基于标准化管理的手术运行管理策略对手术室工作效率的影响

2017-06-29郎红娟李瑞刚高丽娟

护理研究 2017年18期

姜雪，郎红娟，李娟，李瑞刚，高丽娟

姜雪，郎红娟，李娟，李瑞刚，高丽娟

[目的]探讨基于标准化管理的手术运行管理对手术室工作效率的影响。[方法]建立手术分级管理标准、手术预约管理标准、手术部位标识管理标准、手术安全核查标准、手术病例质量管理标准、手术医生入室管理标准、手术取消率管理标准、医院感染预防及控制的行为标准、手术安全管理标准，并对标准的执行及落实采取一系列管理策略，评价其对手术室工作效率的影响及手术运行中各流程的规范情况。[结果]实施标准化管理后首台手术切皮时间准时率由55.0%提高到90.5%，连台手术衔接时间由20.5min±3.5 min缩短到10.5 min±4.5 min，护士人均手术量增加的同时每日人均手术时间由618.5 min±25.5 min缩短到575.5 min±25.5 min标准经管理前后比较差异均有统计学意义(P<0.001)；手术运行中的未达标数目明显降低，在手术管理规范的同时，也缓解了手术持续时间长、手术周转慢的矛盾，病人和医生满意度显著提高。[结论]手术运行管理标准的建立及各项管理策略的实施可提高手术室工作效率，同时使手术运行流畅、规范。

手术室；标准化管理；运行；效率；规范；流程；影响

手术运行质量与效率是体现医院综合运营能力与状况的最直接与真实反映[1]，手术室的工作效率直接关系到外科手术病人的周转，影响医院的经济效益和床位使用率[2]。因此，手术室管理特别是手术运行管理对提高手术室工作效率显得尤为重要。标准化管理主要是对制定、修订和贯彻实施标准等整个标准化活动进行计划、组织、指挥、协调和监督，以保证工作任务的完成。2015年7月以来，我们将标准化管理应用于手术运行管理中，建立了高效、安全的手术运行管理机制，创建了现代化的的手术运行管理模式，使手术室的整体资源能够安全、高效、高质量运转，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象我院是集医疗、教学、科研为一体的大型综合医院，拥有4个手术部，共有43间手术室，年手术量2万余台。其中神经外科有床位228张，7间数字化手术间，拥有麻醉准备间、无菌库、器械分类清洗间、办公区域、示教室等自成体系的专科手术部，年手术量4 200余台，每日每间手术平均2.5台，每台手术时间5.5 h，其中四级手术占85.0%，三级手术占12.0%，二级手术占2.5%，一级手术占0.5%。本研究主要以神经外科专科手术室为研究对象，探讨2015年7月—12月实施基于标准化管理的手术运行管理效果，并与2015年1月—6月实施前管理效果进行比较。

1.2 标准化管理小组的成立由医教部组织，各手术科室总住院医师、各手术部护士长、麻醉科负责人组成手术运行标准化管理小组，使小组成员掌握标准化管理的理论及应用相关知识，并逐步提高对标准化管理的认识，针对手术运行过程中存在的手术切皮时间不准时问题、手术医生迟到问题、手术病历不完善问题、择期手术取消率高等问题进行讨论，达成共识后建立手术运行管理标准，形成目标一致的团队，以便工作中的持续改进与创新。标准形成后由手术室担任职能部门，对手术运行过程中的各项标准进行监督落实。

1.3 手术运行管理标准的建立根据前期手术运行过程中易出现的问题，标准化管理小组共同研究，建立9项手术运行标准。①手术分级管理：根据手术医生分级及手术分级，相应级别的手术医生做相应级别的手术，手术过程中，手术室护士有权监督手术分级的执行情况。②手术预约流程管理：手术科室总住院医师在手术前1 d，通过军卫一号预约次日的手术病人信息，必须按时间要求预约、病人信息预约正确、感染手术有标注、特殊需求有说明。③手术部位标识管理：手术部位标识是在手术部位用记号笔画上“十”字标号，其目的是确保手术病人的医疗安全，防止手术过程中开错手术部位。手术室护士在接病人入手术室时确认手术部位已标识，对于标识错误或未标识的病人拒绝接入手术室。④手术安全核查管理：手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术部护士三方，分别在麻醉实施前、手术切皮前和病人离开手术室前，同时对病人身份和手术部位等内容进行核查。安全核查参与人员要求：麻醉医生、主管医生、巡回护士同时进行，核查后要在《安全核查表》《手术护理记录单》及时签名、记录。在此过程中，如果任何一方在要求的时间点没有执行安全核查，视为没有按照标准执行。 ⑤手术病历质量管理：手术病人手术当日必须按照要求携带纸质版手术病历到手术室，要求病历中病程首页、入院记录，术前小结记录完整、书写正确，病历中各页的眉栏(姓名、ID号等)记录一致；必备化验单及检查项目齐全，如血常规检查单、心电图检查单等，术前各项签名落实，如术前手术谈话、麻醉谈话等必须有主管医生及上级医生的签名。⑥手术医生的管理标准：医生是否已经完善病人术前皮肤准备，影像资料准备齐全，手术医生按时入手术室，首台手术08:30之前入手术室；接台手术病人入室后30 min内主管医生必须到达手术室。危重病人或者急诊手术病人由主管医生陪同病人入手术室。⑦手术取消率管理：要求手术科室每月手术取消率<10%。科室手术月取消率>10%，每超出1%按照相关要求进行质量考核，以确保所有手术高质高效完成。 ⑧医院感染预防及控制的行为标准：手术医生从手术室外出着装需符合手术室管理要求(送病人回病区时更换外出鞋、穿外出服)，手术医生不能自带耗材入手术室且不能使用非本院正规耗材。⑨手术安全管理规定：急、危、重症病人入手术室时应有医生陪伴，手术结束后由手术医生护送病人回病房；未经医教部许可，医生不能私自带其他人员入手术室；不许私自拿取手术室耗材等，未经设备科批准，外来仪器设备不许在手术室使用。

1.4 基于标准化管理的手术运行管理措施标准建立后并非所有人员都能够按照标准执行，在手术运行管理方面，尤其是在护理部倡导医护一体化工作以来，手术室作为外科医生、麻醉医生和其他辅助部门横向与纵向沟通的枢纽，定期召开各部门住院总例会，就工作中出现的问题，从“您的要求是什么”“您的感受是什么”“您的困难是什么”“您觉得应怎样解决”等方面进行讨论，并采取了一系列的手术运行管理策略。①优化制度与流程：手术部组织手术医生学习《手术预约及急症手术管理制度》《病人安全十大目标》《病历关键项内容》等制度流程；将各类手术分级情况及手术医生分级情况张贴于手术间壁柜内，手术室护士负责监督手术分级执行落实，同时每年由医教部对手术医生及手术分级进行更新；择期手术取消须填写纸质“手术取消通知单”，必须有科室主任签字方可生效；规范相关制度后，医生在预约手术时会更加谨慎；改革手术预约时间，将军卫1号的手术提取时间由原来的12:00延长至14:30，有效规避了总住院医师因上手术而无法预约的问题，避免了临时增加手术的现象。为了保障手术周转，除外手术间的军卫1号工作站之外，在手术室设立医生工作站，保障接台手术顺利开台与衔接，连台手术医生可以利用手术间隙下达医嘱、书写病历、观看影像资料等，确保接台手术的顺利实施。 ②树立人人都是管理者的意识：根据《手术运行考核标准》将考核项目发放于每个手术间，每天由手术间巡回护士检查并督促执行，同时利用微信平台对手术运行管理实时监控，在科室总住院医师内部微信群中，对当日手术医生的到位情况、术前病人准备情况、手术部位标识情况、病历缺项等进行及时提醒与督促，起到警示作用；术前访视查漏补缺，通过巡回护士术前到病房访视病人、查阅病历，进一步确保病历质量完善，督促手术部位及时标记。 ③将时间管理运用于手术管理中：确立了关键时间点考核办法，将首台手术病人入室时间、护士建立静脉通路时间、主管医生入室时间、麻醉时间、切皮时间进行规定，通过关键时间点的确立，在任何环节上耽误了时间，团队之间可以互相监督。④强化手术运行反馈警示与激励机制：定期将运行数据反馈至手术科室并公示，以达到教育改进目的。为了达到护理质量持续改进，定期进行医生满意度、护士满意度等调查，通过双方的反馈与总结，整改不足，树立以满意度为目标的质量保证原则，从而达到手术运行质量的持续上升；根据每月数据统计，首台手术切皮时间第1名的病区或医疗组给予鼓励，适当增加第1台手术台次，同时晨会交班时科主任点名表扬。

1.5 手术运行评价体系将9项手术运行标准制成表格，每天由手术间的巡回护士按照标准对手术运行情况进行记录，每月对数据进行汇总，定期对数据进行总结、分析，并针对分析结果，做出反馈及管理模式上的相应调整和改进。

1.6 统计学方法采用SPSS20.0统计软件，计数资料用百分数(%)表示，比较用χ2检验，计量资料用均值±标准差表示，比较用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果(见表1～表3)

表1 标准化管理前后手术指标比较 min

表2 标准化管理前后手术效率及满意度的比较 %

表3 标准化管理前后各项数据未达标准情况比较

3 讨论

3.1 基于标准化管理的手术运行管理策略有利于提高手术室工作效率现代化医院是高度系统化、制度化、规范化、程序化、标准化、信息化的医院[3-4]，如何提高外科病人的周转率，降低平均住院日，是管理者面临的主要问题。其中，手术室的运行与管理是重点环节[5]。随着外科手术的逐步专业化和复杂化，手术室的配置和运营也日益复杂。因此，在充分利用现有手术间的基础上，提高手术效率是手术室护理管理者需首先解决的问题[6]。为此，通过关键时间点考核办法的实施，对参加手术的所有成员进行严格的时间规定，如医生必须按照要求的时间进入手术室，并对护士静脉穿刺时间、麻醉医生有创血压监测时间进行相对约束，有效缓解了神经外科手术持续时间长、手术周转慢的矛盾，同时减少了手术室人力及物力资源的消耗。通过对2015年7月—12月的手术量与2015年1月—6月的手术量比较发现，第1台手术切皮时间准时率由50.0%提高到90.5%；连台手术衔接时间由20.5 min±3.5 min缩短到10.5 min±4.5 min，护士人均手术量增加的同时每日人均手术时间由618.5 min±25.5 min缩短到575.5 min±25.5 min。

3.2 基于标准化管理的手术运行管理策略有利于保障病人安全随着社会进步、民众文化水平的提高，病人的维权意识逐渐增强，手术病人的安全管理变得更为重要[7-8]，确保为正确的病人实施正确部位的正确手术、有效降低手术部位感染，是每个手术团队成员的职责。分级医疗的实施，使大型综合医院没有简单病例的重复，相应级别的医生做相应级别的手术，医生将主要精力放在疑难复杂手术方面，有利于医疗水平的提高和医学的快速发展，同时也是对手术病人分级医疗的基本保障。基于标准化管理的手术运行管理策略有效调动了手术团队成员为病人安全保驾护航。通过1年的管理，各项运行数据的变化充分证实了该项措施的有效性。同时，手术医生也真切体会到了加强手术病人安全管理有利于减少医疗纠纷和差错的发生。

3.3 基于标准化管理的手术运行管理策略可提高病人及手术医生的满意度手术运行管理标准是在长期工作中总结出来的，有利于手术开展的标准，它从实践中来再到实践中去，是能够被大家接受的非常合理的标准。通过手术运行管理策略的实施，手术医生明显感觉手术周转加快了，病历质量缺陷减少了，手术部位感染率降低了；对于病人来说，手术等待时间缩短了，病人各项准备工作落实了，受到外科医生和手术病人的认可，满意度也随之提高。

[1] 殷杰，叶庆，廖家智,等.基于HIS的手术全过程监管平台的构建与应用[J].中国数字医院，2015,10(9)：95-97.

[2] 姜雪，郎红娟，李瑞刚,等.流程优化对神经外科手术室工作效率的影响[J]．护理学报，2013,20(4B)：16-18.

[3] 杨美玲，韩善清，顾婷婷.手术室排班系统管理软件的开发及应用[J]．江苏医药，2013，39(10)：1216-1217．

[4] 王冉，李斌.手术麻醉信息系统的构建及应用[J]．护理学杂志，2013，28(18)：22-23．

[5] 肖维民，彭伟，胡明，等.手术室效率影响因素调查[J].解放军医院管理杂志，2011，18(11)：1074-1075.

[6] 宋雯，陈莉华.提高手术室护士管理意识的措施[J].中国医药管理杂志，2015，23(19)：144-145.

[7] 朱相琴.手术患者安全隐患及防范对策[J].护理实践与研究,2012，9(22)：80-81.

[8] 林娴,翁佩君.94起手术患者安全事件分析和护理对策[J].护理学报，2012,19(10A):41-43.

(本文编辑张建华)

Influence of surgical operation and management strategies based on standardizedmanagement on working efficiency of operation room

Jiang Xue，Lang Hongjuan，Li Juan，etal

(Tangdu Hospital，The Fourth Military Medical University,Shaanxi 710038 China)