2008—2014年天津市细菌性痢疾流行病学特征及志贺菌检测结果分析

高璐，张维

2008—2014年天津市细菌性痢疾流行病学特征及志贺菌检测结果分析

高璐，张维

目的了解天津市细菌性痢疾流行病学和志贺菌病原学特征，为提出预防和控制措施提供依据。方法利用2008—2014年“疾病监测信息报告管理系统”数据，回顾性分析患病人群的流行特征。按照分层抽样的方法抽取天津市市区、近郊地区、滨海新区和远郊地区的监测哨点医院，按照一定的抽样间隔对2008年—2014年的5—10月间的细菌性痢疾临床诊断病例采集粪便标本3 955份，进行志贺菌培养及菌群检测。结果（1）流行特征。2008—2014年天津市报告65 179例细菌性痢疾病例，年均发病率72.00/10万，年发病率呈现逐年下降趋势。市区（120.28/10万）、近郊地区（70.36/10万）、滨海新区（64.22/10万）和远郊地区（19.39/10万）发病率呈依次下降的趋势。发病时间主要集中在6—9月，发病高峰出现在8月份。发病率以5岁以下和85岁以上人群较高。0～24岁和≥75岁组男性年均发病率高于女性，50～74岁年龄组的女性年均发病率高于男性（P＜0.05）。职业分布以散居儿童和离退休人员发病较多。（2）菌型分布。志贺菌阳性229株（5.79%），其中宋内志贺菌136株（59.39%），福氏志贺菌93株（40.61%）。89株福氏志贺菌（4株未检出）中检出 8种亚型，以F2a（49.44%）、F2b（22.47%）和FX（13.48%）为主。检出福氏志贺菌的亚型种类在2008—2014年逐年减少，呈现亚型单一化。在10～19岁人群志贺菌检出率最高（9.55%）。市区宋内志贺菌阳性率最高（5.09%），福氏志贺菌阳性率最高的地区为近郊地区（3.09%）。结论天津市细菌性痢疾防控的重点人群为散居儿童和老年人群，应加强宣传与健康教育，提高重点人群及其日常护理人员的卫生意识。志贺菌属菌群在不断变迁，需继续开展长期监测，摸清志贺菌的变迁规律。

志贺菌,痢疾；疾病暴发流行；天津

细菌性痢疾（菌痢）是由志贺菌（痢疾杆菌）引起的肠道传染病［1］。志贺菌属有福氏志贺菌、宋内志贺菌、痢疾志贺菌和鲍氏志贺菌4个菌群，主要通过粪-口途径传播，全球每年约1.2亿人次感染菌痢，其中约99.09%发生于发展中国家，而且每年因菌痢感染而死亡的人数多达百万，2/3为5岁以下儿童［2］。天津市以城市人口居多，但是菌痢的发病率多年仍高居不下，居天津市甲乙类传染病之首，始终是天津市值得关注的公共卫生问题。为了解我市细菌性痢疾的流行规律，为制定可行的防治措施提供理论依据，我市开展了细菌性痢疾流行病学和志贺菌病原学监测，现将监测结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 抽样设计 采用分层抽样的方法，将我市分为市区、近郊地区、滨海新区和远郊地区四层，在每层中随机抽取3家综合医院。对2008—2014年的5—10月在门诊就诊的菌痢临床诊断病例，按照1∶5抽样间隔，抽取病例进行采样。市区指和平、河东、南开、河西、河北、红桥；近郊地区指东丽、津南、西青、北辰；滨海新区指滨海新区塘沽、汉沽、大港；远郊指静海、武清、宁河、蓟州、宝坻。

1.2 一般资料 菌痢流行特征分析的数据来源于2004年建立的“疾病监测信息报告管理系统”，报告病例数为65 179例。病原学监测对象为2008—2014年5—10月抽取的菌痢临床诊断病例，其临床症状、流行病学特征及便常规检测符合参考文献［3］标准，此期间采集病例粪便标本3 955份。

1.3 方法 回顾性分析患病人群的流行病学特征和菌群分布情况。菌痢流行病学特征分析包括各年发病率流行强度、地区分布、季节分布及人群分布等。人群流行特征中的年龄分布按照25岁为一组划分年龄组，病原学特征中按照10岁为一组划分年龄组。按《细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准》卫生标准（WS）287—2008中诊断方法对志贺菌采用液体增菌培养法进行培养和菌型鉴定。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5进行统计学分析。计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行特征

2.1.1 流行强度 2008—2014年共报告菌痢病例65 179例，年均发病率72.00/10万。7年间发病呈现逐年下降趋势，其中发病率最高的年份为2008年，达110.16/10万，最低的年份在2014年，为51.75/10万，见表1。

Tab.1 Report case incidence of bacillary dysentery from 2008 to 2014 in Tianjin表1 2008—2014年天津市菌痢报告发病情况

2.1.2 不同地区发病情况 2008—2014年间市区（120.28/10万）、近郊地区（70.36/10万）、滨海新区（64.22/10万）和远郊地区（19.39/10万）整体发病率呈逐年下降的趋势（P＜0.05）。2008—2014年各年市区发病率最高，远郊最低，近郊和滨海新区居中；2008—2010年滨海新区年发病率高于近郊，2011—2014年近郊年发病率高于滨海新区，见表2。

2.1.3 不同月份发病情况 天津市菌痢发病具有明显的季节特征。虽然各月份均有发生，但主要集中在6—9月，此期间发病数41 579例，占年发病总数的63.79%，发病高峰出现在8月份，见图1。

2.1.4 不同人群发病情况 （1）年龄分布。2008—2014年天津市菌痢在各年龄组均有发生，病例年龄在0.1～95岁，年均发病率以0～24岁最高，其次为≥75岁组，对以上两个年龄组进一步分析发现，0～4岁（335.39/10万）最高，其次为≥85岁组（106.71/10万）。（2）性别分布。0～24岁和≥75岁组男性年均发病率高于女性，而50～74岁年龄组的女性年均发病率高于男性（均P＜0.01），25～49岁不同性别年均发病率差异均无统计学意义，见表3。（3）职业分布。2008—2014年天津市菌痢发病职业情况分布排序基本一致。累计发病数居前5位的职业分别是散居及托幼儿童、离退休人员、学生、工人、家务及待业者，见表4。

2.2 病原学监测

2.2.1 志贺菌菌群分布 2008—2014年对3 955例临床诊断的菌痢病例进行了调查。检出志贺菌229株，阳性率为5.79%，其中检出宋内志贺菌（D群）136株（59.39%），福氏志贺菌（B群）93株（40.61%）。2008—2014年志贺菌检出阳性率在2.99%～10.31%。2008年优势菌群为福氏和宋内志贺菌并存，2010年、2011年和2014年优势菌群为宋内志贺菌，其余年份为福氏志贺菌。未检出痢疾志贺菌（A群）和鲍氏志贺菌（C群），见表5。

Fig.1 Time distribution of bacillary dysentery in Tianjin from 2008 to 2014图1 2008—2014年天津市菌痢发病时间分布

Tab.2 Comparison of the incidence of bacillary dysentery between different areas of Tianjin from 2008 to 2014表2 2008—2014年天津市不同地区菌痢发病情况比较

Tab.3 Comparison of the incidence of bacillary dysentery between different age and gender groups in Tianjin city from 2008 to 2014表3 2008—2014年天津市菌痢不同年龄、性别年均发病率比较 （岁）

Tab.4 Occupational distribution of bacillary dysentery in Tianjin city from 2008 to 2014表4 2008—2014年天津市菌痢职业分布

Tab.5 The results of Shigella strains of each serotype detected in Tianjin from 2008 to 2014表5 2008—2014年天津市志贺菌各菌群检测结果

Tab.6 Subtypes of Shigella in different years in Tianjin from 2008 to 2014表6 2008—2014年天津市不同年份福氏志贺菌血清型分布 株（%）

Tab.7 The positive rates of various serotypes of Shigella strains in different seasons in Tianjin from 2008 to 2014表7 2008—2014年天津市志贺菌各菌群不同月份阳性率株（%）

Fig.2 The positive rates of Shigella flexneri and Shigella sonnei in different seasons from 2008 to 2014图2 2008—2014年福氏、宋内志贺菌分月阳性率

2.2.2 福氏志贺菌血清型 在93株福氏志贺菌的89株中检测到8种血清型，以F2a（49.44%）、F2b（22.47%）和FX（13.48%）为主，其余血清型仅有少量检出；另4株未检出。2008—2014年各年均检出了F2a型，其检出数占菌株数的比例呈逐年上升趋势，2011年、2013和2014年最高，达到100%。检出福氏志贺菌的血清型种类逐年减少，呈现亚型单一化。2008 年最多为 5 种，分别为 F2a、F2b、FX、F1a和 F4a，见表 6。

2.2.3 志贺菌检出情况 （1）不同时间志贺菌检出的阳性率。总阳性率：5—8月逐月上升，8月份（8.48%）达到高峰。福氏志贺菌阳性率高峰出现在6月份（3.11%），之后逐月下降。宋内志贺菌5—8月逐月上升，8月份达到高峰（5.72%），之后逐月下降，见表7。2008—2014年福氏、宋内志贺菌分月阳性率显示，2008年、2009年和2012年出现两个高峰，此监测年优势菌群均为福氏志贺菌，其余年份均为单峰，见图 2。（2）不同年龄组志贺菌阳性率。2008—2014年志贺菌阳性率年龄分布，10～19岁年龄组阳性率最高，为9.55%，其次分别为70～79岁和20～29岁年龄组。各菌群年龄分布，10～19岁年龄组宋内志贺菌阳性率最高，为6.37%，其次是80岁以上年龄组和70～79岁年龄组；70～79岁年龄组福氏志贺菌阳性率最高，为3.28%，其次是10～19岁和20～29岁年龄组，见表8。（3）不同地区志贺菌阳性率。2008—2014年志贺菌总阳性率最高为市区（7.79%），其次是近郊地区。各菌群地区分布中，宋内志贺菌阳性率最高为市区（5.09%），其次是近郊地区；福氏志贺菌阳性率最高为近郊地区（3.09%），其次是市区，见表9。

Tab.8 The positive rates of Shigella strains in different age groups in Tianjin表8 2008—2014年天津市志贺菌各菌群不同年龄组的阳性率 株（%）

Tab.9 The positive rates of different serotypes of Shigella strains in different regions of Tianjin表9 2008—2014年天津市志贺菌各菌群不同地区阳性率株（%）

3 讨论

菌痢为常见肠道传染病，以粪-口途径传播，临床表现为发热、腹泻、腹痛、里急后重、黏液脓血便，少数可出现严重脱水、休克。该病是乙类法定报告传染病，近年来其报告发病率位居全国甲乙类传染病之首［2］。志贺菌分为4个菌群，其中痢疾志贺菌可产生志贺毒素，是导致严重并发症和死亡率最高的血清型。目前，大部分病例发生在亚洲，而暴发流行发生率有所减少，尽管死亡率大幅下降，菌痢的全球负担仍然相当大。针对非洲和亚洲的一项大规模的前瞻性病例对照研究显示，儿童感染志贺菌后出现中度至重度并发症的占78%［4］。

目前，由于病例依从性和医疗机构实验室检测条件的限制，菌痢报告病例多为临床诊断病例。本文结果显示，2008年以来菌痢的发病率呈逐年下降趋势，年发病率在（51.75～110.16）/10万，与北京的监测结果一致［5］，无暴发疫情报告。本研究结果显示，2008—2010年间，滨海新区发病率高于近郊地区，2011年之后反之，2009年11月天津市调整了部分行政区划，撤销了塘沽区、汉沽区、大港区，设立滨海新区，纳入国家整体发展战略，全面改善居民生活环境条件并加大医疗卫生投入，可能是使传染病发病率下降的原因。本研究发现，远郊地区发病率显著低于市区,但并不能说明远郊地区发病较城市少,因不排除与远郊地区和市区居民腹泻后治疗意向不同有关。研究显示，宝坻区居民患腹泻后不做任何治疗者占32.43%，和平区为19.57%［6］。此外，村镇卫生所极少做便常规检测，而仅以腹泻作为诊断依据，有可能未进行疫情报告。

本研究显示，天津市菌痢发病有明显的季节性，与 文 献 报 道 一 致［5，7-8］。郭泽强［9］研究显示，南宁市菌痢发病数从3月份开始上升，6月份达到高峰，早于天津市2个月，可见我国南北方发病时间上可能有不同特征。Zaidi等［4］报道，菌痢发病率最高的年龄组为5岁以下的儿童，其次是70岁以上。我市菌痢年龄分布呈“两头高，男高于女；中间低，女高于男”的特征，与 文 献 报 道 一 致［5，7，9］。职业部分特征也进一步印证了年龄分布特征，散居儿童居首位，离退休人员次之。年龄小的人群发病率高的原因：一是儿童免疫系统尚未发育成熟，机体免疫力较低；二是儿童卫生习惯较差，接触病原体机会较多，缺乏自我保护意识［7］。25岁以下人群中男性发病率高于女性，这可能是与男性对个人卫生的重视程度不及女性，且活动范围大于女性，接触病原菌的机会多有关［9］。

本研究结果显示，志贺菌阳性率为5.79%，高于张玲［10］报道的 1.20%，与北京市顺义区报道的6.97%［11］持平。一般情况下，志贺菌检测阳性率受采样前病例服药情况、发病到采样时间间隔和报告的标准性等因素影响。本研究中志贺菌菌群以宋内为主，其次是福氏，未检测到痢疾志贺菌和鲍氏志贺菌，与北京、上海监测结果一致［12-13］。有研究认为，在一个国家或地区环境卫生和个人卫生水平普遍提高以后，志贺菌中宋内志贺菌的比例就会升高，福氏志贺菌的比例就会下降［14］。美国每年有45万人感染菌痢，其中宋内志贺菌占72%［15］。天津市菌痢这一菌群分布可能与近年我市城市化发展较快，大力推进卫生城建设，提升城乡结合部环境卫生设施建设有关。

福氏志贺菌有13个血清型，我市病原学监测检出8个血清型，以F2a为主（占19.10%），且逐年上升。2008—2009 年 F2a、F2b、FX、F1a、F4a 并存，而2010年以来F2a占据绝对优势。这一菌型变迁使2010年以后疫情明显下降。因此，逐年监测本地区优势菌型的变迁在解释发病趋势变化和抗生素耐药研究方面有重要意义。

综上所述，天津市菌痢发病呈逐年下降趋势，但报告发病数仍居天津市甲乙类传染病之首。因此,预防和控制菌痢的发病依然是需要高度重视的问题。卫生部门应广泛宣传菌痢的危害和预防知识,特别是对重点人群的健康知识培训,如散居儿童的看护人、学生等。此外，加强食品卫生的管理对降低菌痢及其他腹泻病的发生和流行也有着非常重要的作用。

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（2017-02-06收稿 2017-04-20修回）

（本文编辑 陆荣展）

Analysis on epidemiological characteristics of bacterial dysentery and Shigella detection results in Tianjin city during 2008-2014

GAO Lu,ZHANG Wei
Tianjin Center for Disease Control and Prevention,Tianjin 300011,China

ObjectiveTo understand the epidemiological characteristics of bacillary dysentery and etiological characteristics of Shigella in Tianjin,and to provide evidence for the prevention and control measures.MethodsThe data of disease surveillance information reporting system from 2008 to 2014 were analyzed retrospectively.A total of 3 955 stool samples came from the clinically diagnosed cases of bacillary dysentery were collected,according to the extraction method of stratified sampling in Tianjin city,suburban area,Binhai New Area and suburban area sentinel hospitals,and according tothe sampling interval for the May to October from 2008 to 2014.Samples were detected and cultured for Shigella flora.Results(1)Epidemiological characteristics:from 2008 to 2014,a total of 65 179 cases of bacillary dysentery were reported in Tianjin city,with an average annual incidence of 72.00/100 thousand.The annual incidence rate showed a downward trend year by year.The incidence was a downward trend,including urban(120.28/100 thousand),suburban areas(70.36/100 thousand),Binhai New Area(64.22/100 thousand)and the outer suburbs(19.39/100 thousand).The onset time was mainly concentrated in June-September,and the peak incidence occurred in August.The incidence rate was higher in people below 5 years old and above the age of 85.The annual incidence rate was higher in male patients of 0 to 24 years old and above 75 years old than that of female.The annual incidence rate was higher in female patients of 50 to 74 years old age group than that of male(P＜0.05).The distribution of occupation was scattered among children and retirees.(2)Distribution of bacteria:the 229 Shigella strains were positive(5.79%),including 136 strains of Shigella sonnei(59.39%),93 strains of Shigella flexneri(40.61%).The 89 strains of Shigella flexneri(4 strains were not detected)were detected in 8 subtypes,F2a(49.44%),F2b(22.47%)and FX(13.48%).The subtypes of Shigella flexneri were detected decreased year by year from 2008 to 2014,showing a single subtype.The highest detection rate of Shigella was found in 10-19 years old(9.55%).The S.sonnei positive rate was the highest in urban(5.09%),and the Shigella flexneri positive rate was the highest in suburban areas(3.09%).ConclusionThe key population for the prevention and control of bacillary dysentery in Tianjin is scattered children and old people.It is necessary to strengthen the propaganda and health education to improve the health consciousness of the key population and their daily nursing staff.With the continuous changes of Shigella flora,it is necessary to carry out long-term monitoring to find out the regularity of shigella.

shigella dysenteriae；disease outbreaks；Tianjin

R183.4

：A

10.11958/20170143

天津市卫生计生委科技基金项目（2014KY22）

天津市疾病预防控制中心（邮编300011）

高璐（1978），女，硕士，主要从事传染病预防与控制研究