探讨采用尼莫地平治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床价值

王骥

（江西省德兴市人民医院神经外科，江西德兴334200）

探讨采用尼莫地平治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床价值

王骥

（江西省德兴市人民医院神经外科，江西德兴334200）

目的探究临床应用尼莫地平治疗创伤性蛛网膜下腔出血的价值。方法总结分析77例创伤性蛛网膜下腔出血患者，随机数字法分对照组（n=37）与观察组（n=40），对照组接受常规治疗，观察组在接受对照组治疗基础上加用尼莫地平治疗，分别对不同方法的疗效进行总结评价。结果观察组治疗效果（完全自理率60.0%、死亡率5.0%）、MCA的Vp（14.0±1.0）cm/S、颅内压（1.8±0.1）kPa、CVS发生率2.5%、再出血率2.5%相较于对照组（完全自理率32.4%、死亡率35.2%）、MCA的Vp（11.4±0.8）cm/S、颅内压（3.0±0.5）kPa、CVS发生率（32.4）%、再出血率（24.3%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论尼莫地平用作创伤性蛛网膜下腔出血疾病治疗，可大大降低出血发生率，稳定颅内压，提高患者生活质量水平。

关键词：尼莫地平；创伤性蛛网膜下腔出血；颅内压

创伤性蛛网膜下腔出血为神经外科常见疾病，是颅脑损伤后病情继续恶化加重的主要诱因，危及患者生命健康[1]。为研究有效治疗创伤性蛛网膜下腔出血的治疗方法，临床对收治的77例患者进行研究分析，总结不同方法的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料总结江西省德兴市人民医院2014年7月～2015年8月收治的77例创伤性蛛网膜下腔出血患者，随机数字法分对照组（n=37）与观察组（n=40），对照组男22例，女15例，年龄20～75岁，平均（45.0±7.3）岁，致伤原因：交通事故伤10例，坠落伤8例，打击伤17例，其他原因伤2例；观察组40例，男27例，女13例，年龄为22～78岁，平均（46.0± 7.4）岁，致伤原因：交通事故伤15例，坠落伤12例，打击伤10例，其他原因伤3例。入院后两组患者均接受CT检查确诊，对比两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准[2]入选标准：伤后7 d内入院接受治疗；急性闭合性颅脑损伤合并t-SAH；入院后实施单侧侧脑室引流术，置脑脊液引流管测侧脑室内压水平，入院前头颅CT检查，显示脑挫裂伤、合并或无合并脑内血肿。排除标准：其他评价目的，存在严重脏器疾病、复合伤以及服用钙离子拮抗剂史患者。

1.3 方法对照组常规综合治疗，提供给氧、降压止血、脱水等常规治疗，并做吸痰、预防感染处理，保证身体正常体温，早期营养支持，改善机体的酸碱及水电解质的平衡。

观察组患者则在对照组综合治疗基础上结合采用尼莫地平用药，患者入院后立即用微量泵静脉注射尼莫地平（济川药业集团有限公司，国药准字H20030306），治疗初期2 h，以每小时2mL速度给药治疗，若观察患者无明显不良反应，体质量超过70 kg患者可在2～24 h更改给药速度为每小时4mL，体质量小于70 kg患者用药2 h后更改速度为每小时4mL，静脉用药治疗2周。之后改为口服尼莫地平片（石药集团河北永丰药业有限公司，国药准字H13021882），1天4次，1次60mg，用药疗程为1周。若实施开路手术，术中需要先做好血肿清除、止血处理后，术野内灌洗稀释后的尼莫地平注射液，灌洗后根据生理盐水与尼莫地平注射液按照20∶1比例制作，灌洗＞10min。

1.4 观察指标治疗3周后，评价临床疗效，检测颅内压、脑血管痉挛（CVS）发生率、再出血率、伤侧大脑中动脉（MCA）收缩峰流速（Vp）。出院后对患者进行为期3个月随访，评价治疗效果（根据患者恢复情况分完全自理、部分自理、重残、死亡），并统计不良反应。

1.5 统计学方法应用SPSS17.5软件包分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MCA的Vp、颅内压、CVS发生率、再出血率观察组MCA的Vp明显比对照组快，差异有统计学意义（P＜0.05），CVS发生率、颅内压以及再出血发生率明显少于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组MCA的Vp、颅内压、CVS发生率、再出血率

表1 两组MCA的Vp、颅内压、CVS发生率、再出血率

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05项目MCA的Vp（cm/S）颅内压（kPa）CVS发生率[n（%）]再出血率[n（%）]对照组（n=37）11.4±0.8 3.0±0.5 12（32.4）9（24.3）观察组（n=40）14.0±1.0 1.8±0.1 1（2.5）1（2.5）t/c2值12.53 14.87 12.27 8.10

2.2 两组临床疗效对比对照组37例，完全自理12例（32.4%），部分自理8例（21.6%），重残4例（10.8%），死亡13例（35.2%）；观察组40例，完全自理24例（60.0%），部分自理9例（22.5%），重残5例（12.5%），死亡2例（5.0%）；观察组完全自理率显著优于对照组（c2=5.87，P＜0.05），死亡率低于对照组（c2=11.13，P＜0.05）。

2.3 不良反应对照组未出现不良反应，观察组出现1例低血压，可耐受，停止用药后不良反应消失，两组不良反应对比差异无统计学意义（c2=0.94，P＞0.05）。

3 讨论

蛛网膜下腔出血发生后，血液自身所携带的毒性直接作用在神经组织，在蛛网膜下腔出血以及脑组织受损的刺激下，神经细胞膜L型钙通道打开，之后钙离子便可进入神经炎，神经细胞受损情况进一步加重[3]。据临床统计，颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血患者发生脑血管痉挛的发生率约为27%～50%，其中中重型颅脑损伤患者的一个多发征象为脑血管痉挛，预后不良，是颅脑受损患者致残以及死亡的主要原因[4]。伤后脑血管痉挛发生后，脑血流量会明显下降，引发患者脑缺氧、缺血、缺血性脑损伤,脑血管改变恶化为器质性狭窄、闭塞，引发脑缺血，而脑缺血会引发延迟神经元坏死。蛛网膜下腔脑出血会大量积聚在颅底脑脊液，诱发痉挛[5]。患者的轻微临床表现，伤后1～2 d会表现为高热、呕吐、头痛、脑膜刺激征，一般可持续1～2周，严重者会表现为意识障碍，甚至出现癫痫或昏迷，原有局灶体征明显加重。轻微症状患者需采用对症治疗，采用镇静或镇痛药物治疗，严重者需采取措施降低颅内压，防治脑血管痉挛[6-7]。相关研究提出，蛛网膜下腔出血患者发生脑血管痉挛一般在患者伤后48 h，可在5～7 d达到最大值。因此临床提出应尽早对患者进行干预治疗。

临床指出，早期给予患者采用钙通道阻滞剂改善脑血管的效果显著。尼莫地平为新型二氢吡啶类钙离子拮抗剂，脂溶性良好，可快速透过血脑屏障，作用于神经细胞以及脑血管，作用效果显著[8]。其药理特性表现为：选择性扩张脑血管，无盗血发生，可在增加脑血流量同时，不会影响正常的脑代谢，可拮抗花生四烯酸、K+、5-HT，临床中用作偏头痛、缺血性脑血管病、轻微蛛网膜下腔出血而导致脑血管痉挛、轻中度高血压等疾病治疗[9-10]。本次研究结果表明，观察组的MCA的Vp明显比对照组快，CVS发生率、颅内压以及再出血发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而且经过3个月的随访观察，观察组完全自理率为60.0%，对照组完全自理率为32.4%，尼莫地平用药后改善患者的症状以及预后效果显著。临床尤其应该重视的事颅脑损伤患者初期为最佳的治疗时间，早期应用尼莫地平，扩张脑血管，抑制脑血管结构的变化。

综上所述，临床治疗创伤性蛛网膜下腔出血采用尼莫地平早期治疗，及时抑制病情的发展，预后效果良好，值得广泛推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.063