肠囊样积气症临床病理学观察

辛晴，刘斌，李长天，孙亚敏，袁杭

（1.甘肃省甘肃中医药大学,甘肃兰州730000；2.兰州军区兰州总医院,甘肃兰州730050）

肠囊样积气症临床病理学观察

辛晴1.2，刘斌2，李长天1，孙亚敏1，袁杭2

（1.甘肃省甘肃中医药大学,甘肃兰州730000；2.兰州军区兰州总医院,甘肃兰州730050）

目的整理1例肠囊样积气症及文献中12例的诊治结果，探讨肠囊样积气症的临床病理特征。方法收集本院诊治肠囊样积气症1例的临床及病理资料，查阅文献，收集临床及病理资料完整的病例12例，对患者的性别、年龄等临床资料及大体所见、病理诊断等相关情况进行分析比较。结果临床以胃肠道症状为主，男性略多于女性，发病年龄宽泛，主要发病部位为结肠，活检镜下可见囊腔，多核巨细胞、炎细胞浸润等。结论肠囊样积气症是一种罕见的消化系统疾病，其临床表现易与其他消化道疾病相混淆，需在疾病早期进行肠镜检查及病理活检后明确诊断进而进行规范化治疗。

肠囊样积气症；结肠；炎细胞浸润；异物巨细胞反应

1 资料与方法

1.1 临床资料患者女性，39岁。主因“停止排便排气1周，加重伴腹部胀痛2天”入院。患者发病初期未予重视，后因腹部胀痛，呈持续性，并进行性加重，就诊于当地医院，诊断为“肠梗阻”，行腹部平片提示：肠梗阻，遂予以输液等治疗。后因治疗后患者症状无缓解前来本院就诊，完善相关检查后，行全麻下行剖腹探查术。术中肠壁可见大量散在分布灰白色结节，大小不等，最大直径约0.5 cm；盆底可见粘连带包绕乙状结肠，乙状结肠于肠系膜根部形成360°扭转，扭转肠管明显扩张，扩张段肠管直径约12 cm，肠管颜色变暗，呈暗红色，动脉搏动消失，肠蠕动消失，复位扭转肠管，见扭转绞窄乙状结肠共长约40 cm。术中诊断为：(1)肠梗阻；(2)乙状结肠扭转。

1.2 方法标本未固定状态下沿肠系膜剪开，置于10%中性福尔马林缓冲液中充分固定过夜，沿肠管隆起密集处纵向连续切取4块，每块大小2 cm×0.2 cm，常规石蜡包埋，4μm连续切片，行常规HE染色，光镜下观察。

2 结果

2.1 大体乙状结肠：肠管一段，长40 cm，直径6～10 cm，黏膜面弥漫呈颗粒状，肠壁切面上皮下见大小不等囊泡，直径0.2～0.8 cm，囊壁光滑，壁厚0.1 cm。见图1。

2.2 镜下结肠壁组织，肌层内见扩张的囊腔，伴灶性出血，多核巨细胞形成，浆膜层小血管增生、扩张、充血显著。见图2～4。

3 讨论

肠囊样积气症又被称为肠气囊肿，该病1739年由Du Vernoi最先描述，1825年由Mayer命名[1]。文献显示，我国关于肠囊性积气症的最早记载是1933年董秉奇、艾思光两氏报告2例[2]，现收集2010年后国内报道且临床及病理资料相对完整的个案12例，加上本例共13例[3-9]。

图1 上皮下见大小不等囊泡Figure1 Vesiclesof varying sizes under theepithelium

图3 浆膜层增生、扩张的小血管Figure3 Smallvascular proliferation and expansion in the serosal layer

图2 囊腔被覆单层上皮Figure 2 Capsule coveringmonolayer epithelium

图4 多核巨细胞形成Figure4 Multinucleated giantcell formation

3.1 临床特征以胃肠道症状（腹痛、腹胀、排便习惯改变等）为主，部分患者可继发穿孔、肠梗阻、肠扭转等疾病，并以继发病入院治疗。文献报道中患者男性略多于女性(7:6)，发病年龄宽泛，年龄29～82岁，平均年龄（51.690±15.091）岁。主要发病部位为结肠（乙状结肠为主），文献报道中亦可见于小肠、食管[9-10]。肠镜检查时可见向肠腔内凸出的圆形或椭圆型形葡萄状、簇状排列的囊性肿物，触之有弹性感，取活检用组织剪剪破囊壁时有气体溢出，囊壁发生塌陷。见表1。3.2病理特征肠镜检查患者，因肠镜下仅能取小块组织进行活检，如报告单未描述肠镜下所见，病理医生仅根据镜下所见，病理诊断通常为黏膜组织慢性炎症。手术切除患灶的患者，大体标本可见肠腔黏膜下大小不等的囊泡，肠壁切面呈蜂窝状或串珠样，囊内充满气体，切开时外溢气体不可点燃，部分患者在肠系膜区亦可见大小不等的囊腔。常规制片后，镜下可见肠壁血管扩张，粘膜下见纤维囊壁样组织，囊壁被覆单层上皮或被覆上皮不清，周围组织中可见炎细胞浸润、异物巨细胞反应等。见表2。

表1 13例肠囊样积气症临床资料（注：部分文献中仅选取临床及病理资料完整的1例报道）Table1 The clinicaldata of 13 casesof Pneumatosis cystoides intestinalis(Note:only 1 casesof clinicaland pathologicaldatawere selected in some literatures)

表2 7例肠囊样积气症手术切除患者病理资料Table 2 Pathologicaldataof 7 patientsw ith intestinalcystic hyperplasia

3.3 治疗与预后肠囊样积气症是一种罕见的消化道疾病，有报道[11]指出该病可能与海拔及饮食习惯有关，在我国高原地区(青海、新疆和甘肃)报道病例数最多。由于50%左右的患者的囊肿可自行消失，故发生消化道出血、肠梗阻等继发疾病的患者，在无症状或仅有轻微症状时可进行临床观察，无需进行特殊治疗。对于症状明显但又未发生肠缺血和(或)穿孔的患者，原则上行内科保守治疗，如应用抗生素、输液和高压氧治疗等[11-14]。肠囊样积气症预后良好，对于非继发于其他消化道恶性疾病的患者，经保守治疗或手术治疗的患者，均未见明确复发报道。就目前资料，对于腹痛、腹胀、排便习惯改变等有消化道症状，但没有明确恶性疾病表现的患者，建议行纤维肠镜检查并活检明确诊断，以避免不必要的手术治疗。

[1]田卫华,扬雯,陈文彬,等.9例肠气囊肿的临床病理分析[J].新疆医科大学学报,1999,22（1）:61-62.

[2]竇平.小肠气囊症(附二例报告)[J].山西医学杂志,1958 (2):49-51.

[3]代小娟,范如英,韩英,等.肠气囊肿病2例[J].胃肠病学, 2010(1):63-64.

[4]颜禄斌,张少博,李斌德,等.结肠气囊肿病2例[J].中国普通外科杂志,2014(12):1740-1742.

[5]班海玲,袁双珍,栾英.结肠气囊肿症1例[J].临床荟萃,2012 (15):1305.

[6]石平清,杨海梅,杨熊飞.结肠气囊肿症6例临床分析[J].中国医药科学,2014(24):128-130,156.

[7]周庆.结肠气囊肿症合并乙状结肠扭转1例报告[J].中国实用外科杂志,2015,35(6):687-688.

[8]李剑.结肠气囊肿症一例[J].包头医学,2010(1):61.

[9]伍四春,林善平.小肠肠气囊肿1例[J].诊断病理学杂志, 2014(11):679,684.

[10]朱海杭.食管气囊肿症2例[J].世界华人消化杂志,2011 (16):1749-1751.

[11]范雪峰,张新华,张兴华,等.肠气囊肿10例诊治分析[J].中国现代普通外科进展,2013,16(8):664-665.

[12]Azzarol i Francesco,Turco Laura,Ceroni Liza,et al. Pneumatosis cystoides intestinal is[J].Wor ld J Gast roenterol，2011，17(44):4932-4936.

[13]Arikanoglu Zul fu,Aygen Erhan,Camci Cemalet tin,et al. Pneumatosis cystoides intestinalis:a single center experience[J].Wor ld J Gastroenterol，2012，18(5):453-457.

[14]康文全,付剑云,张厚德.肠气囊肿症的诊治进展[J].医学综述,2015,21(9):1622-1625.

Clinicaland pathologicalobservation of pneumatosis cystoides intestinalis

Xin Qing1,2，Liu Bin2，LiChang-tian1，Sun Ya-m in1，Yuan Hang2
(1.Gansu University of TraditionalChinesemedicine,Lanzhou，Gansu,730000,China;2.Lanzhou GeneralHospitalof Lanzhou M ilitary Command,Lanzhou，Gansu,730050,China)

Ob jective To investigate the clinical and pathological features of 1 cases of Pneumatosis Cystoides Intestinalis and gas accumulation and the resultsof diagnosis and treatment in 12 cases.Methods The clinicaland pathological datawere collected,the diagnosis and treatment of Pneumatosis cystoides intestinalis1 cases literature,collected 12 casesw ith complete clinicaland pathological data of the patients,the clinical data of patientsw ith gender,age and general findings,pathological diagnosisand other related conditionswere analyzed and compared.Resu lts The clinical symptomswere gastrointestinal symptoms,themalewas slightlymore than the female,the age of onsetwas broad,themain site of the diseasewas the colon.Conclusion Pneumatosis cystoides intestinalis is a rare disease of digestive system and its clinicalmanifestation is easily confusedw ith otherdiseasesof digestive tract,need colonoscopy and biopsy in early diseaseafter diagnosisand standardized treatment.

Pneumatosis cystoides intestinalis;Colon;Inflammatory cell infiltration;Foreign body giantcell reaction肠囊样积气症（Pneumatosis Cystoides Intestinal is）是胃肠道黏膜下出现的气性囊肿，主要发病部位为结肠。临床可见腹泻、腹痛、腹胀及便秘等表现，故易与消化道出血、肠梗阻、肠扭转等疾病相混淆。本病在进行纤维肠镜检查时，可见向肠腔内凸起的圆形淡蓝色息肉样软组织肿块，取组织活检时可有排气现象，并伴有囊肿塌陷。病理活检镜下可见大小不等的囊腔、多核巨细胞成、炎细胞浸润，有时伴有结缔组织增生和巨细胞性肉芽肿形成。现报道1例肠囊性积气症，并复习相关文献，探讨其临床及病理学特征。

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.005

刘斌，E-mail：liumb@189.com