实时三维超声心动图评价心肌梗死患者左心房功能

李靖 高敬

100730 国家老年医学中心 北京医院心内科(李靖)；100053 首都医科大学宣武医院心脏科(高敬)

·临床研究·

实时三维超声心动图评价心肌梗死患者左心房功能

李靖 高敬

100730 国家老年医学中心 北京医院心内科(李靖)；100053 首都医科大学宣武医院心脏科(高敬)

目的 应用实时三维超声心动图技术评价心肌梗死患者左心房功能改变。方法 分别对37例陈旧性心肌梗死患者和50名健康人进行二维超声心动图和三维超声心动图检查。测量左心房射血分数(LAEF)、左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣E/e′。采用成组t检验比较两组指标。结果 与健康组比较，心肌梗死患者左心室容积、左心房内径、二尖瓣环内径、二尖瓣E/e′和LAEF[(11.5±5.6)kdyne 比(4.8±2.7)kdyne]均明显增加(均为P<0.05)。结论 实时三维超声心动图技术能够用以评价左心房功能。左心室功能减低的心肌梗死患者表现为左心房收缩功能代偿增强。

超声心动描记术，三维； 心肌梗死； 心房功能，左

冠心病是最常见的心脏疾患，其中心肌梗死是冠心病患者中最严重的一种类型。心肌梗死患者多表现为节段性室壁运动异常，一方面局部心肌功能受损，另一方面导致患者左心室收缩不同步，最终使得左心室收缩功能降低。既往研究中对左心室功能的评价给予了极大关注，左心房一直从属于左心室，但现在心脏病学专家认识到左心房的功能对维持正常血流动力学、降低心血管疾病的发病率和病死率来说是至关重要的。如何早期正确判断左心房功能改变，对于心力衰竭治疗具有重要的临床意义。本研究应用实时三维超声心动图(real time three-dimension echocardiography，RT-3DE)对心肌梗死患者左心房功能进行研究，以期准确评价患者左心房功能的改变。

1 对象和方法

1.1 研究对象

入选2015年1月至2016年12月门诊就诊的37例陈旧性心肌梗死患者，心电图均有病理性Q波，其中男性20例，女性17例，年龄43～74岁，平均(54.3±13.2)岁。前壁心肌梗死21例，下壁心肌梗死10例，前间壁心肌梗死6例。所有患者均合并糖尿病，21例患者合并高血压。同期入选50名健康志愿者作为健康对照组，其中男性29例，女性21例，年龄40～66岁，平均(52.2±11.3)岁，均为接受健康检查的人员，经详细询问病史、体格检查、心电图检查、超声心动图检查、生化检查和肝肾功能检查等无异常发现，排除各种器质性病变。

1.2 使用仪器及方法

采用IE33型超声心动图仪，配有实时三维超声X4探头，频率为2～4 MHz，另配有常规二维超声检查的S5-1探头。图像后处理工作站应用Philips公司Qlab4.2分析软件，定量分析左心室容积-时间曲线变化。受试者取左侧卧位，同步记录Ⅱ导联心电图。

二维超声心动图检查：于胸骨旁长轴应用M型超声测量左心室舒张末内径(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)，收缩末内径(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)和左心房收缩末内径(left atrial end-systolic diameter LAESD)。于心尖四腔心及两腔心切面应用双平面simpson法测量左心室射血分数。于心尖四腔心应用脉冲多普勒超声测量二尖瓣E、A波。

组织多普勒超声检查：二尖瓣环室间隔侧测量舒张早期峰值速度e′，并计算E/e′。

RT-3DE检查：应用三维X3-1探头，于心尖四腔观得到理想的左心室图像后，启动“Full Volume”功能键，屏幕上显示左右排列的两幅互为正交的二维图像后，尽量使两者包容整个左心室。嘱受试者屏气，如屏气困难则尽量平静呼吸，经心电图自动触发，采集连续4个心动周期，收集四个相邻的15°×60°的“蛋糕块”立体图像(由4个扇角宽60°，取样厚度15°的“蛋糕块”立体图像叠加而成)，形成60°×60°的宽角“金字塔”样全容积成像三维数据库。将左心室置于参考平面中央，于舒张末期沿二尖瓣环内缘逐点勾画，计算机自动获得二尖瓣环面积(mitral valve ring area，MAA)，计算左房射血分数(left atrial ejection fraction，LAEF)=0.5×1.06×(MAA)×V2。V：二尖瓣A峰值速度。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组基线资料比较

心肌梗死组与健康对照组比较，年龄、心率、血压差异均无统计学意义(均为P>0.05)，见表1。

2.2 两组心功能参数比较

与健康对照组比较，心肌梗死组患者的左心房、左心室内径、二尖瓣A峰及E/e′、LVEDV和LVESV均明显升高，LVEF明显降低，二尖瓣环内径和面积增加，LAEF升高(均为P<0.05)，见表2。

3 讨论

冠心病心肌梗死可以导致左心功能减低，心力衰竭，临床预后不佳，准确判断心脏功能变化对于及早进行干预治疗，改善患者预后具有很大帮助。既往对左心功能的评价，多集中在对左心室功能的评价，而对左心房功能的评价相对较少。左心房不仅是肺静脉与左心室间的一个通道，它对左心室的充盈以及舒缩功能均有重要作用。同时左心室收缩功能及舒张功能的减低，也将反馈影响左心房功能。因此对左心房功能的评价对心肌梗死患者的预后极为重要。

表1 两组基线临床资料比较

表2 两组超声心动图指标比较±s)

注：LVEDD：左心室舒张末径；LVESD：左心室收缩末径；LA：左心房；MAD：二尖瓣环内径；MAA：二尖瓣环面积；LVEDV：左心室舒张末期容积；LVESV：左心室收缩末期容积；LVEF：左心室射血分数

目前临床上应用M型超声在胸骨旁长轴切面测量主动脉后壁至左心房后壁的内径。通过左心房前后径大小反映左心房功能。但由于左心房并不是一个对称形状的三维结构，且受到胸廓容积影响，常表现为内外径或上下径的增大，因此前后径并不能准确地代表真实的左心房大小。此外，通过二维超声计算的左心房容积一方面与立体的左心房真实容积有一定的差距，另一方面左心房容积也不能完全反映左心房的功能改变。既往也有学者通过二尖瓣及肺静脉血流对左心房功能进行评价。主要是想通过血流动力学的变化反映左心房功能，但在成年患者中只有一部分患者能够获得肺静脉的血流频谱，因此无法对大多数患者进行评价。

RT-3DE是近年来发展起来的一项超声新技术，由于该方法能够实时显示立体心脏结构，不受心脏形状的影响，因而可以准确测量心脏容积改变[1-3]。国内外多项研究表明，RT-3DE可以真实准确地反映心脏结构与功能。Ota等[4]应用RT-3DE测定不同形状及体积的球囊容积，发现RT-3DE测值与实测值高度相关；并应用RT-3DE测量犬左心室容量与心室造影测值具有良好相关性；此外，应用RT-3DE测量患者LVEDV和LVESV与MRI测值高度相关。Bauer等[5]应用RT-3DE对40例心肌病患者测定左心室容积，显示RT-3DE与MRI具有良好相关性。由此表明，RT-3DE与心血管造影及MRI具有良好的相关性，可以准确测量左心室容积变化。随着三维超声的出现，使得在评价左心房功能时，拥有了一个既准确又方便的武器。最近国外有些学者应用RT-3DE技术对左心房功能进行了初步的探讨。Poutanen等[6]应用RT-3DE测量左心房容积，与心脏核磁相比具有良好的相关性。Anwar等[7]应用RT-3DE测量肥厚型心肌病患者LAEF，发现LAEF较健康人升高。Triposkiadis等[8]应用RT-3DE测量心力衰竭患者LAEF，发现LAEF也较健康人升高。另有研究表明，在NYHA心功能Ⅲ级的心力衰竭患者中左心房功能是减低的[9]。

本研究应用RT-3DE准确测量二尖瓣环面积，从而计算左心房容积变化，同时通过二尖瓣A波反映左心房收缩期血流状况，结合左心房容积与血流动力学综合评价左心房功能。结果表明，心肌梗死患者二尖瓣环面积增加，A波升高，LAEF升高，LVEF降低，左心室收缩功能减低，E/e′升高，左心室舒张功能降低。心肌梗死患者左心室舒缩功能降低导致左心室充盈压升高，使得舒张期左心室充盈血量减少。随着左心房后负荷明显升高，左心房压升高，左心房扩大，左心房助力泵功能增强，即LAEF升高代偿增加左心室充盈血量，从而维持正常的心输出量。本组心肌梗死患者LAEF还是代偿性升高的，提示并不是晚期心力衰竭患者，应该给予积极治疗，改善患者预后。

总之，心肌梗死患者随着左心室舒缩功能的减低，左心房功能也随之改变，RT-3DE通过测量LAEF能够准确、早期发现心肌梗死患者左心房功能变化，这将为心肌梗死患者更加全面的心功能评价、疗效评估以及预后提供新的方法。本研究由于研究例数较少，没有观察到心肌梗死晚期心力衰竭患者左心房功能的变化；此外，没有将LAEF与左心导管测量的左房压力进行相关性分析，这些将在今后的研究中进一步完善。

利益冲突：无

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(本文编辑：谭潇)

Evaluation of left atrial function using real time three dimensional echocardiography in patients with myocardial infarction

LiJing，GaoJing

DepartmentofCardiology，BeijingHospital，NationalCenterofGerontology，Beijing100730，China(LiJ)；CardiovascularDepartment，XuanwuHospital，CapitalUniversityofMedicalSciences，Beijing100053，China(GaoJ)

Correspondingauthor:GaoJing，Email:gaojing_gao@sina.com

Objective To assess left atrial (LA) systolic function characterized by LA ejection force (LAEF) in myocardial infarction (MI) patients using real-time three-dimensional echocardiography (RT3DE). Methods Thirty-seven patients with old myocardial infarction and 50 healthy age-matched controls were examined by conventional two-dimensional and three-dimensional echocardiography.Left atrial ejection fraction (LAEF)，left ventricular end-diastolic volume (LVEDV)，left ventricular end-systolic volume (LVESV)，left ventricular ejection fraction (LVEF)，and mitral valve E/e′ were measured.Groupttest was used to compare the indicators of two groups. Results Compared with healthy group，left ventricular volume，LA diameter，mitral valve ring diameter，mitral E/e′ and LAEF [(11.5+5.6) kdynevs. (4.8+2.7) kdyne]were significantly increased in MI patients(AllP<0.05). Conclusions Real-time three-dimensional echocardiography can accurately evaluate the left atrial function.LA systolic function was compensatory enhanced on MI patients with reduced left ventricular function.

Echocardiography，three-dimensional； Myocardial infarction； Atrial function，left

高敬，电子信箱：gaojing_gao@sina.com

10.3969/j.issn.1007-5410.2017.03.004

2017-04- 27)