糖尿病肾病维持性血液透析长期留置导管的护理分析

季永梅

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.174

[摘要] 目的 对糖尿病肾病维持性血液透析长期留置导管的护理方法进行探讨分析，以期帮助降低并发症发生概率。方法 对该院2013年3月—2017年1月收治的21例长期留置静脉导管进行维持性血液透析的糖尿病肾病患者进行观察统计，并分析患者的实际病症而情况制定科学合理的护理对策。结果 21例患者中有1例并发导管处血管感染，于抗生素药物干预后得到及时控制；有2例导管处血栓形成，致使血流不畅，用药后缓解；其余18例均可持续使用，预估寿命可为20～48个月。结论 通过成功置管、严格无菌操作等各个环节过程的精心护理，可保证糖尿病肾病维持性血液透析患者得以长期顺利留置导管，而且正确做好日常护理是有效防止长期留管并发症的重要措施，也是延长导管的长期使用寿命的关键，并且促进提高患者血液透析后的生存质量。

[关键词] 糖尿病肾病/维持性血液透析/长期留置导管

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0174-02

Analysis of Nursing of Long-term Catheter Indwelling of Diabetic Nephropathy Sustained Hemodialysis

JI Yong-mei

Department of Medical Oncology， Jurong Peoples Hospital， Jurong， Jiangsu Province， 212400 China

[Abstract] Objective To study and analyze the nursing method of long-term catheter indwelling of diabetic nephropathy sustained hemodialysis in order to reduce the occurrence probability of complications. Methods 21 cases of patients with diabetic nephropathy sustained hemodialysis by long-term indwelling catheter in our hospital from March 2013 to January 2017 were observed and counted and the scientific and rational nursing strategies were made according to the practical diseases of patients. Results Of 21 cases of patients， there was 1 case with catheter infection， and obtained the timely control after the antibacterial drugs intervention， and there were 2 cases with catheter thrombosis causing the unsmooth flow of blood， and relieved after medication， and the other 18 cases were used continuously for 20 months to 48 months. Conclusion The careful nursing of successful catheter indwelling and strict sterile operation can ensure the long-term and successful catheter indwelling of patients with diabetic nephropathy sustained hemodialysis， and the accurate daily nursing is an important measure of effective and long-term prevention of catheter indwelling complications and the key to prolonging the long-term use of catheter， and it is conducive to promoting the improvement of survival quality of patients after the hemodialysis.

[Key words] Diabetic nephropathy； Sustained hemodialysis； Long-term catheter indwelling

近年來，随着临床中糖尿病肾病病例的不断增多，长期留置导管已成为一种常用的有效长期建立血液透析通路手段。糖尿病肾病引发患者机体长期高血糖状态，使其周围血管明显硬化，容易发生动静脉瘘闭塞以及感染等情况[1]。正确掌握长期留置导管的使用方法，以减少持续性血液透析治疗过程中的并发症发生，实现提高糖尿病肾病患者生存质量的目的。但长期置留导管很容易引发血管感染、血栓堵塞及导管脱落等的风险[2]，因此，要积极给予精心护理。现对该院2013年3月—2017年1月期间收治的21例长期留置导管的糖尿病肾病维持性血液透析患者精心精心护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院21例长期留置颈内静脉导管的糖尿病肾病维持性血液透析患者，其中男性13例，女性8例；患者年龄均介于34～82岁，平均年龄（58.46±4.26）岁。

1.2 长期留置导管的护理方法

1.2.1 基础护理 置管术后应精心观察患者的生命体征，观察其是否存在胸闷、憋气及胸痛等不良症状，穿刺位有无局部渗血或血肿的形成，并对存在的血肿的进行大小变化监测等。如发现患者有较严重的局部渗血或明显的血肿形成，应立即向主治医生报告，并及时给予压迫止血处理，直至停止出血。

1.2.2 固定及防脱护理 告知长期留置导管患者应注意避免剧烈咳嗽或打喷嚏，必要时应用手及时按住导管，以免因腹压过大而致使导管移位脱出；因气温高而出汗多或因长期粘粘胶布而皮肤过敏者，可选用适中松紧带，绕颈1周后协助固定导管；指导患者尽量选择开襟衣服，注意穿脱时动作尽量轻缓，以防不慎将导管拉出。一般出现血流不畅多的主要原因是导管折弯扭曲、移位滑出、管尖贴壁等。

1.2.3 并发症护理 导管感染是长期留置导管的一种常见并发症，感染的预防可以给予百多邦涂管口处皮肤。在导管置管及使用过程中，必须严格无菌操作、专管专用[3]，尽量减少经此导管进行药物治疗、采血输血等，以避免发生感染。统一消毒护理的操作方法，做好健康知识宣教，加强导管卫生；同时适当增加患者的营养补充，以增强其抵抗力。

在血液透析过程中导管流量不足是发生率最高的一种并发症，血液流速低于200 mL/min即被称为血流不足。一般与肝素液封管的使用方法不当，未达到正压封管效果，肝素液的浓度配制不当以及封管时间间隔长等因素相关。若处理无效则应怀疑血栓形成，可通过应用10萬U尿激酶加生理盐水4 mL稀释，缓慢注入导管中，留置约15～20 min后，会抽出被溶解的纤维蛋白或凝血块，可重复进行，通常能恢复导管的通畅性，并可延长其保留时间。局部渗血情况也是常见的症状，可通过局部压迫及应用等量的鱼精蛋白进行对抗止血。同时还要注意对合并糖尿病患者的血糖控制，积极给予降糖药物，以尽可能将其血糖控制于合理范围内，减少对血液透析治疗的影响。

1.2.4 健康宣教 对长期留置导管患者及其家属着重强调保护导管的目的及重要性，详细交代注意事项，指导其做好防脱落、防堵塞、防打折、防感染等日常护理措施，指导患者注意保持敷料的清洁、干燥，及时更换敷料，使用碘伏棉球消毒处理。血液透析操作时，患者应戴口罩，不要说话，防止导管被鼻气污染；避免家属团聚，以减少飞沫传播及病菌种植的机会。

1.2.5 心理护理 由于糖尿病肾病患者因长期治疗，其易产生低落、抑郁情绪，甚至绝望，易丧失治疗信心。因此，应该针对各种心理问题，主动对其讲解血液透析长期血管通路的作用意义，稳定其心理情绪，使其积极配合，提升其战胜疾病的信念。

2 结果

21例患者插管均成功（置管成功率=100%），无出血、局部血肿以及周围组织损伤情况，均顺利进行持续性血液透析。21例患者中有1例并发导管感染，于抗生素药物干预后得到及时控制；有2例血栓形成，致使导管内血流不畅，用药（尿激酶）后缓解，可恢复至有效血流量；其余18例均未出现脱落情况，血流速稳定可持续使用，预估寿命可为20～48个月。

3 讨论

长期留置导管为一种建立长期性血液透析通路措施，其为糖尿病肾病患者带来了福音，但同时也带来一定的不良并发症。导管感染和导管堵塞是长期导管留置成败及其留置时间长短的直接影响原因[4]，因此，良好的长期导管留置术和规范化精心护理可帮助降低导管感染率，有效降低长期留置导管并发症率。通过预见性的各种精心护理措施，及早发现并有效控制不良并发症，感染的预防可以给予百多邦涂管口处皮肤，延长导管使用寿命，显著提高糖尿病肾病患者维持性血液透析治疗效果和生存质量。

综上所述，通过成功置管、严格无菌操作等各个环节过程的精心护理，可保证糖尿病肾病维持性血液透析患者得以长期顺利留置导管，而且正确做好日常护理是有效防止长期留管并发症的重要措施，也是延长导管的长期使用寿命的关键，并且促进提高患者血液透析后的生存质量。

[参考文献]

[1] 朱慧倩，茅玉梅.长期颈内静脉留置导管行血液透析的护理[J].医学美学美容旬刊，2015（3）：409.

[2] 万秀娟，第加美，李侠英.维持性血液透析患者长期中心静脉导管的护理体会[J].实用医技杂志，2016，23（5）：564-565.

[3] 曹景伟，王蕾.试析深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理[J].医药，2016（11）：60.

[4] 熊松，李慧群，张萍.血液透析患者长期透析导管并发感染与栓塞的预防及护理[J].心理医生，2016，22（25）：261-262.

（收稿日期：2017-02-10）