盐酸曲美他嗪和硝酸异山梨酯在稳定性劳力型心绞痛治疗中的分析

侯孝云

（胜利石油管理局胜东医院内科，山东东营257000）

盐酸曲美他嗪和硝酸异山梨酯在稳定性劳力型心绞痛治疗中的分析

侯孝云

（胜利石油管理局胜东医院内科，山东东营257000）

目的探讨盐酸曲美他嗪和硝酸异山梨酯治疗稳定性劳力型心绞痛的临床效果。方法210例稳定性劳力型心绞痛患者按照数字分组法分为观察组和对照组，各105例。两组患者均给予综合常规治疗。对照组加用硝酸异山梨酯治疗，观察组在对照组基础上加用盐酸曲美他嗪治疗。两组均连续治疗2个月。结果观察组显效率73.3%和总有效率93.3%均显著高于对照组的显效率59.0%，总有效率82.9%，比较差异差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗期间未见明显药物不良反应；观察组心率，DBP，SBP，LVEF和LVEDD的改善程度均显著大于对照组（P＜0.05）。结论盐酸曲美他嗪和硝酸异山梨酯联合治疗稳定性劳力型心绞痛，具有更高的治疗效果，且不会明显增加治疗风险，值得临床考虑。

盐酸曲美他嗪；硝酸异山梨酯；稳定性劳力型心绞痛

心绞痛是心血管内科常见疾病，稳定性劳力型心绞痛是其中常见类型，由于相当一部分患者的冠脉最大残余储备力已经大为降低，随时可能发生心血管不良事件，因此有必要给予足够重视。为了提高治疗效果，我们采用盐酸曲美他嗪和硝酸异山梨酯对患者联合治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2012年9月～2014年3月胜利石油管理局胜东医院收治的210例稳定性劳力型心绞痛患者。入选标准[1]：踏车试验阳性，心绞痛发作每周≥5次，无精神疾病，病情在休息或服用硝酸甘油后能缓解，无相关的药物治疗禁忌。按照数字分组法分为观察组和对照组，各105例。观察组年龄（67.2±8.3）岁，病程（5.1±0.6）年。男62例，女43例。对照组年龄（67.5±8.1）岁，病程（5.3±0.7）年。男66例，女39例。两组患者的性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法两组均给予综合常规治疗：根据具体病情予以消炎，降糖，降压，调脂，抗凝，溶纤等，心绞痛病情发作时给予硝酸甘油（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字：H44020569）。对照组加用硝酸异山梨酯片（山东鲁抗辰欣药业有限公司，国药准字：H37022795），口服，每次10mg，每天2次。观察组在对照组基础上加用盐酸曲美他嗪片（施维雅(天津)制药有限公司，国药准字：H20055465），口服，每次20mg，每天3次。两组均连续治疗2个月，治疗期间严密监测药物不良反应，根据患者临床反馈酌情微调治疗方案。

1.3 观察指标及疗效评价（1）治疗效果[2]。显效：心电图正常，心绞痛发作频率减少≥80%。有效：心电图有明显改善但还未达到正常标准，心绞痛发作频率减少≥50%且＜80%。无效：心电图没有改善，心绞痛发作频率减少＜50%。（2）相关生理指标的改善程度（治疗后-治疗前的差值），主要包括心率，舒张压（DBP），收缩压（SBP），左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDD)。

1.4 统计学方法本研究数据均用SPSS12.0统计软件处理，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组显效率73.3%和总有效率93.3%均显著高于对照组的显效率59.0%，总有效率82.9%，比较差异差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗期间未见明显药物不良反应；观察组心率，DBP，SBP，LVEF和LVEDD的改善程度均显著大于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

3 讨论

心绞痛是由于冠状动脉血管痉挛、阻塞或供血不足，导致心肌细胞缺氧缺血从而产生的疼痛症状[3]。稳定性劳力型心绞痛是指主要由于劳累为直接诱因，发病频率和时间等相对稳定的心绞痛，其可导致心肌缺血和心功能障碍，但一般没有心肌坏死，其预后比不稳定心绞痛一般要好[4]。该病主要是由于冠状动脉粥样硬化引起，因此治疗目标为在积极治疗原发疾病的基础上改善心绞痛病情。

表1 两组相关指标统计

本次对照组加用的硝酸异山梨酯与其它有机硝酸酯药理作用类似，为二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物,在临床上应用广泛。硝酸异山梨酯可释放发挥内皮舒张功能的NO，提高环鸟苷酸水平，促进外周动脉和静脉扩张，起到松弛血管平滑肌的作用。硝酸异山梨酯具有相对更强的静脉扩张作用[5-6]，可使回心血量减少,肺毛细血管前负荷和左室舒张末压减低。其对动脉的扩张作用可使后负荷和外周血管阻力减低，冠脉灌注量增加，从而使得心肌供氧量增多，耗氧量减少，达到改善病情的目的，具有起效迅速，不良反应小的特点[7]。

本次观察组加用的盐酸曲美他嗪，其治疗理念是将脂肪代谢转化为糖代谢。心肌的收缩功能主要依靠ATP水解来维持，而ATP的产生主要依靠葡萄糖和脂肪酸代谢。当发生心肌缺血时，体内的脂肪酸代谢作用会明显的增强，因此心肌耗氧量也会明显的增强。乙酰辅酶A是由脂肪酸代谢产生，因此也会增加，从而会使得葡萄糖的有氧代谢受抑制，而无氧代谢，即糖酵解代谢增强，引起乳酸和氢离子在心肌细胞的蓄积，而消除上述物质也需要消耗ATP，由此形成恶性循环。盐酸曲美他嗪接作用于缺血的心肌细胞，可通过选择性的抑制长链3-酮酰辅酶A硫解酶，能促进心肌葡萄糖代谢，可以有效的降低ATP生成过程中对氧的需求，增加心肌对氧的利用效能，阻滞氧自由基造成的细胞溶解和内膜损伤，使得心肌细胞对低氧应激的耐受力提高，并能迅速纠正电解质紊乱和酸中毒[8-9]。其不改变体循环血流动力学，不产生正负肌力作用，有效性和安全性高[10]。

本组分别采用两种药物治疗，结果显示曲美他嗪组的治疗效果更为显著；张耀升[6]采用两种药物联合治疗，结果显示联合组比单用组的治疗效果更为显著，而且没有明显增加不良反应；提示两药均具有独立的治疗效果，但是联合应用的效果更佳。本组研究显示，观察组显效率和总有效率均显著高于对照组（P＜0.05），观察组心率，DBP，SBP，LVEF和LVEDD的改善程度均显著大于对照组（P＜0.01），原因分析，这可能主要是两种药物可同时从不同途径对病情施加干预，从而达到比单药治疗更好的效果。

综上所述，本研究认为，盐酸曲美他嗪和硝酸异山梨酯联合治疗稳定性劳力型心绞痛，具有更高的治疗效果，且不会明显增加治疗风险，值得临床考虑。

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[2]黄崔艳.单硝酸异山梨酯片联合盐酸曲美他嗪片防治慢性稳定型心绞痛的临床药效学分析[J].中外医疗,2012,31(6): 112-113.

[3]王惠萍,于小洪.盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定劳力型心绞痛的临床观察[J].黑龙江医学,2013,37(10):945-946.

[4]贺春晖,马依彤,苏冉,等.曲美他嗪治疗稳定型心绞痛疗效与安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志,2012,12(6):700-707．

[5]赖汉齐,傅万颖,麦佩琼.曲美他嗪联合地尔硫卓对稳定型心绞痛的效果观察[J].当代医学,2015,21(5):143-144

[6]郑新玲,杜永远,冯瑞孝.曲美他嗪与硝酸异山梨酯治疗稳定性劳力型心绞痛的比较[J].中国新药与临床杂志,2013,32 (4):210-212．

[7]张耀升.单硝酸异山梨酯联合曲美他咦治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].中国民康医学,2012,24(18):2197,2220.

[8]郑雪英.单硝酸异山梨酯片与盐酸曲美他嗪片联合治疗慢性稳定型心绞痛的药效学研究[J].基层医学论坛,2016(4):55-56.

[9]梁锦红.地尔硫卓联合曲美他嗪治疗心绞痛的临床观察[J].当代医学,2014,20(11):142.

[10]陈丹.盐酸曲美他嗪联合参芪治疗冠心病稳定型心绞痛临床观察[J].中国乡村医药,2015(20):33-34.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.042