肺表面活性物质对新生儿重症胎粪吸入综合征的治疗效果研究

肖瑛

（江西省南昌市第三医院药剂科，江西南昌330009）

肺表面活性物质对新生儿重症胎粪吸入综合征的治疗效果研究

肖瑛

（江西省南昌市第三医院药剂科，江西南昌330009）

目的对肺表面活性物质对新生儿重症胎粪吸入综合征的治疗效果进行深入的探究。方法选取新生儿重症胎粪吸入综合征患儿90例作为本次的研究对象。采用随机分组的方式将所有患儿分为研究组和参照组，各45例。对研究组和参照组患儿均实行常规的治疗方式同时给予患儿呼吸机，同时研究组患儿在进行气道充分的灌洗以后，采用肺表面活性物质（固尔苏）气管内给药进行治疗。对两组患儿的治疗效果进行对比并分析。结果通过不同方式的治疗以后，研究组上机时间为（98.3±26.3）min，住院时间为（17.6±8.7）d，住院费用为（21 945.0±2 549）元，参照组上机时间为（141.3±26.2）min，住院时间为（28.6±16.1）d，住院费用为（22 903.0±2 644.0）元，研究组患儿在住院时间以及上机时间、并发气胸、呼吸机相关性肺炎同参照组患儿相比较，明显的少于参照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患儿动脉和肺泡氧分压比值相对于参照组患儿较高，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时研究组患儿的氧和指数明显的低于参照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论应用肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征，具有理想的治疗效果，可以提升患儿的生命质量，应在临床实践治疗中广泛应用。

肺表面活性物质；新生儿重症胎粪吸入综合征；效果研究作为一种严重形态的呼吸系统疾病，新生儿重症胎粪吸入综合征（MAS）能够引发新生儿出现呼吸衰竭甚至死亡，据有关数据统计，其产生的活产儿死亡率高达15%，具有极高的危险性[1]。目前对于MAS的治疗相对困难，经过大量的临床实践及研究表明，肺表面活性物质（PS）能够有效地将肺泡表面张力降低，并保证呼吸系统正常的生理功能，因此应用于治疗MAS中[2]。本次的研究通过应用PS治疗MAS患儿获得了较理想的治疗效果，所作出报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年1月～2016年1月江西省南昌市第三医院收治的90例新生儿重症胎粪吸入综合征患儿作为本次的研究对象。采用随机分组的方式将所有患儿分为研究组和参照组，各45例。研究组患儿出生体质量2.3～4.1 kg，平均（3.520±0.124）kg,胎龄36～41周，平均（40.6±1.4）周，日龄在24 h内；参照组患儿出生体质量为2.4～4.2 kg，平均（3.450±0.118）kg,胎龄为38～42周，平均（41.6±1.7）周，日龄在24 h内。两组患儿均经临床确诊为新生儿重症胎粪吸入综合征患儿，并且所有患儿均排除具有先天性心肺疾病。两组患儿在胎龄以及体质量等临床资料的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对两组患儿均实行常规形式的保暖及抗感染、保持水电解质平衡等治疗方式。给予研究组的患儿在进行气道充分的灌洗以后采用肺表面活性物质猪肺磷脂注射液（固尔苏，意大利凯西制药公司，注册证号H20080429，规格：3mL:240mg），按照100mg/kg的剂量给予患儿气管内注射。给药方法：本品开瓶即用，贮藏在2℃～8℃冰箱里。使用前将药瓶升温到37℃。轻轻上下转动，勿振摇，使药液均匀。用无菌针头和注射器吸取药液，直接通过气管内插管将药液滴注到下部气管，或分成2份分别滴注到左右主支气管。为有利于均匀分布，手工通气约1min，氧气百分比和给药前相同。然后将婴儿与呼吸机重新连上，根据临床反应和血气的变化适当调整呼吸机参数。

1.3 观察指标对两组患儿的以下指标进行观察并作比较：用药后1～24 h保持SaO2在正常范围内的FiO2峰压、平均气道压力以及呼吸末正压[3]；两组患儿在呼吸机相关肺炎、上机时间以及并发气胸的情况；在治疗前后两组患儿氧和指数以及动脉和肺泡氧分压的比值改变状况[4]。

1.4 统计学方法本次的研究采用SPSS21.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿在治疗前后的有关呼吸机参数变化情况研究组患儿显著的少于参照组患儿，两组间的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗前后呼吸机参数的变化比较情况

表1 两组患儿治疗前后呼吸机参数的变化比较情况

呼吸机参数FiO2峰压呼吸末正压平均气道压力组别研究组参照组t值P值研究组参照组t值P值研究组参照组t值P值研究组参照组t值P值0 h 0.76±0.15 0.98±0.45 3.11＜0.05 23.9±3.1 22.5±2.8 2.25＜0.05 4.6±1.6 4.1±0.4 2.03＜0.05 9.96±1.8 9.12±1.8 2.21＜0.05治疗时间1 h 0.63±0.14 0.73±0.15 3.27＜0.05 21.4±2.7 23.4±2.6 3.58＜0.05 3.7±1.2 4.2±1.1 2.06＜0.05 9.01±1.2 8.24±1.7 2.48＜0.05 12 h 0.46±0.08 0.65±0.14 7.90＜0.05 20.1±2.4 21.8±2.5 3.29＜0.05 3.6±1.1 4.2±1.2 2.47＜0.05 8.21±1.8 9.03±1.6 2.28＜0.05 24 h 0.41±0.07 0.53±0.12 5.79＜0.05 18.6±1.8 20.7±1.6 5.85＜0.05 3.4±0.7 3.9±1.1 2.57＜0.05 7.81±2.1 8.71±1.8 2.18＜0.05

2.2 两组患儿的上机时间、住院时间及费用的比较情况研究组患儿同参照组患儿相比较，上机时间以及住院时间明显的少于参照组，两组间的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；住院费用比较无统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿的上机时间、住院时间及费用的比较情况

表2 两组患儿的上机时间、住院时间及费用的比较情况

项目上机时间（min）住院时间（d）住院费用（元）研究组98.3±26.3 17.6±8.7 21 945.0±2 549.0参照组141.3±26.2 28.6±16.1 22 903.0±2 644.0 t值7.77 4.03 1.74 P值＜0.05＜0.05＞0.05

2.3 两组患儿治疗前后的肺氧和功能情况对比研究组患儿获得的氧和指数较低，两组间的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）,动脉和肺泡氧分压的比值优于参照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

发生新生儿重症胎粪吸入综合征的重要原因就是将混有胎粪的羊水不慎吸入，在呼吸道以及肺泡产生机械性的阻塞，并引发化学性炎症[5]。一旦处于缺氧以及酸中毒的状态下，就会对肺血管内皮细胞造成一定的损害，同时也会使肺泡上皮细胞遭到损害，能够减少肺表面活性物质。肺内化学性炎症以及一些炎性代谢产物可以对肺表面活性物质产生一定程度的抑制作用[6]。并且在胎粪内存在的胆红素、胆固醇、胆盐以及游离脂肪酸等对于肺表面活性物质都具有一定的抑制作用。如果缺少了肺表面活性物质，肺泡会出现急剧萎缩状况，并且形成一层肺透明膜。

表3 两组患者的肺氧合功能比较情况

表3 两组患者的肺氧合功能比较情况

观察指标氧和指数(OI)动脉和肺泡氧分压的比值(a/APO2)组别研究组参照组t值P值研究组参照组t值P值0 h 22.5±4.6 25.3±3.3 3.32＜0.05 0.13±0.04 0.11±0.05 2.10＜0.05治疗时间1 h 18.4±3.7 21.2±2.5 4.21＜0.05 0.16±0.06 0.14±0.02 2.12＜0.05 12 h 13.2±3.8 15.6±2.56 3.51＜0.05 0.23±0.03 0.34±0.23 3.18＜0.05 24 h 12.2±4.6 15.8±4.4 3.79＜0.05 0.32±0.07 0.25±0.16 2.69＜0.05

经过大量的临床实践以及医学研究表明，对因为MAS而引发的新生儿呼吸衰竭采用外源性肺表面活性物质进行治疗，能够对患儿的氧和以及通气进行有效的改善，获得理想的治疗效果[7]。

随着医学事业的不断发展以及临床试验的不断研究，在治疗新生儿重症胎粪吸入综合征中应用肺表面活性物质进行治疗，表明了具有较高的安全可靠性，并且普遍的获得了良好的治疗效率[8-9]。对重症MAS患儿实施早期外源性肺表面活性物质治疗，可以显著的改善氧和，有效的减少高频通气，具有至关重要的应用意义。

在本次的研究中，采用分组的方式，给予研究组患儿实施早期常规剂量注入外源性肺表面活性物质进行治疗新生儿重症胎粪吸入综合征，结果表明获得的了较理想的治疗效果。同参照组相比较，研究组的上机时间以及住院时间均少于参照组，两组间的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患儿获得的氧和指数较参照组低，两组间的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；动脉和肺泡氧分压的比值显著的高于参照组，两组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用肺表面活性物质对新生儿重症胎粪吸入综合征进行治疗，具有较理想的治疗效果，同时具有可靠的安全性。肺表面活性物质可以有效的改善MAS患儿肺氧和功能，将住院时间以及机械通气时间缩短，减少发生气胸的情况，同时有效的降低了不良反应的发生率。随着科学的不断发展，医疗事业的不断进步与创新，采用肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征会具有更多深入的研究以及应用，并对临床实践带来更多的指导。

[1]杨彤,沈琪,黄献文.肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的系统评价[J].中国实用儿科杂志,2010,8（3）:220-226.

[2]林新祝,赖基栋,兰朝阳,等.猪肺表面活性物质气管内灌洗治疗重症新生儿胎粪吸入综合征的临床研究[J].中国当代儿科杂志,2014,22（7）:709-713.

[3]易明,段娓,刘喻.肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征疗效观察[J].儿科药学杂志,2013,14（1）:15-17.

[4]陈小燕,陈观伟,罗惠文,等.肺表面活性物质治疗对重症胎粪吸入综合征患儿氧合功能的影响[J].中国社区医师(学术版),2013,16（9）:162-163.

[5]钱飞,羊二尚.肺表面活性物质联合气道正压呼吸治疗重症胎粪吸入综合征的临床疗效[J].临床肺科杂志,2013,4（7）: 1264-1265.

[6]戴怡蘅,高平明.高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效观察[J].重庆医学,2013,11（18）:2146-2147.

[7]罗菲菲,杨迪元,陈攀,等.肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征临床疗效的meta分析[J].中国当代儿科杂志, 2012,24（6）:413-417.

[8]孙梦思,吴颖,袁高乐,等.高频震荡通气联合肺表面活性物质治疗重症胎粪吸入综合征的疗效[J].实用临床医学,2013,12（10）:80-82.

[9]赵姝.新生儿重症胎粪吸入综合征30例临床治疗回顾[J].当代医学,2015,21(27):63-64.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.034