阿尔茨海默病患者淡漠综合征的临床评价研究

韦 维

广西梧州红十字医院神经内科 梧州 543000

阿尔茨海默病患者淡漠综合征的临床评价研究

韦 维

广西梧州红十字医院神经内科 梧州 543000

目的 评价阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)患者应用淡漠评估量表临床医师评定版(apathy evaluation scale-clinician administered，AES-C)评估的价值，探讨阿尔茨海默病患者淡漠症状的影响因素。方法 选取26例阿尔茨海默病患者为研究组(n=26)，同时选择26例正常对照组(n=26)。对2组分别进行以淡漠评估量表(AES-C)为主的多个量表评定。收集患者年龄、性别、文化程度等一般资料，评估 AES-C 量表的内部一致性。通过单因素分析相关影响因素，探讨 AES-C 得分和认知功能损害的联系。结果 年龄、文化程度相关系数分别为 0.169 和-0.162(P<0.05)，表明 AES-C 与年龄呈弱正相关，与文化程度呈弱负相关；研究组患者中淡漠症状的存在与认知功能的定向力、记忆力、执行能力及总体水平呈负相关(P<0.05)；研究组和对照组 AES-C 与 GDS 得分之间的相关系数为 0.423，二者存在弱相关，差异具有统计学意义(r=0.423，P<0.05)。结论 淡漠评估量表可靠性较好，可用于评估阿尔茨海默病淡漠症状。淡漠在阿尔茨海默病患者中普遍存在，淡漠症状的严重程度与认知功能损害呈显著相关，这些患者的认知功能损害程度也越严重。阿尔茨海默病患者的淡漠发生可能与认知功能减退、年龄和抑郁症状等多种因素相关。

阿尔茨海默病；淡漠评估量表；淡漠症状

阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)属于神经系统常见疾病，一般由于中枢神经退行性改变造成，常发生于老年人。AD患者发病初期较隐匿，主要表现为记忆力减退，随着病程进展，会逐渐出现行为异常和认知障碍，进而语言功能也会受影响。老年人常丧失独立生活能力，可伴随并发症[1-2]。淡漠症状是其早期出现的主要精神症状，可伴随整个疾病的发展过程中。有研究报道，淡漠症状可随着患者的病情变化而改变，且与疾病的严重程度相关[3]。目前，对于AD患者的淡漠症状已越来越受到关注，但相对其影响因素的研究及其量表的临床评价较少。本文主要探讨AD患者应用淡漠评估量表临床医师评定版评估时与正常人群的不同及阿尔茨海默病患者的淡漠症状的影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2014-09—2015-08在我院诊治的26例阿尔茨海默病患者为研究对象，同时选择26例正常人群为对照。本研究通过我院伦理委员会的批准，2组均签署知情同意书。研究组26例患者，男15例，女11例，年龄60～73岁，平均66.19岁；病程1个月～5 a，平均1.1 a。30例正常人为正常对照组，男14例，女12例，年龄60～69岁。2组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入标准 对照组纳入标准：年龄≥60岁；认知识物功能正常；无严重躯体及神经精神疾病；能配合完成相关测试。研究组纳入标准：年龄≥60岁；符合DSM-Ⅳ和NINCDS-ADRDA制定的阿尔茨海默病诊断标准；无其他并发的严重躯体疾病，排除其他类型的神经系统痴呆；能够配合完成相关测试。

1．3 方法 包括性别、年龄、病程及用药、文化程度等一般情况调查。对2组分别进行老年抑郁量表、淡漠评估量表(AES-C)、神经精神问卷-淡漠亚量表、简易精神状态检查量表4个量表评估，对比观察研究组和对照组淡漠症状严重程度、是否存在、有无神经精神症状、抑郁程度及认知功能损害程度等。

1．4 观察指标 主要依靠AES-C总分判断研究组的淡漠程度，淡漠程度越严重，反映受试者动机缺失的严重程度越高，其总分也越高，依此评估患者淡漠症状的严重程度。将正常对照组AES的平均得分值加上2倍标准差作为判定是否有淡漠的分界值，可有效区分淡漠、认知损害、抑郁与正常人群表现。

1．5 统计学方法 数据处理采用SPSS 18.0软件进行统计，对各变量分别定义及赋值。计数资料采用Fisher检验，计量资料采用配对t检验，相关性分析采用Pearson相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 淡漠与一般情况的关系 与AES-C之间相关具有显著意义的有年龄、文化程度，相关系数分别为0.169和-0.162(P<0.05)，表明AES-C与年龄呈弱正相关，与文化程度呈弱负相关。AES-C得分与性别之间的相关系数为0.019(P>0.05)，两者之间无明显相关。见表1。

表1 淡漠与一般情况的关系

注：*P<0.05

2．2 各组AES-C得分与认知功能的关系 在研究组患者中淡漠症状的存在与认知功能的定向力、记忆力、执行能力及总体水平呈负相关(P<0.05)。见表2。

表2 各组AES-C得分与认知功能的关系

注：*P<0.05

2．3 AES-C与GDS的相关性 研究组和对照组AES-C与GDS得分之间的相关系数为0.423，二者存在弱相关，差异有统计学意义(r=0.423，P<0.05)

3 讨论

阿尔茨海默病即人们常说的老年痴呆症是最常发生于老年人的一种神经退行性改变疾病，患者主要表现为记忆减退，进行性的认知功能减退，语言及学习适应能力减退，有些患者会伴幻想等精神症状[4]。随着全球大部分人进入老龄，AD的患病率也逐年上升。据估计，2015年全球AD患者人数约5 000万，且每年增长幅度很大，30 a后会增加1倍，达1亿，AD也将成为继心脑血管病之后的老年人死亡的第一大原因。AD最常见的精神行为症状就是淡漠症状。有国外学者研究表明，淡漠可能是AD病情“恶化”的最主要帮凶，也是病情急速进展的一个重要行为学标志，其特点为严重的精神行为问题、严重的情感缺乏、迅速的认知功能下降[5-6]。有淡漠症状的AD患者(apathy symptom in AD，ASAD)常存在动机障碍，其病情程度更重，因此其需要更多的关心，因淡漠常出现在AD病程早期，且会一直持续下去[7]。淡漠症状的严重程度与病情及患者的认知功能有明显的相关性，淡漠程度越重，病情越重，反之则病情越轻。虽淡漠症状是AD中最为多见的精神症状，但目前专门用于评估AD淡漠症状的工具量表相对较少[8-9]。理想状态的工具量表应包括医生、照顾者及患者本人的观点，并可清楚衡量淡漠严重程度和变化，能区分类似于淡漠的其他精神症状，如抑郁等。目前，临床可以应用的量表很多，本次研究的目的主要是比较阿尔茨海默病患者应用淡漠评估量表临床医师评定版(AES-C)评估时与正常人群的不同，探讨阿尔茨海默病患者的淡漠症状的影响因素。

淡漠被认为是一种人在认知交往活动中的情感减少综合征，是大部分精神神经疾病的并发症状[10-11]。主要是由于神经的退行性改变引起，如AD、动机缺乏、有目的的行为和认知活动和情感活动减少的综合征，是神经退行性疾病，如阿尔茨海默病、帕金森病和功能性精神分裂等疾病中一种常见精神症状[12-13]。还有研究表明，淡漠症状的出现和有无与AD的病情发展密切相关，通过对淡漠症状的观察及重视，有可能降低患者病情加重[14-15]。淡漠评估量表(AES-C)是通过临床医师的多年临床经验，通过对研究对象评估以判断其淡漠严重程度，量表内容简单，也易于临床操作，目前临床应用很广[16-17]。尽管AES-C在国外已证实可作为研究和判断淡漠症状的一个成熟的工具，但在我国AES-C还属于一个引进量表，其有效性会随翻译水平和测评员的理解程度及文化背景干扰，因此有进一步评价的意义[18]。本研究主要应用AES-C对AD患者的淡漠症状进行评估，结果显示与AES-C之间相关具有显著意义的有年龄、文化程度，相关系数分别为0.169和-0.162(P<0.05)，表明AES-C与年龄呈弱正相关，与文化程度呈弱负相关。AES-C得分与性别之间的相关系数为0.019(P>0.05)，两者之间无明显相关。研究组淡漠症状的存在与认知功能的定向力、记忆力、执行能力及总体水平呈负相关。研究组和对照组AES-C与GDS得分之间的相关系数为0.423，二者存在弱相关。本研究发现，淡漠症状在年龄大、文化程度低的患者中较常见，且病情也较严重。同时，淡漠也与认知力、记忆力等呈负相关，认知能力好者淡漠发病较少，也可指导临床着重注意认知力差的患者出现淡漠症状。研究样本量相对较少，有待扩大样本量研究。

综上，淡漠评估量表可靠性较好，可用于评估阿尔茨海默病淡漠症状。淡漠在阿尔茨海默病患者中普遍存在，淡漠症状的严重程度与认知功能损害呈显著相关。阿尔茨海默病患者的淡漠发生可能与认知功能减退、年龄和抑郁症状等多种因素相关。

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(收稿2016-11-04)

Study of clinical assessment on apathetic syndrome of Alzheimer's disease

WeiWei

DepartmentofNeurology，theRedCrossHospitalofWuzhou，Wuzhou543000，China

Objective To evaluate the effect of apathy evaluation scale-clinician administered(AES-C)on patients with Alzheimer's disease and to explore the affecting factors for apathetic symptom．Methods A total of 26 cases meeting the prognosis of Alzheimer's disease were selected as study group，and at the same moment 26 healthy persons were selected as control group．A great many scales mainly including AES-C were used to assess apathetic symptom in the two groups．We gathered clinical data containing age，gender，education and so on to estimate the internal consistency of AES-C．According to the application of statistical software，we performed the analysis of affecting factors by univariate analysis and explored the relationship between AES-C scores and cognitive impairment．Results AES-C scores had outstanding correlations with age and education，and the correlation coefficients of them were 0.169 and -0.162(allP<0.05)，which showed that AES-C scores were weakly positively correlated with age and negatively correlated with education．In the study group，apathetic symptom was negatively correlated with the cognitive function，memory，executive ability and overall level(allP<0.05)．The correlation coefficient between AES-C and GDS score was 0.423，and there was a weak correlation and the difference was statistically significant(r=0.423，P<0.05)．Conclusion Apathy evaluation scale which is applied to evaluate apathetic symptom has better reliability．The occurrence of apathetic symptom may be related to cognitive dysfunction，age，depression and other factors．

Alzheimer’s disease；Apathy evaluation scale；Apathetic symptom

R743

A

1673-5110(2017)05-0025-04