妊娠期糖尿病筛查和诊断研究进展

佟胜男

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.193

[摘要] 妊娠期糖尿病是妊娠期常见的并发症之一，其对母子健康产生严重的威胁，近年来，该病发病率逐年上升，现已越来越受到产科界的关注。然而，当前我国各地仍没有一个统一的筛查与诊断标准，虽然个学者都在积极探寻最佳的筛查范围、方法以及诊断方法，但仍存在不少争议。该文将对当前妊娠期糖尿病筛查和诊断研究进展进行综述，以供参考。

[关键词] 妊娠期糖尿病；筛查；诊断；研究

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0193-02

Research Progress of Screening and Diagnosis of Gestational Diabetes Mellitus

TONG Sheng-nan

Department of Gynecology and Obstetrics， First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Gestational diabetes mellitus is one of the most common complications during the pregnant period， imposing the severe threatening for the maternal and child health， in recent years， the morbidity of the disease is gradually increasing， arousing more and more attentions of the obstetrics field， however， there is no unified screening and diagnosis criteria in places in our country， even though every scholar is positively searching for the best screening range， method and diagnosis method， there are still many disputes， and the paper elaborates the research progress of screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus for reference.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Screening； Diagnosis； Research

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期一种常见的并发症，其指的是在认识期间发生或是首次发现的不同程度的糖耐量异常，约占妊娠合并糖尿病的80%～90%，且呈现逐年上升的趋势，其对母子安全健康造成严重的威胁，现已成为了一个公共卫生问题。虽然近年来世界卫生组织以及美国糖尿病协会（ADA）均修订了GDM筛查与诊断标准，当还是没有形成统一。近几年国内外学者围绕寻找最佳的筛查范围、筛查方法、诊断切点等，开展了大量的基础研究和临床研究，取得了新的进展和认识。现对其进行综述如下。

1 妊娠期糖尿病的筛查范围

当前对于妊娠期糖尿病的筛查范围仍存在一定争议，部分学者认为只需对具有高危因素的妇女，如具有糖尿病家族史、巨大儿分娩史、有妊娠期糖尿病史、畸形胎儿妊娠或是双胎妊娠、妊娠肥胖、妊娠期间体重增加>15 kg、年龄在30岁以上等患者进行筛查即可[1]，以提升筛查效率，减少不必要的浪费。而杨慧霞[2]等运用用高瞻性对照研究方发来对妊娠期糖尿的高危因素进行研究，其将月经不调也纳入妊娠期糖代谢异常的高危因素当中。也正是由于只有少数孕妇符合“低危”标准，所以如若将筛查范围局限于高危因素孕妇可能会导致漏诊情况出现，因此在临床上让全部孕妇口服50 g葡萄糖复合实验（GCT）具有较高可行性。然而当前研究仅表明通过进行妊娠期糖尿病筛查并结合胰岛素或饮食调理等方式能够降低巨大儿发生率，却没有充足证明可以说明开展妊娠期糖尿病筛查能够将其对母婴不良结果的危害降低。

2 妊娠期糖尿病的筛查方法

当前，在国内外仍没有一个统一的妊娠期糖尿病筛查与诊断标准和方法。在我国临床上，常用于筛查妊娠期糖尿病的方法主要有随机血糖、空腹血糖以及50 g GCT，其中，最为有效也是应用最为广泛的方法则为GCT。

2.1 随机血糖

该种方法具有检测便捷、患者依从性良好优点，且不受孕周的影响。不过其检测结果与孕妇是否进餐，以及进餐时间均有较大关系。吴连方等[3]采用随机血糖、OGTT对1 038例孕妇进行检测后发现，随机血糖和GDM发生具有显著的负相关关系，当随机血糖≥6.4 mmol/L时诊断GDM的灵敏度高达80%但需行OGTT的例数较高为39.7%特异性较低为61.2%选择餐后随机血糖测定切点≥6.4 mmol/L可作为传统的GCT的补充。

2.2 空腹血糖

测空腹血糖（FBG）具有良好依从性，但是因为在妊娠期间，激素水平的变化会导致妊娠成为生理性的胰岛素抵抗状态。不同于非妊娠期，空腹血糖轻度降低是妊娠期糖代谢的特点之一，所以，采用空腹血糖法来对妊娠期糖尿病进行筛查其特异性与敏感性均偏低。Sacks等[4]采用空腹血糖法来对5 557例孕妇进行首次產前检查，如若其空腹血糖在5.6～6.9 mmoL/L之间即行OGTT，但实验结果可知特异性较低，因此不适用用于筛查妊娠期糖尿病。周玉琴等[5]采用50 gGCT、FBG方法对1 456例单胎孕妇进行检查后发现，以空腹血糖≥5.6 mmoI/L为切点时，特异性不高，所以在筛查过程中仅选用FBG方法不值得推荐。

2.3 GCT

当前，采用50 gGCT方法来筛查妊娠期糖尿病是国际上临床应用最为广泛的方法，也就是让孕妇空腹口服50 g葡萄糖，并对此1 h后的静脉血血糖进行测定。 美国糖尿学会ADA推荐以血糖值7.8 mmol/L为界值，如若孕妇达到这个数值，就应当开展OGTT试验来进行进一步确诊。但是由于妊娠进展，其相应的糖耐量也会逐步降低，通常在妊娠24～28周间是筛查妊娠期糖尿病的最佳时机。不过也有学者认为进行妊娠期糖尿病筛查应当在孕早期进行，能够方便及时采取有效治疗措施。

2.4 临床高危因素的筛查

之前，大部分地区并未实施GCT前，均是根据临床高危因素筛查来判断孕妇是否有妊娠期糖尿病。但是对于该筛查结果目前仍没有一个统一的结论。Berger等[6]人认为临床高危因素筛查应当对具有妊娠期糖尿病高危人群来开展，如若结果显示为阴性，则需要在24～48周再次检查。如若确诊为妊娠期糖尿病，则需要在孕妇产后6～12周进行75 g OGTT试验，在理想状态下，以有高危因素作为行OGTT的指征与通用GCT筛查实验的敏感性是可比的。而王娜等人[7]在对妇女普查过程中发现妊娠期糖尿病和如下高危因素关联较大：家族史、孕前BMI、孕妇年龄、孕期体重增加等。如果采用OGTT来确认全部高危孕妇则明显存在不合理之处。所以想使用高危因素来取代GCT筛查仍需将最合适的高危因素范围予以确定，这样才会在提高发现GDM的同时，还能提高筛查效率。

3 妊娠期糖尿病的诊断方法

3.1 妊娠期糖尿病的诊断标准

在临床上认为只要达到下面任一标准就可确诊为妊娠期糖尿病：①妊娠期不少于2次空腹血糖在5.8 mmol/L或以上；②50 g GCT 1 h后孕妇静脉血糖在11.1 mmol/L或以上，且出现一次空腹血糖在5.8 mmol/L或以上的情况；③OGTT 各点血糖有不少于2项达到或超过异常的标准的。当前在国内外还没有一个统一的诊断妊娠期糖尿病的标准，但是部分学生认为如若诊断标准过高，会导致出现漏诊情况，反之，则会导致过治情况，使得孕妇负担加重。当前，我国在诊断OGTT时常用美国 NDDG 和 ADA 的标准，其中后者标准比前者要低，且不需要对孕妇服用葡萄糖3 h后检查其血糖，采用该标准可以降低孕妇空腹以及多次抽血所带来的痛苦，不但节约实践，而且减少医疗资源的浪费[8]。

3.2 妊娠期糖耐量的诊断标准

在诊断妊娠期糖耐量受损（GIGT）时，只要OGTT2 h后血糖在7.8 mmol/L或以上或是任一值达到或超过异常时即可确诊。陶霞等人[9]对1 018例糖代谢正常产妇均已行OGTT的2 h血糖进行研究后指出OGTT2 h血糖以9.2 mmol/L为切点导致了剖宫产率新生儿低血糖高胆红素血症和转科率的增加而以7.8 mmol/L和6.7 mmol/L为切点二者的剖宫产率和新生儿的发病率并无差异因此OGTT2 h血糖以7.8 mmol/L为切点。

4 小结

综上所述，开展妊娠期糖尿病筛查能够有助于孕期管理，并为母嬰营造一个良好环境，避免其和下一代不会处在一个糖尿病的危险环境当中。虽然当前国际上对妊娠期糖尿病筛查仍未有一个统一的标准，但当前已有需对学者对该领域展开了深入的研究，相信在依旧的将来，我国能够制定出一个与我国国情相符的妊娠期糖尿病筛查、诊断标准。

[参考文献]

[1] 张连英，袁彤.妊娠期糖屎病的危险因素及其临床研究[J].中华全科医师杂志，2005.4（1）：46-47.

[2] 杨慧霞，张眉花.妊娠期糖代谢异常相关因素的研究[J].中华妇产科杂志，2005，40（11）：725-728.

[3] 吴连方，刘冬岩，黄醒华，等.妊娠期糖尿病筛查方法的多中心研究[J].中华妇产科杂志，2003，38（3）：132-135.

[4] Sacks DA，Chen W，wolde-Tsadik G，et al.Fasting plasma glucose lest atthe first prenatal visit as ascreen for.gestacion8l diabdes[J].Ohtet Gyneool，2003，101（6）：1197-1203.

[5] 周玉琴，康佳丽，萧正华，等.妊娠期糖尿病筛查指标的探讨[J].中国医师杂志，2005，7（4）：553-554.

[6] Berger H.Croune J，Farine D，et a1.Screening for gestational diabetes meⅡitus[J].J Obstet Gyrmecol Can，2002，24（11）：894-912.

[7] 王娜，唐彬，藿砚虎.妊娠期精屎病的研究进展[J].国外医学妇幼保健分册，2004，15（1）：27-29.

[8] 韩凤珍，边旭明，徐蕴华，等.妊娠期糖尿病的筛查[J].中国妇产科临床，2006（3）：157-159.

[9] 陶霞，杨慧霞，董悦.妊娠期葡萄糖耐量试验2h血糖切点的选择与母儿预后[J].中国妇产科临床杂志，2005，6（1）：40-43.

（收稿日期：2016-12-01）