康复护理干预对脑梗死后病人日常生活活动能力和认知功能的影响

盛素琴，宋振华



康复护理干预对脑梗死后病人日常生活活动能力和认知功能的影响

盛素琴，宋振华

[目的]探讨康复护理干预对脑梗死后病人日常生活活动能力和认知功能的影响。[方法]选取2013年1月—2016年2月在我院住院的脑梗死病人102例，根据康复方法不同分为两组各51例，对照组在神经科接受常规治疗及护理或回归家庭，观察组在康复科接受积极的康复干预，包括物理疗法、作业治疗、日常生活活动干预等，康复周期为4周，观察两组预后情况。[结果]护理后观察组日常生活活动能力评分为(43.92±13.29)分，对照组为(33.87±11.82)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；护理后观察组认知功能评分为(24.14±3.98)分，对照组为(20.45±4.14)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；护理后观察组血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平为(2.48±0.57)ng/mL，对照组为(5.31±0.67)ng/mL，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]康复护理干预能改善脑梗死后病人日常生活活动能力和认知功能，其作用机制可能与调节血清NSE表达有关。

脑梗死；康复护理干预；日常生活活动能力；认知功能；神经元特异性烯醇化酶

脑梗死是一种高发病率、高死亡率和高致残率的疾病，是导致病人残疾的首要原因[1]。现代研究表明：构建脑细胞代偿功能，促进病灶周围组织的功能重组，能促进脑功能的重塑[2-3]。但脑功能代偿一般不能自动发展，而要依赖于规范的康复训练。康复干预的目的是使病人能够尽早及最大限度地恢复其日常生活活动能力，改善生活质量，重新融入社会[4]。常用的康复护理干预方法是根据神经系统正常生理功能及发育过程，使病人逐步学会日常生活动作的方法；通过被动和主动的功能训练促进大脑皮质功能的重组，促进脑功能的恢复[5]。认知功能障碍是脑损伤的主要功能障碍[6-7]。相关研究表明：康复对治疗急性脑血管病后各种功能障碍是安全和有效的，能减轻残损和残疾程度，提高病人的认知功能及日常生活活动能力，但是具体的康复措施与机制还不明确[8-9]。本研究具体探讨了综合康复护理干预在改善脑梗死后病人日常生活活动能力和认知功能中的应用效果及其相关机制，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年1月—2016年2月发病24 h内到我院神经内科住院，临床确诊为脑梗死的病人102例作为研究对象。纳入标准：符合脑梗死的诊断标准，经头颅MRI 证实有脑梗死，病程≤6个月；简易智力状态检查量表(MMSE)>24分，均为右利手；年龄18岁以上，75岁以下，男女均可；意识清楚，病情基本稳定；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：既往有脑卒中史；可逆性缺血性神经障碍；有心、肝、肾等严重合并症；短暂性脑缺血发作；怀孕妇女及精神障碍不能配合治疗和检查者。根据康复方法的不同分为观察组与对照组各51例，两组病人的性别、年龄、梗死类型、梗死位置、病程与MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 康复方法

1.2.1 对照组 在神经科病区接受常规治疗或回归家庭，未能接受正规、系统的康复干预。

1.2.2 观察组 在康复科接受积极地康复干预，每日2 h～3 h，每周5次，连续4周。具体康复方法：①物理疗法。腕关节背伸及踝关节背伸的牵张练习，卧位和坐位抗痉挛体位的摆放，站立平衡训练、搭桥练习、坐站训练、床边坐位平衡训练、步行训练等。②作业治疗。根据病人的具体情况选择不同的作业活动，早期发病病人采用以健侧上肢带动患侧上肢的方法，包括推滚筒、插板转移、磨砂板等；中晚期病人采用维持并增加上肢关节活动度、降低肌张力的方法，如感觉刺激、磨砂板练习、前臂的旋前旋后训练。③日常生活活动干预。利用活动分析法把病人的日常生活能力分解为各个独立的活动成分，根据病人的缺失情况进行针对性护理。

1.3 观察指标

1.3.1 日常生活活动能力评定 采用简化巴氏指数(Barthel Index，BI)进行评定，其信度和效度已经得到广泛证实，可判定病人日常生活独立程度，分数越低，残疾程度越高，日常生活能力越差[7]。

1.3.2 认知功能评定 采用蒙特利尔认知评估量表(The Montreal Cognitive Assessment，MOCA)进行评定，满分30分，量表具有很好的信度和效度，评分越高说明认知功能越好[9]。

1.3.3 血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)检测 抽取空腹肘静脉血4 mL，室温放置1 h，3 000 r/min离心10 min，选择上层血清，采用双抗体夹心 ELISA 法检测NSE含量。

2 结果

2.1 两组护理前后日常生活活动能力评分比较(见表2)

表2 两组护理前后日常生活活动能力评分比较±s) 分

2.2 两组护理前后认知功能评分比较(见表3)

表3 两组护理前后认知功能评分比较±s) 分

2.3 两组护理前后血清NSE水平比较(见表4)

ng/mL

3 讨论

脑梗死是临床常见的一种脑血管病，具有较高的发病率、死亡率和致残率。发生脑梗死时，如果血流迅速恢复，神经细胞可存活并恢复功能，也能促进脑代谢障碍的恢复[10]。研究认为：中枢神经系统的可塑性是脑损伤后神经功能恢复的重要基础，康复护理促进日常生活活动能力与认知功能恢复的神经机制目前尚不十分清楚[11]。目前，我国在脑梗死后康复护理干预工作方面已经取得了较理想的效果，其方法主要包括言语疗法、心理疗法、物理疗法、作业疗法、康复工程、中医康复疗法等，并辅以必要的药物和手术治疗[12-13]。将作业运动疗法与物理疗法结合是当前比较新颖的康复方法，其目的是通过感觉刺激受损机体和外部运动、使其恢复丧失的功能以适应新生活和工作的功能变化[14]。本研究显示：护理后观察组与对照组的日常生活活动能力评分高于护理前(P<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)，表明康复护理干预能提高病人的日常生活活动能力。认知功能是指能促进个体之间行为应答的信息加工过程，是一种有益于复杂多变的社会行为的认知过程。脑梗死不仅影响病人的语言、记忆及执行功能，同时影响决策认知的加工过程[15]。有研究显示：康复干预能在护理的过程中促使神经功能活动出现短暂的变化并使大脑皮层的活动能力得到锻炼和加强，减轻神经系统炎症反应，促使生成新的血管，并且可增加大脑皮层厚度及蛋白质含量[16-17]。本研究显示：护理后观察组与对照组的认知功能明显高于护理前(P<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)，表明康复护理干预能提高病人的认知功能。脑梗死时，由于缺血损伤，可导致神经元细胞代谢受损，神经元细胞膜功能受到破坏。NSE由细胞内释放进入血液和脑脊液中，使血清和脑脊液中含量升高[18-19]。血清NSE水平测定可以作为判断脑组织损害的敏感指标，帮助判断脑损伤的程度和病情变化，可以作为脑梗死病人神经功能结局预后和死亡率的预测因子[20]。本研究显示观察组与对照组护理后的血清NSE水平低于护理前(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)，表明康复护理干预能调节血清NSE的表达，能更有效地促进急性脑梗死病人神经功能的恢复。

4 小结

康复护理干预能改善脑梗死后病人日常生活能力和认知功能，其作用机制可能与调节血清NSE表达有关。

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(本文编辑张建华)

Influence of rehabilitation nursing intervention on ability ofdaily living and cognitive function of patients with cerebral infarction

Sheng Suqin,Song Zhenhua

(Geriatric Hospital of Hainan,Hainan 571100 China)

盛素琴，主管护师，本科，单位：571100，海南省干部疗养院(海南省老年病医院)；宋振华单位：570311，海口市人民医院。

信息 盛素琴，宋振华.康复护理干预对脑梗死后病人日常生活活动能力和认知功能的影响[J].护理研究，2017，31(18)：2288-2290.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.040

1009-6493(2017)18-2288-03

2016-07-16；

2017-03-30)