新的密闭式回血方式在维持性血液透析内瘘患者中的应用

吴 静，李瑞海，吴 琼，甘晓英

(1.江西省人民医院血透室， 南昌 330006；2南昌市新建区人民医院内科，南昌 330100)

新的密闭式回血方式在维持性血液透析内瘘患者中的应用

吴 静1，李瑞海2，吴 琼1，甘晓英1

(1.江西省人民医院血透室， 南昌 330006；2南昌市新建区人民医院内科，南昌 330100)

目的 研究新的密闭式回血方式在维持性血液透析内瘘患者中的应用效果。方法 将100例行维持性血液透析治疗患者按随机数字表法分为2组：对照组50例采用传统回血方式；试验组50例采用新的密闭式回血方式。比较2组穿刺部位渗血及血肿的发生率、护士和患者意外刺伤、回血时间、所用生理盐水量及透析器的血残留量。结果 与对照组比较，试验组回血时间、针刺份与穿刺部位渗血发生率均显著减少(P<0.05)。结论 新的密闭式回血方式操作更方便、安全，可维持动静脉内瘘良好的通畅性，延长动静脉内瘘的使用寿命。

密闭式回血方式；血液透析；动静脉内瘘

动静脉内瘘是大多数维持性血液透析患者的主要血管通路，而良好的血管通路是血液透析患者的生命线，如何保护好这条生命线，延长其使用寿命是医护人员共同探讨的问题。笔者对50例行维持性血液透析治疗的内瘘患者采用一种新的密闭式回血方式，取得良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年1月至2016年6月江西省人民医院血透室行维持性血液透析治疗的100例患者，其中男62例，女38例，年龄18～75岁，平均年龄(44.1±5.8)岁；学历：初中23例，高中29例，本科及以上48例；其中多囊肾6例，高血压肾病38例，糖尿病肾病43例，梗阻性肾病5例，移植肾失功5例，IgA肾病3例。所有患者均使用动静脉内瘘作为血管通路，血液透析时间>6个月，透析频率：2～3次·周-1，每次4～4.5 h，血流量220～250 mL·min-1。

1.2 方法

按随机数字表法将100例患者分为对照组和试验组，各50例；2组患者在年龄、性别、文化程度、病情、自我沟通能力等方面无明显差异，具有可比性。

对照组采用传统回血方式：关血泵→拔出动脉针，放于无菌垫布上→立即用纱布加压止血→开血泵(血流量100 mL·min-1)，将动脉针管内的血液回入后关血泵→取下动脉针→将动脉血路管连接瓶装生理盐水→开血泵→将体外血液全部回入体内→拔出静脉针→立即用纱布加压止血。

试验组采用新的密闭式回血方式：将输液器上端插入袋装生理盐水，排尽空气，下端连接于动脉管路的动脉端给药口→关血泵→利用重力作用将动脉针内的血液回入体内→关紧动脉夹子→开血泵(血流量100 mL·min-1)→将体外血液全部回入体内→分别拔出动脉、静脉针→同时用纱布加压止血。

时间计算方法：从透析结束报警开始计时→血液全部回入体内，动静脉穿刺处都已妥善固定→结束计时。

1.3 血液透析器凝血评价标准

0级：无凝血或数条纤维凝血；I级：少于10%纤维凝血；Ⅱ级：少于50%纤维凝血；Ⅲ级：多于50%纤维凝血，压力明显升高，需更换滤器[1]。

1.4 观察指标

穿刺部位渗血、血肿及护士和患者意外针刺伤的发生率、回血时间、所用生理盐水量、透析器的血残留量。

1.5 统计学方法

2 结果

采用新的密闭式回血方式在所用生理盐水量及透析器的血残留量与传统的回血方式差异无显著性，而在回血所需的时间，是否加压止血和穿刺部位是否渗血，针刺伤的发生率与传统的回血方式比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1—3。

表1 2组患者血液透析器凝血状况比较 次

*P>0.05与对照组比较。

表2 2组患者针刺伤、穿刺部位渗血的发生率比较

*P<0.05与对照组比较。

表3 2组患者回血方式所需时间及是否加压比较

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

血液透析是一项特殊的治疗技术，加强血液透析治疗质量的管理，不断完善和规范操作是一项长期的工作[2]。首先，传统的方法是用血泵将透析器内的血液回输体内，护士拔出动脉针后在加压止血穿刺点，易污染针头及发生针刺伤现象，据调查统计，护士针刺伤发生率为84.2%，其中被污染的针头刺伤者占77.67%[3]。而密闭式回血则可避免针头污染和针刺伤的发生，保证操作护士及患者的安全。其次，密闭式回血利用大气压的压力，确保每个环节处于密闭状态[4]，可减少不必要的操作环节，减少体外循环的血液及导管暴露于空气中的机会[5]；在回血过程中，透析管路没有任何与空气接触的开口，减少空气污染的机会[6]。护士在拔出动脉穿刺针前，回输少量生理盐水，稀释内瘘局部血液，对于动静脉内瘘具有一定的保护作用[7]，从而减少血栓的形成。第三，密闭式回血可防止穿刺部位渗血及血肿的发生，如渗血、血肿可引起内瘘并发症给患者带来痛苦，影响透析效果[8]，也有研究发现，在透析结束时为患者使用密闭式回血进行护理，可减少血栓形成，降低动静脉内瘘相关并发症的发生率[9]，从而延长动静脉内瘘的寿命。

本研究显示密闭回血方式在透析器残余血量，回输生理盐水与传统的回血方式无显著差异；而回血时间，是否加压止血和穿刺部位是否渗血，针刺伤的发生率有显著差异性，在节省时间，减少污染及节省人力资源等方面，密闭式回血法明显优于传统回血方式[10]。

因此，新的密闭式回血方式操作方便、安全，减少空气污染，减少动静脉内瘘并发症，延长其使用寿命，降低住院率,从而减轻患者的经济负担，取得良好的社会效益。

[1] 梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：97-115.

[2] 崔文英，李莉.“双向”回血法在血液透析过程中的应用[J].中国血液净化，2008，7(2)：111-112.

[3] 丘友谊.血液透析室医疗垃圾处理过程中针刺伤的流程管理[J].分子影像学杂志，2016，39(3)：331.

[4] 张红玲.医用高度危险性物品的全程质控管理[J].中华医院感染学杂志，2003，13(5):454-455.

[5] 刘永红，谷学梅，何庆宜，等.改良密闭式回血方法在血液透析患者中的应用[J].护理学报，2014，21(6)：57-59.

[6] 马志芳，向晶，罗莉.双向回血法对降低动-静脉内瘘形成危险性的研究[J].中国血液净化，2009，8(5)：284-285.

[7] 陈燕.双向回血法在血液透析中的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(4)：555.

[8] 刘霞，杨立川，陈海燕，等.血透回血时两种时段拔除动脉穿刺针的方法比较[J].华西医学，2009，24(2)：471-472.

[9] 虞琼.浅谈密闭式回血法在维持性血液透析治疗中的应用效果[J].当代医药论丛，2015，13(12)：124.

[10] 马志芳，向晶.全程生理盐水密闭式回血法对降低血液透析中感染危险性的研究[J].护理研究，2009，23(5):1350-1352.

(责任编辑：刘大仁)

2017-01-20

R459.5

A

1009-8194(2017)03-0088-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.036