免散瞳眼底照相仪与直接眼底镜在社区眼科中应用比较

刘雪霞

(北京铁营社区卫生中心眼科,北京100079)

免散瞳眼底照相仪与直接眼底镜在社区眼科中应用比较

刘雪霞

(北京铁营社区卫生中心眼科,北京100079)

目的比较免散瞳眼底照相仪和直接眼底镜在社区眼科的应用效果。方法随机收集社区眼科的310例（620眼）做免散瞳眼底照相，对眼底照片进行眼底病诊断并记录结果，其后做非散瞳直接眼底镜检查，将诊断结果记录作为对照，然后对两种仪器的诊断结果进行一致性检验以及诊断阳性率差异比较。结果免散瞳眼底照相仪620眼中检出324眼有眼底病阳性率52.3%，阴性296眼阴性率47.7%；直接眼底镜620眼中检出273眼有眼底病阳性率44.1%，阴性347眼阴性率55.9%。一致性统计分析Kappa=0.72为显著一致性。免散瞳眼底照相仪检出阳性率高于非散瞳直接眼底镜，差异有统计学意义（P＜0.05）。免散瞳眼底照相仪和非散瞳直接眼底镜的诊断总有效率分别为94.7%和94.2%，比较差异无统计学意义。结论免散瞳眼底照相仪比非散瞳直接眼底镜检出阳性率略高，但两种仪器检查一致性好，总检查诊断效率都高，在社区眼底检查中配合使用更能提高效率。

免散瞳眼底照相仪；直接眼底镜；眼底检查；社区

随着人们对眼健康的重视，眼底检查需求增多，眼底检查不仅是眼病常规，而且是体检常规，直接眼底镜一直以来是眼底检查的主要工具，近年来免散瞳眼底照相仪应用普遍，已经下沉社区，方便了社区服务的中老年人，本文比较在社区眼底检查中两种仪器的检查效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料随机收集在社区眼科门诊眼底检查的患者和体检人员，除外角膜混浊，重度白内障和玻璃体混浊等眼疾，310例(620只眼)，其中男320只眼，女300只眼，年龄20～88岁，平均（52.3±12.4）岁。

1.2 检查方法采用日本尼德克（NIDEK AFC-330）免散瞳自动眼底照相仪(Non-Mydriatic Retinal Camera)，瞳孔直径常规大于4mm，45°视野。对310例患者(620只眼)先做免散瞳眼底照相，每一只分别以黄斑为中心和视盘为中心的2张45°视野眼底照片，根据读片诊断眼底病进行分类登记。再行小瞳孔直接眼底镜检查，采用我国鱼跃公司生产的型号YJY100，其视野范围约为12°，放大倍数约为16倍，诊断结果记录。

1.3 统计学方法将两种仪器检出的诊断结果进行统计分析，采用SPSS13.0软件包中评价诊断试验，以一致性(Kappa值)为指标。Kappa值0.41～0.6为中度一致性，0.61～0.80为显著一致性，＞0.8为高度一致性。比较检查效率用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。检出眼底病分类占比统计按百分率。

2 结果

免散瞳眼底照相有14眼照相失败，因瞳孔太小或屈光不正太高，不能成像或图像太模糊不能准确读片诊断；28眼误诊，16眼误诊为眼底出血或动脉瘤，12眼黄斑部不清晰，误诊为黄斑变性；5眼黄斑水肿因为与正常反光相似漏诊，2眼视神经萎缩漏诊。直接眼底镜其中18眼因为太小瞳孔无法窥入；3眼因配合欠佳误诊；33眼因瞳孔小视野较小，漏诊周边网膜的网膜变性，眼底出血，渗出等。诊断检出结果见表1：免散瞳眼底照相仪620眼中检出324眼有眼底病阳性率52.3%，阴性296眼阴性率47.7%；直接眼底镜620眼检出中273眼有眼底病阳性率44.1%，阴性347眼阴性率55.9%。一致性统计分析Kappa值0.72为显著一致性，说明免散瞳照相仪与直接眼底镜诊断一致性好。免散瞳眼底照相仪检出阳性率高于直接眼底镜检出阳性率，统计检验差异具有统计学意义（P＜0.05）。免散瞳眼底照相仪的误诊率4.5%高，直接眼底镜的漏诊率5.3%高，总有效诊断率分别为94.7%和94.2%，统计比较差异无统计学意义，两种仪器检查总诊断效率都高。见表2。经过两种仪器配合检查确诊眼底病263眼。见表3。

表1 免散瞳眼底照相仪与直接眼底镜检查一致性比较Table1 Agreementbetween non-mydriaticretinalcameraand direct funduscopy

表2 免散瞳眼底照相仪与直接眼底镜检查效率比较（%）Table2 Efficiency of non-mydriaticretinalcameraand direct funduscopy（%）

表3 检出眼底病分类Table 3 Classification of fundusdiseases

3 讨论

3.1 免散瞳眼底照相仪和直接眼底镜使用特点比较免散瞳眼底照相仪操作简便，非专业人员可以操作；检查时间较短患者耐受性相对较好；无创，不用散瞳，身体状况要求不高；并且图像客观，快速诊断，漏诊率低，有研究免散瞳眼底照相仪的检出率要高于小瞳孔直接眼底镜4倍[1]，适合人群筛查；还可以保存图像资料，后期放大观察，有利于随访对照，远程会诊。缺点是相机技术限制，像素高低，对焦情况，对比度，清晰度，光照强度影响，都可以影响图像细节效果[2]。

直接眼底镜检查时间长，对患者的瞳孔大小，配合度，耐受性，医生水平，暗室光线的要求较高；小瞳孔视野范围较小，漏诊率偏高，主观性大，重复性差，无保存无对照。优点携带方便，价廉，医生可以自己调焦来清晰观察，图像更真实，但放大倍数有限。散瞳后视野增大检出率明显增高，有研究散瞳后检查诊断与荧光眼底造影一致性较高[3]。

本研究显示，两种仪器对角膜混浊，玻璃体混浊，重度白内障等屈光介质不清的无法诊断，对于瞳孔特别小会检查失败，对于显著眼底病变均可检出。免散瞳眼底照相仪对于中度白内障时图像模糊影响细微判断，还因为眼底的红色背景对动脉瘤和出血点易误诊，且眼底照相为二维平面，对于黄斑病变和视盘等细微变化显示不太清晰，误诊率相比直接眼底镜高。直接眼底镜对中度白内障仍能看清眼底，对动脉瘤诊断明确，黄斑视盘观察清晰，最大缺点视野小漏诊率高尤其在小瞳孔下。免散瞳眼底照相仪检出阳性率高于小瞳孔直接眼底镜，更适合筛查。两种仪器诊断评价实验的一致性较高，总体检查效率都很高，说明都是好的诊断工具，两者取长补短配合使用检查效率更高。

3.2 社区眼科眼底检查特点社区服务强调整体全程，中老年人多，糖尿病，高血压、脑卒中、冠心病、肾病、血液病高发，眼底检查发挥重要的作用，从眼底血管可以评价全身微血管情况[4-6]，为内科诊疗提供客观依据。社区眼科患者年龄大，眼底病也多发，尤其糖尿病视网膜病变，老年性黄斑变性等，需要定期随访，但疾病多体质耐受性差，瞳孔小但不能散瞳或拒绝散瞳，故免散瞳眼底照相仪更适合社区检查。因老年人晶体多少有浑浊，对眼底照相细节不清的用直接眼底镜观察更清楚。本研究眼底检查诊断眼底病分类分析如下。眼底动脉硬化：因为老年人多发故检出率达38.31%，眼底照相对动静脉颜色，管径，动静脉交叉压迫症，有无出血水肿清晰显示，故分级诊断明确。

糖尿病视网膜病变：老年人糖尿病患病率高，长病程，故检出率15.42%，照相对动脉瘤出血点易误诊，直接眼底镜对细微的动脉瘤，黄斑水肿诊断更明确。但眼底照相对2级以上硬渗出血斑棉绒斑明显显示，新生血管，玻璃体出血，纤维膜可以显示，是较好的筛查早期诊断工具[7]。还可以保存图像随访对照，观察病情变化。

黄斑病变：检出率14.25%，黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑变性、黄斑出血瘢痕照相显示清晰，眼底照相仪可以有效筛查黄斑病变[8]。但对屈光介质中度混浊的，直接眼底镜能观察更清晰，还可以鉴别黄斑水肿与眼底反光。

高度近视：检出率9.33%，豹纹状眼底，盘周弧巩膜弧，漆裂纹等眼底照相清晰显示，有的伴有黄斑变性，高度近视性黄斑变性成为老年人主要致盲原因之一[9-10]。

眼底出血：除外糖尿病视网膜病变出血，检出率8.71%，包括高血压性，药物性等点片状小出血，眼底照相多能显示。视神经萎缩：检出率6.12%，眼底照相对青光眼大视杯显示清晰，还可以保存图像定期随访对照。还有神经炎性和先天性视神经萎缩可以明确诊断。轻度视盘水肿视神经萎缩眼底照相易漏诊，而直接眼底镜通过调节屈光度等可以确诊。视网膜色素变性：检出率3.36%，网膜周边大量的黑色的色素细胞增生照相显示明确。

其他眼底病变：占4.5%，包括视网膜炎，眼外伤性网膜病变，先天性病变。

综上所述，免散瞳眼底照相仪作为一种新型眼底检查工具，相比于直接眼底镜，更快捷、舒适、高效、图像客观、易于保存，更适合社区眼科服务，两者配合使用更能提高检查准确性。

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Comparison of non-mydriaticretinalcameraand direct funduscopyfor fundusexamination in the community

Liu Xue-xia
(Departmentof ophthalmology,Beijing Tieying Community Health Centre,Beijing,100079,China)

Objective To Compare non-mydriaticretinal cameraw ith direct funduscopy for fundus examination in the community.Methods 320 cases（620 eyes）were random ly collected in community Hospital.A ll caseswere exam ined bynon-mydriaticretinal camera,diagnosiswere based on photos.later

direct funduscopy w ithout pupils dilation,diagnostic results as contrast.Then two diagnosticmethodswere compared according to diagnostic results by statistical analysis.Resu lts Non-mydriaticretinal camera showed 324 of 620 eyesw ith fundus diseases,the positive ratewas 52.3%,the negative ratewas 47.7%.273 eyeswere found fundus diseases by direct funduscopy,the positive ratewas 44.1%,the negative ratewas 55.9%.By statisticalanalysis,therewashigh agreementbetween two diagnosticmethods(Kappa=0.72),itshowed significantdifference (P<0.05)between two diagnostic positive rate,butno significant difference between two diagnostic effective rate.Conclusion Both non-mydriatic fundus photography and direct funduscopy havehigh diagnostic effective rate，itcanimprove diagnostic effciencyby combinating use for fundusexaminationin the community.

Non-mydriaticretinal camera;Directfunduscopy;Fundusexamination;Community

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.008