中老年人群铁过载与膳食营养及生活方式关系分析

2017-06-29马秀婷马爱国

中国食物与营养 2017年5期

关键词：红肉中老年人膳食

马秀婷，王燕，贾茹，马爱国

(1青岛大学公共卫生学院，山东青岛 266021； 2青岛大学附属医院，山东青岛 266003)

中老年人群铁过载与膳食营养及生活方式关系分析

马秀婷1*，王燕2*，贾茹1，马爱国1

(1青岛大学公共卫生学院，山东青岛 266021；2青岛大学附属医院，山东青岛 266003)

目的：分析中老年体检人群机体铁过载与膳食营养及生活方式的关系，为深入探讨铁过载对人群健康的影响及疾病预防提供参考。方法：采用病例对照研究方法，抽取120例铁过载人群和183例铁营养状况正常人群进行营养健康问卷调查，调查内容包括基本情况、生活方式以及膳食结构等。运用条件Logistic回归进行铁过载影响因素分析。结果：在研究的中老年人群中，病例组吸烟者(30.0%)、饮酒者(52.5%)、喜食红肉者(27.5%)所占比例明显高于对照组(15.8%、33.3%、14.8%)，而病例组饮茶者(54.2%)和运动锻炼者(47.5%)所占比例明显低于对照组(65.5%和66.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)。通过比较2组饮食习惯发现病例组进食畜肉类频率高于对照组(Z=3.500，P<0.001)，而进食杂粮、薯类、豆类及其制品、奶类及其制品、蛋类、蔬菜和水果的频率均低于对照组(Z值分别为3.911、2.664、3.255、2.335、2.089、5.791和6.689，P<0.05)。对以上因素进行多因素Logistic回归，提示吸烟(OR=2.040，95% CI：1.057～3.935)，每天进食畜肉类食物(OR=2.473，95% CI：1.368～4.469)是铁过载的独立危险因素；每天进食蔬菜(OR=0.240，95% CI：0.115～0.500)，每天进食水果(OR=0.448，95% CI：0.245～0.819)是铁过载的独立保护因素。结论：中老年人群铁过载与膳食营养及生活方式密切相关，因此，中老年人群应做到定期进行健康体检，同时加强运动锻炼和形成良好的生活饮食习惯，预防和减少铁过载的发生。

中老年人群；铁过载；膳食营养；生活方式

铁作为人体必需的微量元素之一，参与机体一系列生理过程和生化代谢。铁营养状况是被持续关注的全球性营养健康问题。Sangani[1]等人提出，经过几十年的铁强化和补充，人类生命已不再局限于铁缺乏状态，许多个体反而出现了铁过载的现象。随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，我国的膳食结构以及生活方式正在发生着变化[2]，通过各种途径导致人体内铁含量增加，铁过载问题逐渐凸显，给人体带来的影响与危害也已逐渐受到人们的关注。

铁稳态的维持是靠铁吸收和铁储存共同完成[3]。铁过载是指铁在体内过度沉积，并导致重要脏器(尤其是心脏、肝脏、垂体、胰腺和关节)的结构损害和功能障碍[4]。血清铁蛋白(SF)作为体内铁的贮存形式之一，是铁营养状况的一种临床生物标志物，能动态评估机体铁负荷水平，是目前认为较为可靠的反映机体铁贮存状况的指标[5，6]。导致铁过载的原因大致分为生理性因素，病理性因素以及外源性因素[7]。生理性及输血等原因[8]导致的铁过载已有大量报道，但对于生活方式及膳食营养等外源性因素对铁过载的影响，国内报道较少。本研究旨在分析生活方式、膳食营养等多种因素对铁营养状况的影响，以指导人们合理膳食及选择正确的生活方式，从而预防和延缓疾病的发生和发展。

1 材料与方法

1.1 研究人群

选取2014年6月—2015年10月青岛市某医院体检人群作为研究对象，建立严格纳入和排除标准，纳入标准为40～70岁中老年人群，经本人知情同意后，参与该调查。参考美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)关于铁过载的定义和规范[9]，慢性感染者(超敏C反应蛋白>0.5mg/dL)，调查前1个月内有过献血或输血者，患有与铁相关的疾病如血色素沉积，以及调查前长期或短期内服用铁补充剂者均排除在外。抽取铁过载人群120例(年龄40～70岁)作为病例组，随机选取相同时间段内铁营养状况正常的健康体检人群183例作为对照组，对生活方式及膳食结构等相关因素进行分析。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情况姓名、性别、年龄等均从体检报告中获取。体重和身高用电子身高体重测量仪测量，测量时要求体检人员身着轻装并脱鞋脱帽。血压测量采用全自动电子血压计，若第一次血压偏高，则需待体检人员静坐1 min后测量第二次，2次结果的平均值作为血压值。

1.2.2 血样采集及检验指标采集空腹静脉血5mL，2小时内由医院检验科完成血常规和血生化指标的检测。血清铁蛋白(SF)检测由北京北方生物技术研究所采用放射免疫法协助完成。

1.2.3 问卷调查问卷调查的内容主要包括调查对象的基本情况、膳食结构(采用方法为食物频率法)及生活习惯等几方面。其中膳食结构主要包括谷类(杂粮、面食、大米)、蔬菜水果类、畜禽肉类、鱼虾类、奶类及奶制品、豆类及豆制品和蛋类共六类。而生活习惯主要包括是否喜食红肉、吸烟(包括戒烟及目前仍吸烟)、饮酒(包括戒酒及目前仍饮酒)、饮茶、补充VC和运动锻炼等方面。问卷调查人员均受过统一规范化培训，由调查者对调查对象进行面对面的询问填表，并按调查对象所述真实情况进行规范化填写。

1.3 质量控制与分级标准

对调查人员、实验室检验人员进行统一培训调查，熟悉问卷内容。调查完成后得到的问卷数据及实验检测数据采取双录入的方式由专人录入Excel表，定量赋值后开始问卷调查录入。铁过载的诊断标准，按照WHO制定的血清铁蛋白浓度的正常参考值范围[10](男：15～200μg/L、女：15～150μg/L)，将体检人群分为铁营养状况正常组和铁过载组(男性>200μg/L、女性>150μg/L)。

1.4 统计分析方法

用Excel软件建立原始数据库，采用SPSS 17.0软件对各类数据进行整理及分析。非正态资料用指标的中位数和25百分位数，75百分位数(P25，P75)来描述数据的集中趋势和离散趋势。病例组与对照组生活方式比较采用单因素方差分析，饮食习惯比较采用Mann-Whitney U秩和检验，观察疾病与暴露之间是否存在联系。然后将筛选出的变量进行多因素Logistic回归分析，用OR值判断各因素是否为危险因素及作用强度，检验水准α=0.05。

2 结果与分析

2.1 病例组与对照组基本情况

收集病例组120例，男性109例、女性11例。根据性别、年龄匹配标准，随机选取相同时间段内健康体检人群183例作为对照组。病例组年龄52岁(45～64)，对照组年龄53岁(47～62)，两组研究对象年龄无差异(P>0.05)，具有可比性。

2.2 铁过载影响因素分析

2.2.1 生活方式相关因素分析病例组吸烟者(30.0%)、饮酒者(52.5%)、喜食红肉者(27.5%)所占比例明显高于对照组(15.8%、33.3%、14.8%)，OR值分别为2.276、2.211和2.192；而病例组饮茶者(54.2%)和运动锻炼者(47.5%)所占比例明显低于对照组(65.5%和66.7%)，OR值分别为0.620和0.452，差异有统计学意义(P<0.05)。病例组补充维生素C的情况与对照组相比，无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 病例组和对照组生活方式比较分析 n(%)

2.2.2 膳食结构相关因素分析病例组食用畜肉类频率高于对照组(Z=3.500，P<0.001)，而进食杂粮、薯类、豆类及其制品、奶类及其制品、蛋类、蔬菜和水果的频率均低于对照组(Z值分别为3.911、2.664、3.255、2.335、2.089、5.791和6.689，P<0.05)。病例组食用大米、小麦面粉、禽肉类和鱼虾类的情况与对照组相比较，无统计学意义(P>0.05)(表2)。

2.2.3 铁过载多因素条件Logistic分析铁过载受多种因素的影响，各因素之间可能存在相互关联。以13个变量为自变量、是否铁过载为因变量进行多因素条件Logistic逐步回归分析，发现吸烟、每天进食畜肉类食物为铁过载的独立危险因素，其OR值分别为2.040、2.473，95%CI分别为1.057～3.935、1.368～4.469。而每天进食蔬菜、水果为铁过载的独立保护因素，其OR值分别为0.240、0.448，95%CI分别为0.115～0.500，0.245～0.819(表3～4)。

3 讨论

铁缺乏是全球性的营养缺乏性疾病，一直以来都是人们关注的焦点。越来越多的研究发现，为防止缺铁而长期摄入大量的富铁食物及铁营养制剂，可导致铁过载。目前研究表明，导致铁过载的主要因素有遗传因素、后天获得性因素和膳食因素等[11]。以往在发展中国家，膳食结构多以植物性食物为主，但随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，我国的膳食结构正在发生着变化。本研究在对人群食物频率调查中发现，铁过载人群的膳食结构不合理，肉类摄入较多，而杂粮、薯类、豆奶蛋类、以及蔬菜水果摄入频率相对较低。

机体铁吸收的能力受膳食铁的存在形式的影响。铁在食物中有两种存在形式：一种是非血红素铁，多存在于植物性食物中，吸收率较低；另一类是血红素铁，以卟啉铁形式直接被肠粘膜上皮细胞吸收，吸收率高[12]。

表2 病例组和对照组饮食习惯比较分析 n(%)

表3 主要变量赋值情况

表4 中老年人群铁过载相关因素的条件Logistic回归分析

血红素铁通常存在于富含动物蛋白的食物，例如红肉，动物肝脏，动物血液等[13]。本文研究发现，铁过载组摄入畜肉(猪、牛、羊)食物频率高于对照组，可能是由于红肉富含血红素铁并且容易被人体吸收，而人体缺少铁排泄机制，从而使得体内铁储存过多。根据世界癌症研究基金会推荐，平均每日摄入红肉类食物生重不超过100g[14]，我国居民“膳食平衡宝塔”中推荐每人每天进食畜肉类50～75g[15]。来自2012年中国慢性病及其危险因素监测流动人口专题调查[16]的资料，按照2010年人口普查数据标化后，标化日均红肉摄入量为121.0(95%CI：113.4～128.7)g，远超我国推荐摄入量，而标化日均红肉摄入超标率高达34.6%(95%CI：31.9%～38.0%)。因此我们认为长期过量摄入畜肉类食物是铁过载的一项重要危险因素。

机体铁的吸收能力除受到膳食铁的存在形式的影响外，还受其他膳食成分的作用，主要影响非血红素铁的吸收。非血红素铁存在于植物性食物中，粮谷中的植酸盐、蔬菜中的草酸盐以及茶叶中的鞣酸与铁结合能力强，是阻碍铁吸收的重要因素[17]。此外，乳制品也被认为是铁吸收的抑制剂[18]。本研究发现，铁过载组研究对象蔬菜、水果乳制品的摄入频率明显多于铁营养状况正常组，与报道结果一致。

国外文献报道烟草和卷烟纸中含有铁，在烟草中铁的含量为440～1 150μg/g，卷烟纸中铁含量为420μg/g，吸烟者吐出的烟雾中大约有0.1%的铁。吸烟者支气管肺泡中的铁是不吸烟者的6倍，并且通过巨噬细胞传播到身体的其他各个系统中[19]。韩国最新一项横断面研究结果也表明平均每天吸烟超过10支者和铁过载相关联(P=0.07)[20]。本研究发现，吸烟是铁过载的其中一项危险因素，因此建议人们加强健康意识，拒绝吸烟，改变不良生活习惯，从而起到预防和改善铁过载及相关疾病的作用。

营养流行病学研究中，膳食频率法(Food Frequency Questionnaire，FFQ)可以快速获得研究对象平时各种食物摄入的种类和数量，广泛用于评价长期的膳食营养素摄入与慢性疾病的关系。采用FFQ法能够得到人群通常的膳食摄入模式，调查对象的饮食习惯不受影响，且调查方法简单省时，方便操作，费用低且应答率高[21]。

我们研究表明，在我国中老年人群中，不良生活方式与铁过载的发生相关，畜肉类的高频率摄入对铁蛋白升高起到促进作用。因此，日常生活中不吸烟，少饮酒，合理饮食，经常锻炼，养成健康的生活方式对降低中老年人群铁过载的发生风险具有重要意义。◇

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(责任编辑李婷婷)

Association Between Iron Overload and Dietary Nutrition and Lifestyle in Middle Aged and Elderly Population

MA Xiu-ting1， WANG Yan2， JIA Ru1， MA Ai-guo1

(1School of Public Health，Qingdao University，Qingdao 266021，China；2Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 266003，China)