIV感染者合并HBV、HCV的感染情况比较：395例经血液途径感染的HIV感染者中，HBsAg阳性率5.06%、HCV IgG阳性率66.33%，差异有统计学意义。

经性传播途径感染的HIV感染者合并HBV、HCV的感染情况比较：231例经性途径感染的HIV/AIDS感染者中，HBV阳性率12.55%，HCV抗体阳性率6.49%，差异有统计学意义。

2.2 不同感染途径中HIV/HBV 及HIV/HCV 阳性率比较

在经性途径感染的231例HIV/AIDS感染者中，HBV阳性率12.55%，而经血液途径感染的395例HIV/AIDS感染者中，HBV阳性率5.06%，前者的比例显著高于后者，差异有统计学意义(χ2=11.34，P<0.01)。经性途径感染的231例HIV/AIDS感染者中，HCV抗体阳性率6.49%，而经血液途径感染的395例HIV/AIDS感染者中，HCV抗体阳性率66.33%，后者的比例显著高于前者，差异有统计学意义(χ2=211.50，P<0.01)，见表1。

表1 不同传播途径感染的HIV患者合并HBV、HCV的感染情况比较

3 讨论

由于人类免疫缺陷病毒(HIV/AIDS)与乙型肝炎病毒(HBV)，以及丙型肝炎病毒(HCV)具有相似的传播途径，均可通过血液、性接触、母婴垂直传播等途径感染，所以在HIV/AIDS感染者中合并感染HBV和(或)HCV现象较常见[5,6]。根据有关数据显示[1]，欧美国家约有25%的HIV患者同时感染HCV，10%的HIV患者同时感染HBV。因此，调查HIV/AIDS患者中合并HBV、HCV感染的情况对HIV/AIDS患者合并乙肝和/或丙肝疾病时的预防和治疗尤为重要。随着社会的进步与发展，血液途径感染HIV的患者减少，而性接触途径感染HIV的患者逐渐增多，因此调查经不同途径感染HIV的患者合并HBV、HCV感染的情况是有积极意义的。

文献报道，在2012年全世界HCV感染中有7百万人为HIV/HCV共感染，并且在经常使用注射性药物的HIV感染者中有超过90%的为HIV/HCV共感染[7]。本研究中HIV感染者中HCV阳性率为44.25%，其中经血液途径感染的HIV感染者中HCV阳性率为66.33%，而经性途径感染的HIV感染者中HCV阳性率为6.49%，表明经血液途径感染HIV/HCV的共感染患者较经性传播感染HIV/HCV的共感染患者多，原因可能为本研究经血液途径感染的患者大部分为1992至1995期间河南省单采血浆感染人员，由于在此期间代血液制品和单采血浆管理不严,HIV、HCV等可以经过单采血浆所用分浆器还输血球而传播,因此造成在此期间献血人员HIV/HCV的重叠感染。而相关资料表明，我国经有偿献血途径感染HIV的人群中，HIV/HCV共感染率高达86.3%[8]。研究结果显示经血液途径感染HIV的患者合并HCV感染率显著低于我国经有偿献血途径感染HIV/HCV感染者，究其原因可能为本研究中患者来源均为河南地区。

本研究发现HIV患者合并HCV的感染率，通过血液传播达到66.33%的感染率，明显高于合并HBV的感染率。由于我国乙肝疫苗的普遍应用而导致人群中乙肝病毒携带者减少，而丙型肝炎现今为止并无有效的预防措施，从而导致在输血途径中HCV的感染者远远高于HBV的感染者，进一步提示在经血液传播感染的HIV/AIDS患者中，要重视对HCV的筛查。

在我国，HIV主要通过血液传播为主，性接触次之，但近年来随着血液制品监管的加强，经血液途径感染HIV的患者逐步减少，然而经性途径感染HIV的患者呈逐步上升趋势。我国艾滋病流行进入快速增长期，传播途径逐渐向性途径传播为主转变[9]。而我们的研究发现通过性接触感染的HIV/AIDS患者合并HBV感染率为12.55%，高于我国一般人群(1-59岁)HBV的阳性率约6.1%[10]。本研究观察到经性途径感染的HIV/AIDS患者合并HCV的感染率为6.49%，高于我国一般人群中HCV血清学阳性率为0.43%[11]，说明HIV/AIDS患者较一般人更易患HBV和HCV，因此应该对HIV病人进行常规监测HBV和HCV感染。HBV和HCV疾病都可通过性途径传播，而女性由于雌激素的作用，清除HCV的能力大于男性，而HBV却没有这种现象[12]，因此通过性途径感染HIV的患者中，合并HBV的感染率也高于HCV的感染率。

HIV病毒感染人体后，免疫防御系统逐渐遭到破坏， HIV/AIDS患者容易同时合并感染HBV、HCV。本研究中HIV感染者中均有合并HBV及HCV患者。研究人员认为合并HBV或HCV感染不仅会加速HIV感染者病情，同时还会使肝脏疾病重症化，是造成HIV感染者死亡的原因之一。在发达国家，因HCV感染已成为HIV感染者主要的死因。而HBV与HIV合并感染者的肝病相关病死率较HBV单独感染者高3倍[13]。因此，对HIV/AIDS患者合并HBV和/或HCV感染不可不重视，应采取积极措施来防止HIV、HBV、HCV的合并感染以及传播。

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[2]中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南(2011年版)[J].中华传染病杂志,2011,29:629.

[3]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中华流行病学杂志,2011,32:405.

[4]中华医学会肝病学分会,中华医学会传染病与寄生虫病学分会.丙型肝炎防治指南[J].中华流行病学杂志,2004,25:369.

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[8]刘 震，邢文革，张永宏，等．既往有偿献血浆人群中艾滋病毒与丙型肝炎病毒共感染研究[J]． 中华肝脏病杂志，2006，14(6):464．

[9]王 丽,白 莉,杨慧卿,等.性病就诊人群的HIV筛查及意义[J].国皮肤性病学杂志，2010，24(1):50．

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Comparison of the infection prevalence of HBV、HCV in HIV/AIDS infectors transmitted by the different infection routes

WANGYi,ZHANGXin,SUNLi-mei,etal.

(ClinicalLaboratory,BeijingYouanHospital,CapitalMedicalofBeijing,Beijing100069,China)

Objective Comparison of the infection prevalence of HBV、HCV in HIV/AIDS infectors transmitted by the different infection routes.Methods HBV and HCV serological markers were detected in 626 HIV/AIDS infectors from inpatient or outpatient.Among 626 patients,395 cases were infected HIV by blood route and the left were infected by sex contact route.Results The HBV prevalence was 5.06% and the HCV prevalence was 66.3% in HIV/AIDS patients via blood infection route,and the difference is significant (χ2=323，P<0.05).The HBV prevalence was 12.55% and the HCV prevalence was 6.49% in HIV/AIDS patients via sex contact infection route.The former is higher than the latter,but the difference is insignificant.The HBV prevalence of HIV/AIDS patients via sex contact route and blood infection route was 12.55%，5.06%,respectively,and the difference is significant.However,the HBV prevalence of HIV/AIDS patients via sex contact route and blood infection route was 6.49%，66.3%,respectively,and the difference is significant (χ2=211.50，P<0.01).Conclusion The HBV prevalence was significant higher in HIV/AIDS patients via sex contact route than those via blood route.The HCV prevalence was significant lower in HIV/AIDS patients via sex contact route than those via blood route.

HIV/AIDS;HBV;HCV;infection route

1007-4287(2017)06-0974-04

R512.6

A

王 熠(1988-)，女，检验师，主要从事免疫生化检测工作。

2016-03-19)