比较飞秒激光制瓣与机械板层刀制瓣的LASIK手术对近视患者视功能的影响

黎嘉丽+李姝燕+刘清洋

[摘要] 目的 比较飞秒激光制瓣与机械板层刀制瓣的LASIK手术对近视患者视功能的影响。 方法 本研究选取2014年8～10月在我院接受LASIK手术的70例近视患者为研究对象，按手术方式的不同将其分为机械组（25例）和飞秒组（45例），评价两组患者手术后的裸眼视力及工作疲劳情况。 结果 与术前比较，两组患者术后裸眼视力显著改善，而飞秒组患者在手术后的第1天视力恢复到（1.02±0.11） °，显著高于机械组（0.78±0.23） °，差异有统计学意义（P<0.05）；飞秒组患者在术后1周开始视力稳定，而机械组在术后1个月开始视力稳定，提示飞秒激光制瓣的LASIK手术后达到稳定疗效的时间较机械组更短。在术后1和3个月，飞秒组的工作疲劳评分均显著低于机械组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 两种不同制瓣方式的LASIK术均能显著提高近视患者的裸眼视力，飞秒激光制瓣的LASIK术较传统LASIK术后更明显降低工作疲劳，值得进一步推广和研究。

[关键词] 飞秒激光；机械板层刀；LASIK；近视

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-244-03

[Abstract] Objective To comparatively study the effect of femtosecond laser and microkeratome LASIK on visual function of myopia's patient. Methods 70 cases of myopia's patients were collected，and then they were divided into femtosecond group with 25 cases and microkeratome group with 45 cases.The uncorrected visual acuity and working tiredness of the two groups were evaluated. Results The uncorrected visual acuity of two groups were significantly increased，comparing with the pre-treatment（P<0.05）.And the uncorrected visual acuity of femtosecond group restored to（1.02±0.11）° on first day after surgery，and it was significant higher than the microkeratome group（0.78±0.23）°，and the two groups was statistically significant（P<0.05）.The uncorrected visual acuity of femtosecond group stabled the visual on first week after surgery，and the microkeratome group stabled the visual on 1 week after surgery.It indicated that the femtosecond laser LASIK had shorter treatment time in visual stability，comparing with the microkeratome group（P<0.05）.At one and three mouth of postoperation，the working tiredness of femtosecond group were significant lower than the microkeratome group，and the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Two kinds of different corner valve LASIK surgery can significantly improve the eyesight of the myopia's patient，and the femtosecond laser LASIK is significant reducer the working tiredness comparing with the traditional LASIK at postoperation.And this method is worth applying in the hospital and further studying.

[Key words] Femtosecond laser；Microkeratome；LASIK；Myopia

近视是人类最常见的眼病之一，由于文化特征和人种的不同，我国近视问题尤为严峻，成为世界上近视人口最多的国家[1]。准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）因其设计合理、安全有效、预测性强、效果稳定等特点，成为目前手术治疗近视的首选方法[2-5]。目前机械角膜板层刀和飞秒激光制瓣辅助的LASIK被广泛采用，但是其对近视患者视功能恢复的效果优劣，国内外对此的研究相对较少。本研究回顾了在我院接受飞秒激光和机械板层刀制瓣的LASIK手术的患者资料，比较不同制瓣方式对术后视力恢复及视疲劳情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

本研究选择2014年8～10月在我院接受LASIK手术的70例近视患者为研究对象，按照手术方式的不同分为机械组和飞秒组。其中机械组25例，男15例，女10例，年龄18～35岁，平均（25.9±5.6）岁，术前最佳矫正视力（1.12±0.13） °，屈光度为（-4.17±1.21）D，散光为（-0.79±0.42）D；飞秒组45例，男21例，女24例，年龄18～35岁，平均（26.1±6.0）岁，术前最佳矫正视力（1.16±0.15） °，屈光度为（-4.21±1.32）D，散光为（-0.80±0.37）D。所有患者对本研究均知情同意，并签订知情同意书。本研究经广东省东莞市人民医院医学伦理委员会批准并执行。两组患者在性别、年龄、术前最佳矫正视力等一般资料方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）年龄18～40岁；（2）屈光度稳定，进展速度每年不大于0.50D；屈光度范围为近视-0.50～15.00D，散光不超过6.00D；角膜厚度大于450μm；（3）身体及心理健康状况良好，眼部检查无角膜炎、葡萄膜炎、青光眼、睑缘炎等活动性眼病。排除标准：（1）可能对视功能造成明显影响的全身性疾病；（2）孕妇或哺乳期；（3）中途退出者。

1.2 方法

术前常规检查视力、散瞳验光、裂隙灯、眼底、角膜相关参数检查、屈光度、角膜厚度、角膜地形图等。飞秒组使用IntraLase iFS飞秒激光系统，按照术前测量的角膜屈光力、角膜横径、角膜瓣厚度，同时将患者一般资料的信息、角膜瓣厚度、蒂宽度及方向、激光能量等输入飞秒激光系统，由IntraLase iFS飞秒激光自动制作角膜瓣。对于机械组，则使用法国Moria公司的One Use-Plus SBK显微角膜板层刀制瓣，角膜瓣制作完毕后，采用VISX S4（IR）准分子激光系统行LASIK手术，所有手术均由同一名医师完成。

1.3 观察指标

于术后1天、第1周、1月、3月分别检测裸眼视力；并于术前和术后1个月和3个月评价手术前后患者的视疲劳情况，评分情况见表1。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0对所有患者的评分结果行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后的裸眼视力比较

与手术前比较，患者术后裸眼视力均显著改善，而飞秒组患者在手术后的第1天视力恢复到（1.02±0.11） °，显著高于机械组（0.78±0.23） °，且差异有统计学意义（P<0.05）。飞秒组患者在术后1周开始视力稳定在1.0°以上，而机械组在术后1个月视力开始稳定，说明飞秒激光LASIK手术后达到稳定疗效的时间更短。见表2。

2.2 两组患者手术前后工作疲劳症状评分比较

与手术前比较，两组患者在术后1个月工作疲劳评分显著上升，但飞秒组要显著低于机械组，差异均有统计学意义（P<0.05）；在术后3个月两组工作疲劳评分均显著下降，其中飞秒组要显著低于机械组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

与传统机械刀制瓣LASIK相比，飞秒激光LASIK制瓣具有精准的定向和性定位性，并且制瓣更加平整精确等特点，近年来，在临床视力矫正中广泛应用[6-7]。在角膜瓣制作过程中，LASIK手术是最为关键的一步。机械板层刀的发现，使LASIK手术可以保留患者角膜上皮层和前弹力层等角膜解剖生理结构，使得患者在手术后恢复快，且具有良好的有效性、可预测性和安全性，使其成为当前治疗近视的主要手术方式[8-10]。由于角膜刀制瓣的LASIK手术中可能会产生纽扣瓣、游离瓣、不完全瓣等问题，影响手术效果，而飞秒激光的出现使这一风险大大降低，且飞秒激光制作的角膜瓣精确性高，具有良好的预测性和可重复性，并能使角膜在术后生物力学功能恢复更好[10-11]。蒋宏苏等[12]研究显示，机械板层刀和飞秒激光LASIK虽然在术后均能显著提高患者的视力，但是飞秒激光的效果更优，这可能与飞秒激光制作的角膜瓣均匀一致，损伤的角膜神经更少有关[13-14]。本研究显示，两组患者术后视力显著改善，而飞秒组改善效果要显著优于机械组；且飞秒组患者工作疲劳程度要显著低于机械组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明飞秒激光制瓣LASIK术后角膜瓣与层间的贴附较机械组更为紧密，并加快切口的修复，减少患者高阶像差[15]。此外，飞秒激光制瓣LASIK使角膜瓣以嵌入咬合的方式与眼球基体紧密结合，复位准确，且其手术精确度是机械板层刀LASIK的100倍，使手术更加精确[16]。

综上所述，飞秒激光LASIK术能显著提高近视患者的视力，降低工作疲劳，值得进一步推广和研究。

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（收稿日期：2017-01-27）