中药熏洗配合功能锻炼治疗膝骨性关节炎的临床研究

陈建文

[摘要] 目的 观察中药熏洗配合功能锻炼治疗膝骨性关节炎的临床治疗效果。 方法 选择我院在 2013年1月～2016年1月收治的100例膝骨性关节炎患者随机进行分组，分为观察组和对照组各50例。对照组给予单纯膝关节功能锻炼，观察组在给予膝关节功能锻炼基础上采用中药熏洗配合治疗，观察其对膝关节骨性关节炎患者疼痛的緩解程度。运用《中医病证诊断疗效标准》、膝关节骨性关节炎自评量表（WOMAC）分别在治疗前、治疗后对观察对象进行评估。 结果 两组患者治疗前疼痛、僵硬、功能 WOMAC 评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。观察组 WOMAC 指数各项评分均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组 WOMAC 指数各项评分均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05）；观察组总有效率为 92.0%，对照组总有效率 76.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中药熏洗配合功能锻炼治疗膝骨性关节炎疗效显著，值得临床推广。

[关键词] 中药熏洗；功能锻炼；膝骨性关节炎

[中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-231-03

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of Chinese herbal fumigation and washing combined with functional exercise in treatment of knee osteoarthritis. Methods 100 patients with knee osteoarthritis who were admitted to our hospital from January 2013 to January 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 50 in each. The control group was given simple knee function exercise while the observation group was given Chinese herbal fumigation and washing at basis of knee function exercise. Relieved degrees of pains of patients with knee osteoarthritis were observed. Observation objects before and after treatment were used Standards for Diagnosis and Curative Effect of Chinese Medical Symptom and Western Ontario and McMaster Universities （WOMAC） to evaluate. Results There was no statistically significant difference in pain， stiffness and functional WOMAC scores between two groups （P>0.05）. There was comparability. Scores of WOMAC index in the observation group were significantly decreased and the difference was statistical significant （P<0.05）. Scores of WOMAC index in the control group were significantly decreased and the difference was statistical significant （P<0.05）. And the observation group was superior to the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 92.0% and that of the control group was 76.0%. There was significant difference between two groups （P<0.05）. Conclusion Chinese herbal fumigation and washing combined with functional exercise in treatment of knee osteoarthritis has significant curative effect， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Chinese herbal fumigation and washing； Functional exercise； Knee osteoarthritis

膝关节骨性关节炎，是一种常见的慢性关节疾病。其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。以膝关节肿胀、疼痛、功能障碍为主要临床表现。因患者大多为高龄人群，就诊时往往症状已很严重。因患肢长期疼痛，畸形，缺少活动，从而出现患者肌肉萎缩，关节囊及软组织挛缩，下肢静脉瓣功能下降等情况。并因膝关节为负重关节，病情难以痊愈，易反复发作。如何有效治疗该疾病成为人类共同关注的话题。本研究对我院 2013年 1月～2016年1月收治的50例患者进行了中药熏洗配合功能锻炼治疗与单纯功能锻炼进行对比观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2013年1月～2016年1月收治的100例符合纳入标准的骨性关节炎住院患者，随机分为观察组与对照组，每组各50例。观察组中男20例，女30例；年龄为 50～70 岁，平均年龄（55.0±6.20）岁；病程 3 个月～10 年，平均（8.12±2.72）年；左膝 16例、右膝 19例、雙膝15例；对照组中男 17 例，女33例；年龄为 50～68 岁，平均（54.2±6.3）岁；病程 4 个月～10 年，平均（7.98±1.30）年；左膝15例、右膝18例、双膝17例。两组病例一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入标准

（1）均符合 1995 年美国风湿病协会制定的膝关节骨性关节炎分类标准[1]；（2）骨性关节炎放射学病情分级标准（Kellgren和Lawrence 法分为5级）[2]；（3）放射学诊断属轻、中度的膝关节骨性关节炎；（4）近3个月内未经系统治疗的；（5）年龄：女性≥50岁，男性≥55岁者。

1.3 排除标准

（1）合并类风湿性关节炎、痛风性关节炎及化脓性关节炎患者；（2）关节结核；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）合并全身其他部位恶性肿瘤者；（5）对舒筋散过敏者；（6）合并严重的心、肝、肾功能不全者；（7）有血管病变或出血倾向者；（8）不能配合完成治疗疗程者。

1.4 治疗方法

对照组给予单纯膝关节功能锻炼，即（1）股四头肌训练（2～3 次/d）。①髌骨运动：椅坐位，患膝伸直，足置地面。股四头肌等长收缩把髌骨向上牵拉，在此位置坚持 5s，然后复原，重复 40～60 次。②伸膝运动：坐位，膝屈 90°位，左右轮流伸膝，在伸直位置下坚持 5s，复原，重复 8～10次。③举腿运动：扶持立位，患腿直腿斜上举 45°，在此姿势下坚持5s，复原，重复 8～10次。此运动也可在坐位或仰卧位下进行。（2）股二头肌训练2～3 次/d：俯卧位，轮流屈膝（动作慢）重复 8～10次。（3）适当的等张抗阻运动。观察组在给予膝关节功能锻炼基础上采用中药熏洗配合治疗，自拟熏洗方（黄芪30g，当归10g，桂枝30g，甘草10g，白芍30g，细辛10g，羌活20g，独活20g，威灵仙20g，丁香15g，白芥子15g，木瓜 20g，冰片 15g）。30min/次，1 次/d，7d 为 1个 疗程，连续治疗2个疗程。两组患者在治疗过程中均嘱其进行无负重关节功能锻炼。

1.5 观察指标

所有患者在完成1个疗程的治疗后，采用 WOMAC 指数评分标准进行评分。包括疼痛、僵硬、功能等方面。

1.6 疗效标准

根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]判定疗效。治愈：疼痛及肿胀消失，活动自如，髌骨挤压试验（-）；好转：疼痛、肿胀减轻，活动功能基本恢复，挤压髌骨试验较前减轻；无效：疼痛、功能活动无明显改善，挤压髌骨试验仍为（+）。

1.7 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件包进行分析，计量资料以（）的形式表示，组间比较采用两独立样本t检验，按 α=0.05 的检验水准，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后 WOMAC 评分比较

两组患者治疗前疼痛、僵硬、功能 WOMAC 评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。观察组 WOMAC 指数各项评分均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组 WOMAC 指数各项评分均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05）。见表 1。

2.2 两组临床总有效率比较

观察组总有效率为 92.0%，对照组总有效率 76.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种慢性、非炎症性膝关节病变（OA），以关节肿痛、畸形以及活动受限为临床表现，好发于中老年。在中医学中属“痹证”范畴。主要原因是由于肝肾亏虚，风寒湿（外邪）乘虚而入侵袭身体而患病，风寒湿邪痹阻，脉络不能通，周身肢节疼痛，或关节肿胀疼痛。中西医结合治疗该病有独特优势。自拟熏洗方中当归补血汤与桂枝汤合用，具有补气生血、固护肌表、调和营卫、祛邪调正之功效；细辛、丁香、白芥子具有散寒、消肿、止痛之功；威灵仙、木瓜、羌活、独活合用可增强祛湿舒筋通络之能[6]。另外，薰蒸可扩张关节周围的毛细血管，改善局部血液循环，起到消肿、止痛的作用。康复训练使患者在长时间的锻炼过程中充分理解动作要领及作用，使肌力及关节囊的柔韧性在术前就得到了改善，术后锻炼的不适感明显下降，依从性改善，效果满意。本研究结果显示两组患者治疗前疼痛、僵硬、功能 WOMAC 评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。观察组 WOMAC 指数各项评分均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组 WOMAC 指数各项评分均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05）；观察组总有效率为 92.0%，对照组总有效率 76.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示中药熏洗配合功能锻炼治疗膝骨性关节炎，在关节疼痛、晨僵、功能方面改善明显。综上，通过中药熏洗、功能锻炼治疗膝骨性关节炎，其治疗的临床疗效号，从而为基层医院提供具有痛苦少、疗效确切、毒副作用小及费用低等特点的治疗方案，以进一步提高临床疗效，改善患者的生活质量。

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（收稿日期：2017-03-15）