社区糖尿病一体化管理对糖化血红蛋白和血脂的影响研究

陈英

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.191

[摘要] 目的 评估社区糖尿病一体化管理对糖化血红蛋白和血脂的影响，为糖尿病治疗与护理工作的开展提供参考。方法 选择社区200例糖尿病患者作为实验对象，随机分为100例采取传统管理方法的对照组以及100例采取社区糖尿病一体化管理的实验组。对比两组糖尿病患者的干预后的糖化血红蛋白、血脂情况、管理工作满意度、用药治疗依从性以及干预后患者生活质量情况。结果 实验组糖尿病患者干预后糖化血红蛋白、血脂情况均优于对照组，管理工作满意度、用药治疗依从性高于对照组，生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论 社区糖尿病患者接受一体化管理干预，可以更好的改善糖尿病患者的糖化血红蛋白、血脂指標情况、生活质量，建议推广应用。

[关键词] 社区糖尿病；一体化管理；糖化血红蛋白；血脂；生活质量

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0191-02

糖尿病是代谢性疾病，特征以高血糖为主，高血糖问题的发生是胰岛素分泌缺陷、生物作用受损，长时间高血糖问题会造成患者眼、肾、心脏以及血管的慢性损害以及功能障碍[1]。糖尿病患者症状表现以多饮、多尿、多食、消瘦、乏力、肥胖等为主，病因主要是家族类遗传因素以及进食、运动异常后的环境因素。糖尿病诊断以空腹血糖>7.0 mmol/L、餐后2 h血糖>11.1 mmol/L以上确诊，分型上有I型、2型两类，90%以上患者均为2型糖尿病[2]。当前，随着人们饮食以及生活习惯的改变，导致疾病发病率明显递增表现。糖尿病健康管理工作需要进行合并症的筛查以及预防，但是现行的社区管理工作有明显的不足，无法提高患者治疗依从性[3]。有报道指出，一体化管理对社区糖尿病疾病治疗有积极意义，可以更好的改善患者的糖化血红蛋白和血脂情况，并提高患者治疗依从性[4]。基于此，该文就一体化管理对社区糖尿病患者糖化血红蛋白和血脂的影响进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验对象均为社区医院治疗的糖尿病患者，总计200例，诊治时间为2011年12月—2015年10月期间。患者均符合2型糖尿病患者的诊断标准，无微血管并发症、心肝肾疾病患者，患者知晓实验内容同意参与。将200例糖尿病患者随机分为两组，即实验组、对照组，每组100例。实验组：男性患者58例，女性患者42例；年龄在40～78岁之间，年龄均值（56.0±3.5）岁；患者病程在0.5～10年之间，病程均值（3.0±2.0）年。对照组：男性患者56例，女性患者44例；年龄在42～76岁之间，年龄均值（56.8±3.2）岁；患者病程在0.5～12年之间，病程均值（3.3±2.1）年。两组糖尿病患者组间性别、例数、病程等基本资料经统计学计算，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

200例糖尿病患者均进行常规治疗干预，即口服二甲双胍、胰岛素皮下注射。在此基础上对两组糖尿病患者采取不同管理方案干预。对照组：该组糖尿病患者接受传统管理方法。综合《社区公共卫生工作规范》对患者进行健康指导、教育干预，并做好随访工作，鼓励患者主动进行门诊就诊。实验组：该组糖尿病患者在对照组的基础上接受一体化管理模式（公共卫生医生、全科医生、专科医生）。①社区公共卫生管理。在了解患者基本情况的基础上为患者建立个人健康档案，组织疾病知识健康宣讲，并结合患者个体情况制定健康干预计划，帮助患者学会进行自我管理并做好实时血糖监督以及随访调查工作。对于有病情变化的患者，转给全科医生诊治并进行协助管理工作。②全科医生管理。对于患病时间较长的患者，进行治疗以及指导，为社区医生转入的糖尿病患者安排诊治工作，同时做好后续管理工作。对于病情严重的患者，转入专科就诊并进行跟踪指导。③专科医生管理。安排糖尿病患者进行专业治疗，待患者病情稳定后，日常健康管理工作可以由社区公共医生完成[5]。对两组糖尿病患者均进行为期1年的管理干预。

1.3 观察指标

记录糖尿病患者的血红蛋白—HbALc、甘油三酯—TG、总胆固醇—TC、低密度脂蛋白胆固醇—LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇—HDL-C以及管理工作满意度（进行满意度问卷调查）、用药治疗依从性（根据跟踪随访期间患者用药表现情况评定）以及干预后患者生活质量（参考生活质量量表GQOL-74）情况[6]。

1.4 统计方法

200例社区糖尿病患者实验指标数据均使用SPSS 19.0统计学软件计算。患者管理工作满意度、用药依从率均以%形式展开，进行χ2检验；糖化血红蛋白、血脂、生活质量指标以形式展开，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义[7]。

2 结果

2.1 糖化血红蛋白、血脂指标组间对比

两组糖尿病患者糖化血红蛋白、血脂指标结果见表1。经计算，实验组优于对照组（P<0.05）。

表1 两组社区糖尿病患者干预后糖化血红蛋白、血脂指标对比（x±s）

2.2 用药依从率、管理满意度组间对比

两组糖尿病患者用药依从率以及管理满意度结果见表2。经计算，实验组用药依从率、管理满意度均高于对照组（P<0.05）。

2.3 生活质量指标数据组间对比

两组糖尿病患者生活质量指标结果见表2。经计算，实验组优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是终身性、慢性进展性疾病，有血糖控制效果不佳、发病隐秘、病因复杂的特点，随着疾病的发生和发展会造成患者脑、心系统损害以及诸多并发症问题[8]。糖尿病患者需要长期坚持治疗，但是出于家庭因素、经济因素等考虑，患者无法长期进入医院进行正规治疗，所以家庭护理、社区护理成为重要措施。

一体化管理模式中包含公共卫生医生、全科医生、专科医生，社区公共医师对社区居民健康宣讲并介绍疾病相关知识、并发症规避手段，帮助患者建立正确的饮食、运动习惯。全科以及专科医生则为患者提供针对性的治疗方案，并做好患者的病情监测工作，重视并发症问题的预防并强化疾病健康教育，帮助患者更好的了解糖尿病，规范患者自我管理能力和习惯。另外，一体化管理模式还能够成功改善糖尿病患者的糖化血红蛋白和血脂指标。

该文选择社区2011—2015年期间收治治疗的200例患者作为实验对象，随机进行实验分组，两组糖尿病患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。组间各项实验指标（管理满意度、用药治疗依从率、生活质量以及糖化血红蛋白、血脂）對比，实验组优于对照组（P<0.05）。由此说明，社区糖尿病一体化管理对糖化血红蛋白、血脂改善具有积极影响，提高了患者的生活质量以及用药依从性，符合糖尿病患者需求，应推广实施。

[参考文献]

[1] 杨玉娇，陈志刚.一体化管理对社区糖尿病患者糖化血红蛋白和血脂的影响研究[J].中国全科医学，2012，15（10）：1140-1142.

[2] 杨玉娇，陈志刚.社区糖尿病一体化管理对糖化血红蛋白和血脂的影响研究[J].上海医药，2012，33（2）：41-43，52.

[3] 王海林，杨秀娟.社区糖尿病一体化管理对血脂与糖化血红蛋白的干预意义[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（38）：7574-7575.

[4] 李洪流.社区糖尿病一体化管理对糖化血红蛋白和血脂的影响分析[J].北方药学，2014（8）：115.

[5] 马巧丽.医院-社区-家庭一体化管理对糖尿病患者血糖和血脂控制的效果观察[J].中国医师进修杂志，2014，37（18）：63-65.

[6] 罗庆蓉，姚中元，纪敏，等.一体化管理对社区糖尿病70例糖化血红蛋白与血脂的影响[J].中国民族民间医药，2016， 25（6）：174-175.

[7] 曾焕雄.社区糖尿病一体化管理对糖化血红蛋白和血脂的影响分析[J].中外医学研究，2013（16）：155-156.

[8] 徐俊杰.不同社区一体化管理时间对糖尿病患者血糖、血脂指标控制的影响[J].中国医药导报，2012，9（18）：184-186.

（收稿日期：2016-12-04）