彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床应用价值

张秀花,欧阳玉萍

1.青海省海西州人民医院功能科(德令哈817099),2.甘肃省天水市第四人民医院功能科(天水741020)

彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床应用价值

张秀花1,欧阳玉萍2

1.青海省海西州人民医院功能科(德令哈817099),2.甘肃省天水市第四人民医院功能科(天水741020)

目的：探讨彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床价值。方法：选取确诊为下肢深静脉血栓的患者90例为研究对象，分析下肢深静脉腔内血栓形成类型、血栓形成部位以及血栓声像图特征。结果：①血栓形成部位左侧多于右侧、单侧多于双侧，好发血管为股静脉以及髂静脉。②下肢深静脉血栓，彩色多普勒超声可提示腔内回声不均匀以及充盈缺损，同时还可以评估血栓出现时间以及血栓周围血流状况。结论：彩色多普勒超声在诊断下肢深静脉血栓时具有简便、准确的特点，可作为下肢深静脉血栓诊断的首选检测方法。

深静脉血栓(Deep venous thrombosis, DVT)是一种常见的血管性疾病,好发于40岁以上人群,男女性别之间无明显差异,最常见于下肢。下肢DVT的临床表现无明显的特异性,主要表现为患肢肿胀、疼痛、压痛、浅静脉曲张以及下肢青肿。该病的诊断依靠临床表现、实验室检查、超声波检查以及下肢静脉造影,后者为下肢DVT诊断的金标准[1]。但是随着彩色多普勒超声仪器设备的不断改进,彩色多普勒超声诊断的价值越来越高,本研究探究了彩色多普勒超声诊断下肢DVT的临床价值, 现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 2013年7月至2014年5月间于我院超声科行彩色多普勒超声拟诊断为下肢DVT的患者90例,血栓病灶117个。其中男43例,女47例，年龄32～77(55±11.4)岁。下肢肿胀65例,疼痛43例,压痛32例,浅静脉曲张19例以及下肢青肿7例。所有患者的诊断均依据中华医学会外科学分会2012年《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)》，同时参考Wells临床评分以及DVT诊断流程图。

2 检查方法 彩色多普勒超声诊断采用美国GE公司Vivid 7型全数字彩色超声诊断仪,探头频率5～10 MHz。患者进入超声监察室于查体床处仰卧位,根据检查部位的不同,下肢采取不同的姿势。检查的血管包括左右双侧的髂静脉、股静脉、腘静脉以及小隐静脉等。在不同的静脉段检查静脉血栓的大小、形态、质地(回声特点)、部位以及血流情况,在血栓出现的部位至少在0°、45°、90°、135°以及180°观察血栓情况。

3 观察指标 记录并统计所有患者彩色多普勒超声检查出的下肢深静脉血栓的大小、形态、质地、部位以及血流情况[2]。

4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 双下肢血栓类型 见表1。双侧均并发DVT的患者27例，左下肢发生DVT的病灶数目明显高于右下肢，双侧下肢的周围型血栓数目均明显高于中央型以及混合型，差异有统计学意义(χ2=30.143,P<0.05)。

表1 双下肢血栓类型 [例(%)]

2 双下肢血栓部位分布 见表2。股静脉出现血栓所占比例最大，其次为腘静脉，而小隐静脉以及髂静脉的比例最小,差异有统计学意义(χ2=30.143,P<0.05)。

表2 双下肢双侧血栓部位对比 [例(%)]

3 下肢DVT彩色超声多普勒成像特点 下肢DVT根据其疾病形成速度可分为急性、亚急性和慢性，三者在彩色超声多普勒检查中的表现具有一定的差异性。本组90例对象中，急性、亚急性和慢性下肢DVT的数量分别为10个、87个、20个。对于急性栓塞的病灶，超声显示静脉管腔内为低回声或者极低回声,且均较为均匀,可以发现静脉壁增厚,管腔按压后不闭合；彩色多普勒显示栓塞部位血流量明显减少,甚至无血流信号[3]。对于亚急性栓塞的病灶,超声显示血管壁回声由低回声逐渐变为中等回声,静脉壁厚度随着血栓的溶解逐渐变薄,管腔按压后,腔径轻度变小[4]；彩色多普勒显示栓塞部位血流速度明显下降,但是血流信号一直存在。对于慢性栓塞的病灶,超声显示血管壁回声增强,部分病灶会出现静脉瓣处回声信号异常增加；彩色多普勒显示栓塞部位出现点线状,部分病灶周围会出现侧支开放[5]。

讨 论

静脉血栓形成所引起的病理生理改变主要是静脉回流障碍,其回流障碍的程度受累血管的大小、部位以及血栓形成范围的影响[6]。静脉血栓形成后,在血栓远侧静脉压增高,进而引起一系列的病理生理变化，最终导致血管内液渗出到组织间隙，造成肢体肿胀。同时由于静脉血栓形成，动脉血流受阻，动脉痉挛，从而出现疼痛或者压痛[7]。国内外的研究报道显示，彩色多普勒超声诊断下肢DVT的敏感性已经达到95%～98%，特异性则达到了97%～100%，准确性则为98.7%[8]。

本次临床研究发现,下肢DVT好发于左侧，这可能是由于右髂总动脉骑跨与左侧髂总静脉之上，同时还受到腹主动脉以及左侧腹股沟韧带的压迫，进而导致了左侧髂总静脉回流阻力增加。对栓塞静脉进行深入地分析，发现出现血栓中周围型所占比例最大，占50%以上，股静脉血栓所占比例最大，其次为腘静脉。虞晓龙等[9]的研究与本次研究的结果十分相似，也进一步说明本次临床数据的可靠性。对于下肢DVT成像的特点，主要与血栓性质有关。根据血栓形成时间不同，可以分为急性、亚急性和慢性，急性一般发病在2周以内，亚急性则为6个月，而慢性则为6个月以上。由于形成时间不同，其超声结果也有一定的差异性，因此也可以根据超声对血栓进行分类。但是实际结果发现，超声诊断难以区分急性和亚急性血栓，尤其是血栓形成时间在2～4周之间的血栓，因此还需要结合临床以及化验指标来进一步判断。

彩色多普勒超声具有经济、无创并且准确性高等特点，目前在多种疾病的诊断中发挥着重要作用。对于下肢DVT的来说，通过彩色多普勒超声可以准确地判断血栓的理化性质，有助于对血栓的分析，对下肢DVT的治疗能起到十分重要的作用[10]。除此之外，彩色多普勒超声还能评估病变部位血流状况以及慢性血栓周围的侧支循环，为手术介入治疗提供一定的帮助。因此彩色多普勒超声对诊断下肢深静脉血栓意义重大，临床价值显著，可以起到早发现的目的。

[1] 陈进才,杨 林,祁光裕.下肢深静脉血栓形成40例治疗体会[J].陕西医学杂志,2013,42(2)：186-187.

[2] Douma RA,Tan M，Schutgens R，etal．Age-dependent D-dimer cutoff value increases the number of older patients in whom deep vein thrombosis can be safely excluded[J].Haematologica，2012，97(10)：1503-1513．

[3] 曹晓林,李俊来,高 怡，等.老年患者下肢深静脉血栓的超声诊断价值[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14(1) ：41-43．

[4] 熊建群,徐小丽,陈秀兰.下肢深静脉的彩色多普勒超声诊断之二-临床分布特征[J].中国现代医学杂志,2010,20 (7) :1103-1105.

[5] Galeandro AI,Quistelli G,Scicchitano P,etal.doppler ultrasound venous mapping of the lower limbs[J].Vasc Health Risk Manag,2012(8)：59-64．

[6] 周 杨,章平升,周 秀,等.彩色多普勒超声在下肢静脉中的应用价值[J].中华全科医学,2012,10(2)：303．

[7] Stein PD,Matta F,Musani MH,etal.Silent pulmonary embolism in patients with deep venous thrombosis：a systematic review[J].Am J Med,2010,123(5) ：426-431．

[8] 俞秋雨.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓46 例影像分析[J].蚌埠医学院学报,2012,37(5)：576-578．

[9] 虞晓龙,李 尊,郑建刚,等.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓[J].中国医学影像技术,2013,29(1) ：51-54．

[10] 徐 妮，马 静，康亚宁.彩色多普勒超声在下肢静脉疾病中诊断及鉴别诊断的价值[J].陕西医学杂志，2005，34(7)：881-882.

(收稿：2016-08-01)

静脉血栓形成/诊断 超声检查, 多普勒, 彩色/方法

R543.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.06.011