分析颅脑肿瘤术后脑脊液漏的原因及护理措施

杨丽华

郑州市第九人民医院 郑州 450053

分析颅脑肿瘤术后脑脊液漏的原因及护理措施

杨丽华

郑州市第九人民医院 郑州 450053

目的 探讨分析颅脑肿瘤术后脑脊液漏的原因及护理措施。方法 将2014-10—2016-09在我院神经外科治疗的50例颅脑肿瘤术后脑脊液漏患者随机分为2组，对照组采用常规护理，观察组采用综合护理，分析脑脊液漏的原因，比较2组患者的并发症发生率及预后。结果 观察组切口感染、颅内感染、切口愈合不良、术后再出血等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组肿瘤转移复发率及病死率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 颅脑肿瘤术创伤大，脑脊液漏主要与后颅窝硬脑膜缝合不严有关，临床应采取预防性护理措施，严密观察患者病情变化，以提高术后生存质量。

颅脑肿瘤；术后脑脊液漏；护理措施

颅脑肿瘤是神经外科的常见肿瘤，由于其部位特殊、纵横交错多组脑神经及血管，手术难度高、处理复杂，术后容易发生并发症，影响患者预后，甚至有生命危险。脑脊液漏是颅脑肿瘤术后常见并发症之一，易并发颅内感染，一旦发生感染，病情将很难控制，病死率明显升高[1]。因此，临床对颅脑肿瘤术后脑脊液漏的发生十分重视。大多数脑脊液漏患者通过保守治疗及有针对性护理基本都能自愈，极少数不能自愈患者需要再次手术治疗[2]。本研究分析颅脑肿瘤术后脑脊液漏的原因及护理措施，旨在减少临床术后脑脊液漏发生率，提高患者生存质量，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 将2014-10—2016-09在我院神经外科治疗的50例颅脑肿瘤术后脑脊液漏患者随机分为观察组及对照组各25例。观察组25例，男13例，女12例，年龄27～79(58.7±5.6)岁，脑脊液漏病程3～9 d；对照组25例，男15例，女10例，年龄33～74(59.2±5.9)岁，脑脊液漏病程2～11 d；所有患者均符合颅脑肿瘤诊断标准，经头颅CT或MRI检查确诊，术前均有不同程度的头痛、呕吐、视物模糊、眩晕、耳鸣等，部分患者出现步态不稳、共济失调、平衡障碍等体征，均行开颅手术治疗；小脑肿瘤12例，桥小脑角肿瘤21例，脑干肿瘤6例，其他颅后窝肿瘤11例；按恶性程度分类，良性肿瘤11例，恶性肿瘤39例；脑脊液漏部位，中鼻漏16例，耳漏12例，切口漏22例。2组患者的性别、年龄、肿瘤类型、肿瘤部位、脑脊液漏部位等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 脑脊液漏表现及处理 所有患者术后2～7 d于手术切口处、引流管处出现外溢脑脊液或局部皮瓣膨隆、皮下积液，或于鼻部、耳部出现脑脊液，伴不同程度头痛、恶心、发热，部分可出现意识障碍加重[3]。一旦发现脑脊液漏，立即调整患者体位，取患侧卧位，床头抬高15°～20°，采用阶梯疗法。首先清创缝合，将开放的创口闭合，给予抗感染、利尿、脱水治疗，以预防感染、减少液体入量、降低颅内压，并给予对症营养支持，一般于治疗48 h后停止脑脊液外漏。部分无效患者可在伤口附近备皮后头皮下留置7号静脉穿刺套管针，见脑脊液流出后给予固定，接引流装置持续引流4～8 d，若针头引流不畅，可采用硬膜外麻醉导管行腰大池穿刺持续引流，根据颅内压及引流量变化调整引流管高度，确保每日引流量在200～300 mL。如保守治疗无效，需再次开颅手术，修补硬脑膜[4]。

1．3 脑脊液漏的原因分析 (1)手术缝合欠严密。由于颅脑手术操作复杂，手术创伤致头皮、颅骨及硬脑膜开放，术中硬脑膜缺损面积较大，硬脑膜修补不当，均有发生漏液可能。这是由于硬脑膜电凝止血时，使得硬膜边缘皱缩或剪开硬膜时边缘不齐，导致缝合时留有缝隙或对合不紧，在颅内压作用下脑脊液漏出。临床在手术过程中会对缺损硬脑膜充分修补、减张缝合，大大降低了脑脊液漏的发生，但缝合时两针之间往往留有小间隙，若脑组织肿胀，硬膜张力增加，有可能发生脑脊液漏[5]。(2)颅内压升高。术后患者咳嗽、喷嚏、呕吐等均可导致颅内压增高，脑脊液可从蛛网膜下腔进入未知的颞骨气房，导致脑脊液漏发生。再者，颅脑水肿常伴脑水肿及脑肿胀，引起颅内压升高，易在局部形成脑脊液漏。由于减压窗的存在，颅内压升高不会引起明显脑室增大，造成脑脊液滞留在蛛网膜下腔，使脑脊液发生重吸收障碍，加重颅内压升高。充分引流脑脊液，降低颅内压，能够有效预防脑水肿，减轻脑血管痉挛，防止脑脊液外漏[6]。(3)切口愈合不理想。颅脑术后患者多伴意识障碍，不能正常进食，还会发生高颅压性呕吐，加之应激创伤等一系列作用，导致血浆蛋白、红细胞比积、血清电解质浓缩，发生贫血及低蛋白血症。加之糖皮质激素在术后的应用降低了机体正常防御能力，抑制蛋白质合成，导致切口愈合缓慢。另外，伤口感染、糖尿病等均可影响切口愈合，导致切口脑脊液漏[7]。

1．4 护理方法 (1)脑脊液漏观察及护理。观察脑脊液漏出的部位、颜色，若从耳、鼻流出淡红色液体，将其滴在白色滤纸上，若有月晕样淡红色浸圈，则为脑脊液，这是与血性渗液鉴别的要点，必要时行红细胞计数与周围红细胞比较，以明确诊断；或采用尿糖试纸测定葡萄糖定量，因为正常脑脊液中糖含量在450～750 mg/L，用以鉴别是否有脑脊液。若为切口漏，则保持绝对卧床休息，头抬高30°～45°，头偏向一侧，借助重力作用，减少对切口的张力，促使切口闭合，减少脑脊液流出；头高位一般持续到脑脊液停止渗漏3～5 d。若为鼻漏、耳漏，则要保持鼻腔和外耳道的清洁、干燥，每日清洁消毒2次，注意棉球不可过湿，切忌冲洗、填塞、滴药，以免液体逆流入颅；于前鼻庭、外耳道防止干棉花球，随湿随换，记录24 h换棉球数，估计脑脊液外漏量。(2)监测颅内压。颅脑术后常继发颅内压升高，而脑脊液外漏可降低颅内压，导致颅内压增高的症状延迟出现，易贻误治疗时机。护理人员应严密观察患者意识、生命体征变化，及时发现颅内压升高的早期征象。若有呕吐症状，应将患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，当病情稳定后保持头中立，抬高15°～30°，注意避免创口受压，以利于静脉回流。若为耳鼻漏者，耳漏头偏向患侧，利于引流脑脊液，又方便患者吞咽脑脊液，避免误吸。(3)预防颅内感染。颅内感染是脑脊液漏的最危险并发症，临床以预防为主。保持切口辅料的清洁干燥，及时更换，必要时对切口加压包扎。对耳鼻部漏严禁包扎、堵塞，防止污染的脑脊液逆流造成颅内感染。所有操作均严格遵守无菌原则，规范应用抗生素预防颅内感染。(4)脑脊液引流护理。保持引流管通畅，给予妥善固定，防止扭曲、受压或脱出，不得随意更换引流瓶的位置和高度，每日更换引流袋，观察引流液的色、质、量，控制引流速度，使引流保持均匀持续，避免短时间内引流过快[8]。(5)营养支持。患者术后大多无法主动进食，容易在应激状态下发生肠黏膜屏障功能障碍，导致细菌通过黏膜屏障进入机体，通过血液循环进入血脑屏障造成颅内感染。患者术后应给予早期肠内营养，保护胃肠道，预防应激性溃疡，无法进食者给予留置胃管，对昏迷或体弱者另外给予静脉营养。

2 结果

2．1 2组并发症发生率比较 见表1。观察组切口感染、颅内感染、切口愈合不良、术后再出血等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组并发症发生率比较 (n)

注：与对照组相比，*P<0.05

2．2 2组预后比较 所有患者随访6个月～1 a，观察组发生肿瘤复发转移2例(8%)，死亡3例(12%)，对照组发生肿瘤复发转移4例(16%)，死亡7例(28%)；2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脑脊液漏作为颅脑肿瘤术后常见并发症，要求护理人员加强对病情的监控，严密观察脑脊液引流情况，熟练掌握颅内压升高的临床表现，学会脑脊液鉴别，以便及时通知医生处理。特别是对于需长期卧床患者，做好渗漏部位的消毒清洁，防止颅内感染，注重营养支持，促进切口愈合，以提高患者术后的生存质量，减少颅内感染等严重并发症。本研究结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，且复发转移率、病死率也较对照组低。充分说明综合优质的护理有利于减少并发症的发生率，降低患者病死率，提高手术治疗效果。

[1] 郑丽颖，彭爽，姜越．颅脑肿瘤术后脑脊液漏的原因分析及护理[J]．临床合理用药，2013，6(7C)：151-152．

[2] 阮静，燕菊萍，方慧．颅脑肿瘤术后脑脊液漏的原因分析及护理[J]．中国实用医药，2009，4(11)：191．

[3] 何杏勤，罗利平，赖苑红．颅脑肿瘤术后脑脊液漏的原因分析及护理[J]．临床和实验医学杂志，2008，7(8)：213．

[4] 李惠平，张婷，许春景．骶骨肿瘤患者术后切口相关并发症发生原因分析及护理[J]．齐鲁护理杂志，2012， 18(23)：40-41．

[5] 杨惠清，印红霞，武燕，等．116例颅后窝肿瘤术后并发症的原因分析及护理[J]．护理研究，2008，22(2)：24-25．

[6] 郭春燕．颅脑手术后脑脊液漏的治疗及护理[J]．中国医药指南，2010，8(32)：153-154．

[7] 纪光州．1例颅脑手术后切口脑脊液漏的护理体会[J]．哈尔滨医药，2012，32(3)：230．

[8] 杨国强，李金明，霍利，等．颅脑手术后切口脑脊液漏的早期处理[J]．现代中西医结合杂志，2014，23(13)： 1 407-1 409．

(收稿2016-10-20)

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1673-5110(2017)05-0127-03