高压氧治疗贝尔面瘫临床观察

孟令浩 朱瑞丽 耿曼英 闫保星

1)郑州市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科 郑州 450006 2)郑州大学第二附属医院耳鼻喉科 郑州 450014

高压氧治疗贝尔面瘫临床观察

孟令浩1)朱瑞丽1)耿曼英2)△闫保星1)

1)郑州市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科 郑州 450006 2)郑州大学第二附属医院耳鼻喉科 郑州 450014

目的 探讨高压氧在治疗贝尔面瘫的临床疗效及其治疗机制。方法 将贝尔面患者瘫80例随机分为治疗组和对照组，对照组40例给予常规药物、红外线理疗治疗，治疗组40例在常规治疗的基础上加用高压氧治疗，2组疗程均为20 d。观察2组临床疗效。结果 治疗组总有效率92.5%，对照组为70.0%，2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规药物、理疗基础上联合应用高压氧治疗贝尔面瘫，可显著提高治疗效果，值得临床推荐。

高压氧；贝尔面瘫

贝尔面瘫又称贝尔麻痹，为周围性面瘫中最常见类型，具体发病原因尚不明确，目前认为多种致病因素作用于面神经管，引发面神经非特异性炎性病变。传统多以激素冲击、改善微循环、营养神经等常规药物治疗为主，配合针灸、红外线理疗，但效果却不尽如人意，因此探讨更为有效的治疗方案有重要临床意义。高压氧作为一种新的辅助治疗方案，可有效改善面神经局部缺氧缓解，在实际临床工作中得到较高评价，并逐步应用于临床治疗中。本文探讨高压氧辅助治疗的意义及临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2013-08—2016-08我科收治入院的贝尔面瘫患者80例，其中男48例，女32例，年龄16～71岁，中位数42.7岁，80例患者按就诊先后顺序随机分为对照组和治疗组各40例，2组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。参照《神经病学》[1]中关于贝尔面瘫诊断标准，发病时间均为1周内，除外颅脑外伤、脑血管疾病；除外中枢性面瘫；除外妊娠、哺乳期女性。

1.2 治疗方法 2组均给予药物治疗：强的松片60 mg/d，晨起顿服，连用5 d，以后逐渐减量，10～14 d减至停药；长春西汀针30 mg静滴，1次/d，共20 d；甲钴胺针1 mL静推，1次/d，共20 d；理疗：患侧红外线灯照射，30 min/次，2次/d。治疗组在此基础上行高压氧治疗，采用10人加压舱，以面罩吸入纯氧，治疗压力为0.2 MPa(2 ATA)，升压20 min，稳压吸氧60 min(中间休息10 min吸入空气)，减压20 min，1次/d。2组疗程均为20 d。

1．3 疗效评价 治愈：面瘫症状及体征消失，患侧面部肌肉静止及运动正常；显效：患侧表情肌运动时有轻微功能减弱和轻微联带运动，静止时面肌对称，鼓腮运动稍有障碍、额纹运动稍差；有效：面神经功能明显减低，静止时面肌可不对称，但肌张力正常，鼓腮运动障碍、额纹运动差，有明显联带运动；无效：临床症状和体征无改善。 总有效为治愈、显效、有效的总和。

2 结果

2．1 2组疗效比较 治疗组总有效率92.5%，对照组70.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 [n(%)]

2．2 不良反应 2组治疗过程中均未出现严重不良反应，对照组失眠2例，头晕1例，分别给予艾司唑仑片、盐酸氟桂利嗪药物对症治疗后，症状均缓解；治疗组耳闷胀、耳痛2例，给予盐酸赛洛唑啉鼻喷剂喷鼻治疗后，症状渐消失。上述不良反应均未影响贝尔面瘫治疗。

3 讨论

贝尔面瘫多为急性起病，因多种诱因导致面神经茎乳孔段发生特异性炎症反应，导致以面部一系列表情肌障碍性疾病，其常见诱因如受凉刺激、病毒感染(如带状疱疹)、自主神经功能紊乱、免疫功能障碍和局部缺血等。上述致病因素引发营养面神经的微血管痉挛，致使支配区出现缺血、缺氧，致使面部肌肉痉挛抽搐，患侧眼睑缩小，鼻唇沟加深等周围性面瘫临床表现。贝尔面瘫治疗原则为抗炎消肿、修复受损神经修复，但目前缺乏足够有效的治疗手段[2]。贝尔面瘫治疗多以早期应用大剂量激素冲击为首选治疗方案，以期迅速解除面神经水肿受压状况，但长期大剂量激素可导致受损的面神经丧失自行修复再生功能，并伴有多种全身不良反应发生，故该方案目前受到越来越多学者质疑[2，4]。抗病毒治疗在贝尔面瘫治疗中有重要作用，研究认为，抗病毒药物可干扰带状疱疹病毒DNA多聚酶，抑制致病病毒复制，联合应用激素可明显降低后遗神经痛发病，推荐应用于贝尔面瘫常规治疗中。最近有研究认为，抗病毒药物具有加速面瘫患者面部表情肌障碍恢复的功能，且临床应用安全，但主要缺乏Ⅰ类临床研究，只获得C级推荐，故尚不能推荐广泛应用于临床治疗[3]。贝尔面瘫其他推荐治疗方案，如应用血管扩张剂、神经营养药物，主要通过促进面神经局部血液微循环，清除氧自由基，保护神经细胞，加快受损神经元修复，最终达到促进神经功能的恢复的目的。史凌改[4]研究发现，鼠神经生长因子作为一种新型类神经营养因子，可快速修复因缺血缺氧等因素导致的面神经损伤，对治疗周围性面瘫临床疗效确切。尽管常规药物治疗贝尔面瘫有较为确切的临床疗效，但由于机体及药物本身存在各种代谢效应影响，并因经血液循环作用于面神经处的药物浓度有限，故疗效存在明显差异[5]。中医理论认为，贝尔面瘫为风邪侵及单侧经络不通，相应穴位针刺治疗，可刺激受累面神经兴奋状态，使得面肌纤维收缩增强，并可加速局部血液循环，改善神经纤维递质传导速率，最终通过帮助受损神经纤维再生长恢复面神经功能。以红外线照射为代表理疗，也具有针灸类似的疗效。但由于针灸及理疗方案缺乏高质量的Ⅰ类临床研究，其治疗效果往往与患者发病时间、治疗疗程及合并全身性疾病等因素密切相关，且个体疗效存在明显差异，故仍需进一步临床试验研究。另外，部分病程<2周且适合手术的贝尔面瘫患者，在选用面神经减压术后，面神经功能恢复显著提高，但其适应证较为狭窄，仍需后续进一步临床实践检验[6]。本研究中发现，单纯应用药物及红外线照射理疗的常规治疗方案，面瘫恢复的总有效率偏低，特别是对于年老体弱及合并一种或以上全身基础疾病(如高血压病、糖尿病及冠状动脉粥样硬化性心脏病等)患者，其治疗效果往往较其他患者差。

高压氧治疗作为一种新的治疗方案，目前已广泛应用于治疗多种缺血缺氧性疾病。研究发现，贝尔面瘫发病早期应用高压氧治疗，可显著缩短面神经功能恢复时间，且无明显严重不良反应[7]。高压氧治疗贝尔面瘫的主要作用机制：(1)快速提高机体血液中氧含量及氧分压，迅速缓解面神经缺氧状态，加快受损面神经有氧代谢速率，提高受损神经轴突及髓鞘再生修复能力；(2)接收缩患侧茎乳动脉及其细小分支血管，缓解患侧面神经水肿，减轻面神经受压缺血状态。罗凤军[8]认为，机体在高压氧的环境下可促进血液循环和灌流，促使已受损的面神经的毛细血管修复和侧支循环建立，也具有抑制致病菌及病毒复制，提高吞噬细胞清除有害物质能力，减轻受损面神经的炎性水肿状态，对面神经功能恢复起到良好的支持和促进作用，最终达到促进神经纤维髓鞘的修复和轴突再生的目的。丁芳[9]认为，单纯药物治疗疗效与联合高压氧治疗轻度面瘫的总有效率相当，而一般治疗联合高压氧治疗尤其适用于中重度面瘫，其总有效率远高于单纯一般治疗，并认为综合治疗联合高压氧的方案疗程短，见效快，适于推广于临床。本研究治疗组在常规治疗的基础上加用高压氧治疗，总有效率优于单纯常规治疗的对照组，证实了上述结论。

综上所述，高压氧治疗贝尔面瘫能显著提高临床疗效，在发病早期联合应用高压氧治疗，可明显减少神经功能缺损后遗症的发生，值得在临床推广应用。另外，部分患者应用高压氧过中若出现耳鸣、耳痛及耳闷等耳部不适，多由于下鼻甲水肿肥大阻塞咽鼓管咽口引发中耳腔负压所致，故应检查鼻腔水肿情况，必要时可视情况应用收缩鼻黏膜药物改善鼻腔水肿，耳部不适多可逐渐缓解，一般无严重不良反应。

[1] 贾建平，陈生弟．神经病学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2013：339．

[2] Fishman JM．Corticosteroids effective in idiopathic facial nerve palsy(Bells palsy)but not necessarily in idiopathic acute vestibular dysfunction(vestibular neuritis)[J]．The Laryngoscope，2011，121(11)：2 494-2 495．

[3] De Almeida JR，Guyatt GH，Sud S，et al．Management of Bell palsy：clinical practice guideline[J]．CMJ，2014， 186(12)：917-922．

[4] 史凌改．鼠神经生长因子对周围性面瘫疗效的临床观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(6)：119-120．

[5] 李芬，梁启荣，欧爱萍．肌肉刺激联合短波治疗慢性周围性面神经炎50例疗效观察[J]．广西医学，2009，31(4)：561-562．

[6] 韩维举．周围性面瘫的外科治疗[J]．中华耳科学杂志，2012，14(3)：303-306．

[7] 李雁，黄烽，韩涛，等．不同时机针刺及高压氧治疗对周围性面瘫患者疗效的影响[J]．中华物理医学与康复杂志，2013，35(10)：814-817．

[8] 罗凤军．急性面神经炎的高压氧治疗[J]．中国当代医药，2009，9(19)：22-23．

[9] 丁芳．高压氧综合治疗小儿特发性面神经麻痹的疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(14)：107-108．

(收稿2016-12-14)

R745.1+2

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1673-5110(2017)05-0064-03

△通讯作者：耿曼英，E-mail：manying66@126.com