综合护理对糖尿病足患者的干预效果

鲁 婕，彭 婷

(武汉市第一医院内分泌科，武汉 430022)

综合护理对糖尿病足患者的干预效果

鲁 婕，彭 婷

(武汉市第一医院内分泌科，武汉 430022)

目的 探讨综合护理对糖尿病足患者的干预效果。方法 选取90例糖尿病足患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组(45例)与观察组(45例)。对照组和观察组分别予常规护理、综合护理，比较2组空腹血糖、糖化血红蛋白水平、疾病知识掌握水平、治疗依从性等。结果 护理后，观察组较对照组空腹血糖[(5.51±0.31)mmol·L-1比(6.01±0.44)mmol·L-1]、糖化血红蛋白[(6.38±1.83)mmol·L-1比(7.73±2.14)mmol·L-1]明显降低(t=6.232、3.216，P<0.05)；而疾病知识掌握水平[(89.39±3.65)分比(70.83±3.28)分]、治疗依从性[(88.34±3.56)分比(71.02±3.41)分]明显提高(t=25.372、23.569，P<0.05)。结论 综合护理干预能有效提高糖尿病足患者治疗依从性，通过系统、全面地指导患者掌握疾病各方面知识，进而提高其自我护理能力，延续护理作用。

糖尿病足；综合护理；依从性

糖尿病足是糖尿病病情恶化过程中产生的严重并发症，是导致该疾病致残率升高的重要原因[1]，糖尿病足引起的患者病死率约为50%[2]。因此，在临床护理中围绕糖尿病足的特征及各方面知识进行教育具有重要意义，能够提高疾病治疗效果并减少医疗费用，缓解患者经济负担。本文选取90例糖尿病足患者作为研究对象，对综合护理干预对患者治疗依从性的影响作用进行观察分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：1)以WHO制定的糖尿病诊断标准确诊；2)以踝肱指数为依据，确诊下肢血管病变；3)对本研究完全知情同意；4)意识清楚，沟通能力正常，无精神、神志异常等情况；5)具有较好的生活自理能力；6)治疗前后临床资料完整。

选取2015年7月至2016年7月于武汉市第一医院内分泌科就诊的90例糖尿病足患者作为研究对象。诱因：28例足藓感染，25例异物损伤，21例局部外伤，15例搔抓伤，1例原因不明。临床表现：患足麻木、发凉、疼痛及感染，部分患足溃烂，创面长期未愈合。同时出现静息痛，严重者无法正常休息。

1.2 分组

按随机数字表法将90例患者分为对照组(45例)与观察组(45例)。对照组：男23例、女22例，年龄45～69(53.1±4.3)岁；病程1～23(6.2±3.6)年；初中文化水平以上者40例、以下者5例。观察组：男25例、女20例，年龄46～71岁；病程1.5～22(6.9±3.1)年；初中文化水平以上者41例、以下者4例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 护理方法

对照组予糖尿病足临床常规护理，主要包括严格控制血糖、健康宣教、局部皮肤护理、控制感染、心理护理、运动指导以及详细讲解相关注意事项。观察组在对照组基础上采取综合护理措施，主要包括：

1)集中护理。围绕糖尿病足相关知识进行集中教育，针对糖尿病足的诱发原因、足部护理等相关内容进行系统讲解，以专病讲座的形式提高患者疾病知识掌握水平。其内容主要为糖尿病足基础知识，如糖尿病足的定义、发病原因、临床症状等。同时，针对糖尿病患者的科学膳食进行讲解，在日常生活中应合理控制食物热量、含糖量等，向患者发放《糖尿病健康膳食宣传册》，并对日常中食物交替搭配的方式进行讲解；指导患者掌握日常饮食中控制膳食的小口诀，帮助其随时提醒自己，如“一荤一素一菇”、“不挑食、但挑量”等。根据患者的实际情况，包括性别、年龄、体质量、体力等明确其机体能量水平，指导患者在日常饮食中坚持低盐、低脂、低胆固醇，提高对富含纤维、维生素食物的摄取量。制定《每日饮食自评表》，向患者及其家属发放，提高其自我教育、管理的能力，并为后期随访提供资料。

2)互助护理。分为5人小组，共9组，同组成员相互交流与指导，共同对疾病问题进行探讨，互相倾听彼此存在的疑虑，满足治疗过程中情感上的需求，并对生活中面临的各种问题进行咨询，分享经验，从而自觉调整情绪。同时，由专门导师对各小组进行指导，每月定期进行电话随访，了解患者存在的问题并进行疏导。

3)自主护理。指导患者掌握日常足部护理方法，密切观察足背动脉搏动、皮肤颜色、皮肤温度、指甲，及时发现足部病变情况。尤其应注意足底皮肤是否完整、是否有裂口及溃烂。其次，由于神经病变，糖尿病足患者下肢感知觉会受到不同程度减弱，因此应告知患者在对足部进行保暖时应避免使用电热毯等物品，防止烫伤。同时应穿着舒适、透气性好的鞋袜，保持鞋袜每日换洗，避免皮肤干燥。当足部皮肤发生干裂时，可擦润肤霜护理。鞋子大小应合适，避免挤伤。最后，患者可根据自身情况每日适当进行运动锻炼，促进足部血液循环。部分行动能力有限的患者可每日进行足部按摩，但动作力度应适中、轻柔。此外，足部有创面的患者应及时进行清创，定时更换辅料，促使创面愈合。

4)心理护理。糖尿病足症状轻者为足部皮肤溃疡、感染等，重者为足部知觉下降、行动障碍甚至可能需要截肢。因此，患者在治疗过程中易出现过度紧张、焦虑等负面情绪。护理人员应多与患者沟通，了解其在治疗过程中存在的疑惑并积极解答，以专业知识提高患者的信心，引导其形成正确的治疗态度，缓解疾病带来的恐慌心理。

1.4 评价指标

比较护理后2组踝肱指数、空腹血糖、糖化血红蛋白水平、疾病知识掌握水平、治疗依从性及足部损伤发生率。

踝肱指数检测：采用多普勒血流探测仪(深圳市贝斯曼精密仪器有限公司)进行检测，对患者双下肢胫前动脉及肱动脉收缩压，取踝部动脉压与肱动脉压比值，即踝肱指数。异常值范围为≥1.3或<0.9。

采取本院编制的《糖尿病足患者疾病知识掌握水平、治疗依从性调查问卷》对所有患者进行调查，主要内容如下。1)疾病知识掌握水平：对糖尿病足相关知识、治疗方法、注意事项等；2)治疗依从性：在遵医嘱用药、运动、复查以及科学膳食等。此问卷共200分，每部分各100分，分数越高表示患者在疾病知识掌握及治疗依从性表现越好。

1.5 统计学方法

所得数据用SPSS21.0软件进行分析，计量、计数资料分别采用t、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组踝肱指数比较

2组护理前后踝肱指数比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组踝肱指数比较

2.2 2组空腹血糖、糖化血红蛋白水平比较

观察组护理后空腹血糖、糖化血红蛋白低于对照组(t=6.232、3.216，P<0.05)，见表2。

表2 2组空腹血糖、糖化血红蛋白水平比较

2.3 2组疾病知识掌握水平及治疗依从性比较

观察组护理后疾病知识掌握水平、治疗依从性评分高于对照组(t=25.372、23.569，P<0.05)，见表3。

表3 2组疾病知识掌握水平及治疗依从性比较 分

2.4 2组足部损伤发生率比较

观察组共发生1例(2.22%)足部损伤，相较于对照组2例(4.44%)差异无统计学意义(χ2=0.345，P>0.05)。

3 讨论

糖尿病的显著临床特征为高血糖，主要是由于胰岛素分泌缺陷及其生物作用降低所引起[3]。糖尿病患者长期存在高血糖，导致机体各组织发生慢性损害及功能障碍。足部作为靶器官，是患者机体多系统影响的临床表现[4]。糖尿病引起的外周血管疾病、神经病变等形成的过大机械压力共同导致足部软组织、骨关节系统损伤，进而引起足部病变。患足早期症状可表现为血管疾病、溃疡、神经病变性骨折等，随着病情恶化，甚至会导致截肢[5]。因此，加强糖尿病足的防治及护理尤为重要。而糖尿病患者的治疗依从性直接影响其疗效[6]。

综合护理旨在从多方面对患者进行指导与教育，进而提高其治疗依从性，并提高患者自身对糖尿病足相关知识及护理方法的认知水平，加强自我管理能力，从而切实提高护理实效[7]。本研究对观察组采用综合护理，即采取集中护理方式，围绕糖尿病足各方面知识进行系统全面地讲解，提高患者对疾病的认知程度，进而消除其在治疗中存在的疑虑，引导患者树立正确的治疗态度并增强其治愈信心。其次，建立互助小组，将患者以小组形式组织起来，为其提供相互交流、帮助的氛围，促使患者对治疗期间存在的问题及负面情绪进行积极沟通、缓解，自觉提高治疗依从性。最后，有针对性地对日常生活中应注意的问题进行讲解，如保暖、穿着合适的鞋袜并及时更换等，提高患者的自我管理能力，达到提高治疗效果与护理质量的目的。此外，由护理人员从专业角度对患者进行心理护理，帮助其纠正不正确的治疗态度，促进治疗顺利进行。本研究结果显示，观察组空腹血糖、糖化血红蛋白、疾病知识掌握水平及治疗依从性均优于对照组(P<0.05)。

综上所述，综合护理干预能够提高糖尿病足患者治疗依从性，可系统、全面地指导患者掌握疾病各方面知识，进而提高其自我护理能力，延续护理作用，达到提高护理质量的目的。

[1] 李忠华.护理干预对糖尿病足患者就医依从性的影响[J].中国保健营养，2016，26(4)：197-198.

[2] 陆燕蓉，许燕玲，周勇，等.护理干预对糖尿病足危险因素患者认知度和依从性的效果研究[J].中国药物经济学，2015(z1)：148-149.

[3] 金霞萍.护理干预对糖尿病足患者的依从性影响分析[J].大家健康:中旬版，2016，10(6)：265.

[4] 祝兆阳.人文关怀护理对糖尿病足患者心理状态的影响[J].医药前沿，2016，6(8)：296-297.

[5] 成丽娟.综合护理干预对老年糖尿病足患者的影响[J].中国医药指南，2013，11(33)：240-241.

[6] 朱雅竹.心理指导法提高糖尿病足患者治疗依从性效果探讨[J].心理医生，2016，22(8)：12-13.

[7] 陈燕妃.综合护理干预对糖尿病患者的疗效分析[J].护士进修杂志，2012，27(15)：1386-1388.

(责任编辑：罗芳)

2016-08-15

R473.5

A

1009-8194(2017)03-0093-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.038