冠心病合并糖尿病病人冠状动脉病变特征及围术期护理

2017-06-29刘红俊魏首栋

护理研究 2017年18期

刘红俊，魏首栋，马靖

刘红俊，魏首栋，马靖

[目的]探讨冠心病(CHD)合并糖尿病(DM)病人冠状动脉病变特征及围术期护理。[方法]选取2014年1月—2016年11月收治的CHD合并DM病人110例作为观察组，围术期进行综合护理干预；选取同期非DM的CHD病人110例，围术期进行常规护理。在行冠状动脉诊疗前，所有病人检测血糖、血脂等生化指标，进行冠状动脉造影。[结果]观察组81例病人行经皮冠状动脉介入手术(PCI)，手术成功率为96.30%，对照组28例病人行PCI，手术成功率100.00%；观察组病人空腹血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇高于对照组(P<0.001)；观察组病人冠状动脉三支病变和弥漫性病变高于对照组(P<0.001)；对照组单支病变率高于观察组(P<0.001)。[结论]CHD合并DM病人病情较非DM的CHD病人重，应加强经皮冠状动脉介入治疗围术期综合护理干预，以减少并发症的发生，促进病人早日康复。

冠心病；糖尿病；冠状动脉病变；围术期护理；血糖；血脂；综合护理干预

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是一种微创治疗技术，冠心病(CHD)合并糖尿病(DM)病人的PCI在临床上广泛开展，介入治疗的护理干预是心内科护理研究的一项重大课题[1]，加强围术期护理，对提高冠心病合并糖尿病病人PCI的有效性和安全性有重要意义。本研究对我病区2014年1月—2016年11月收治的110例行冠状动脉介入诊疗的冠心病合并糖尿病病人进行综合护理干预，现将其冠状动脉病变特点及护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我病区2014年1月—2016年11月收治的CHD合并DM病人110例作为观察组，其中男 62 例，女 48 例；年龄37岁～86岁(53.72岁±9.31岁)；DM病史1年～23年。对照组选取同期非DM的CHD病人110例，其中男53例，女57例；年龄39岁～83岁(51.47岁±8.62岁)。所有病人CHD诊断标准均符合冠状动脉造影至少有一心外膜下血管狭窄≥50%，DM诊断标准参照世界卫生组织(WHO)1999年推荐的标准，观察组病人需同时具备以上两个标准。两组年龄、性别构成差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 围术期护理对照组围术期进行常规护理，观察组围术期进行综合护理干预，具体如下。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 正确评估，做好护理工作责任护士要对病人进行全面评估，深入细致了解病人的用药、血糖控制、是否有低血糖反应、心绞痛发作频次、对病情的了解，加强沟通和心理疏导，降低影响病人治疗的危险因素。认真、耐心讲解冠心病和糖尿病的相关知识，以及介入治疗的目的、意义、疗效和安全性，使病人能积极、主动配合治疗，为手术顺利开展奠定基础。

1.2.1.2 术前准备指导病人低盐、低脂、低糖饮食，控制淀粉类主食，多进食蔬菜，保持大便通畅，服用双胍类药物的病人常规于术前48 h暂停[2]，必要时换用阿卡波糖等药物，避免其对肾功能带来不良影响。术晨暂停口服降糖药与胰岛素使用。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 心电、血压监测有文献报道：冠心病合并糖尿病病人心律失常发生率高[3]，且因病人神经末梢感觉不敏感，易导致危险状况发生，介入术后72 h内应严密进行心电、血压持续监测，密切观察心律、心率、血压的动态变化，及时发现Ron-T性室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常，一旦发生心室颤动，立即给予电除颤。对于心率迅速减慢、血压急剧下降，伴有大汗、恶心、呕吐的病人，护士应充分认识血管迷走反射的特点，遵医嘱应用阿托品、多巴胺，观察组中有2例发生该并发症。

1.2.2.2 穿刺点护理目前，临床95%以上病人采用桡动脉入路，穿刺点弹力绷带加压包扎6 h，嘱病人术侧手腕部不能做支撑动作，经股动脉穿刺者，以弹力绷带“8”字法加压包扎，并以1 kg盐袋压迫穿刺点6 h，术侧制动12 h，绝对卧床休息24 h，注意观察术侧末梢皮肤温度、颜色及手指活动或足背动脉搏动，以了解血运情况。若局部出现血肿或瘀血，立即通知医生及时处置。

1.2.2.3 安全用药冠心病合并糖尿病病人尤其多支病变病人介入术后可能需应用替罗非班注射液24 h微量注射泵持续泵入，护士应注意观察出血等不良反应。术后当天应进行至少3次血糖监测[4]，严格遵医嘱使用胰岛素，防止低血糖出现。糖尿病会损害自主神经，所以病人往往没有典型自觉症状，护士应加强夜间巡视。

1.2.2.4 健康教育健康教育对冠心病合并糖尿病病人具有至关重要的作用，采用健康沙龙、图文并茂的宣传手册、易于理解的讲座、观看影像资料等多形式、多样化的健康教育活动，使病人了解冠心病、糖尿病等相关知识。嘱病人按时按量服药，饮食应遵循少量多餐的原则，保证足够的能量。戒烟限酒，鼓励病人多饮水，术后6 h～8 h饮水量应保持1 500 mL～2 000 mL，以利造影剂从肾脏顺利排出。同时，避免饮用牛奶等容易胀气的食物，指导病人养成良好的排便习惯，禁忌用力排便，防止因便秘而导致心律失常、心肌梗死、猝死等心脏突发事件发生。合理的运动锻炼宜选择餐后1 h运动[5]，运动时间不超过40 min，运动方式宜选择太极拳、慢跑等有氧运动。

1.3 检测方法在行冠状动脉诊疗前，所有病人均采集静脉血完成空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及血脂4项等生化检测。经桡动脉或股动脉行冠状动脉造影，描述受累血管、血管病变数目和冠状动脉是否呈弥漫病变等。

2 结果

2.1 两组治疗结果观察组81例病人行PCI术,3例因闭塞病变PCI失败，手术成功率96.30%。对照组28例病人行PCI，手术成功率100.00%。

2.2 两组病人血糖及血脂情况比较(见表1)

表1 两组血糖及血脂情况比较

2.3 两组冠状动脉造影结果比较(见表2)

表2 两组冠脉造影结果比较例(%)

3 小结

CHD合并DM病人的冠状动脉病变较非DM的CHD病人病情相对严重，此类病人冠状动脉病变多呈弥漫性、多支病变、再狭窄率高，空腹血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇指标增高，易导致并发症发生，护理人员应做好严密的观察，加强围术期护理，做到全面、及时、有效护理，从而减少并发症及降低死亡危险性的发生[6]，促进早日康复，提高生命质量。

[1] 罗淑平.护理干预对冠心病合并糖尿病患者冠状动脉介入治疗并发症的影响[J].中国实用护理杂志，2012,28(4)：17-19.

[2] 冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识组.冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识[J].中国心血管病杂志，2010,8(12)：881-889.

[3] 史小峰.冠心病合并糖尿病临床护理观察[J].北方医学，2014,11(11)：174-175.

[4] 张海华，周冬兰，周泽虹.冠心病合并糖尿病的观察和护理进展[J].实用临床医药杂志，2013,17(4)：45-47.

[5] 李贝.冠心病合并糖尿病患者的临床观察及护理[J].中外医疗，2013(17)：137-138.

[6] 姜延菊，陈伟，殷慧智.康复干预对冠心病合并糖尿病冠状动脉搭桥术后患者生命质量的影响[J].中华实用护理杂志，2015,31(27)：2049-2052.

(本文编辑张建华)

Characteristics of coronary artery disease and perioperative nursing care inpatients with coronary heart disease complicated with diabetes mellitus

Liu Hongjun，Wei Shoudong，Ma Jing

(Shanxi Cardiovascular Hospital,Shanxi 030024 China)

刘红俊，副主任护师，本科，单位：030024，山西省心血管病医院；魏首栋、马靖单位：030024，山西省心血管病医院。

信息刘红俊，魏首栋，马靖.冠心病合并糖尿病病人冠状动脉病变特征及围术期护理[J].护理研究，2017，31(18)：2299-2301.