糖尿病白内障患者的临床手术治疗时机与治疗效果

金虎吉

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.042

[摘要] 目的 探究对糖尿病白内障患者进行手术治疗的时机以及疗效。方法 选择2016年1月—2017年1月期间到该院接受治疗的糖尿病白内障患者84例作为该研究的对象，所有患者均进行手术治疗，依据手术时机的不同将患者分成三组，选择空腹血糖值低于5.9 mmol/L时进行那个白内障手术的36例患者为A组，空腹血糖值保持在6.0～8.9 mmol/L时进行手术的33例患者作为B组，空腹血糖在9.0～11.0 mmol/L时进行手术的15例患者为C组。记录并比较治疗的效果。结果 手术以后患者的视力较治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）。C组患者术后并发率明显较A、B两组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病白内障患者进行手术治疗时，要以患者的实际病情为依据选择合适的时机进行手术，能够显著的提升患者手术以后视力的恢复程度。

[关键词] 糖尿病；白内障；手术时机；效果

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0042-02

糖尿病是以高血糖為主要特征的一种代谢性疾病，随着生活质量的提升，每年糖尿病发病率都在持续性的升高，随着患糖尿病时间的延长，患者往往会导致心、肾、眼等多种器官发生并发症，糖尿病白内障眼病就是其中的一种常见的并发症，且多发于青少年糖尿病患者，同时该病发病较为迅速，常致双眼发病，且在数周内双眼都出现完全的浑浊[1]。糖尿病白内障患者的发病机制到目前为止还不完全明确，但是长期处于高血糖环境下致其发病的主要原因，患者多出现持续性的视力下降，晶状体浑浊等症状。最近几年以来，伴随着医疗水平的提升，对糖尿病白内障的研究也更加的深入，研究发现合适的手术时机对于糖尿病白内障患者的治疗有积极的意义。该院对收治的84例糖尿病白内障患者选择了不同的时机进行手术治疗，治疗效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年1月期间在该院进行治疗的84例（96眼）糖尿病白内障患者为对象，其中有男性患者51例（56眼），女性患者33例（40眼），患者年龄最大不超过76岁，最小不低于44岁，平均年龄（57.2±7.3）岁，患病时间既不低于4年也不高于21年，平均患病时间（11.1±5.4）年。有36例患者患有Ⅰ型糖尿病，48例患者患有2型糖尿病，全部患者都经过检查确诊患有糖尿病白内障，视力低于0.1，眼压在正常范围。

1.2 排除标准

①排除进行过眼科手术及视网膜脱落的患者。②排除精神障碍患者。③排除脏器存在严重功能障碍的患者。

1.3 手术时机

全部患者的病情都和手术的指征相符合，同时确认患者的血糖值均在一定范围内得到了控制且血糖无法再进一步下降。将患者空腹血糖值为标准，确定A组患者在空腹血糖值低于5.9 mmol/L时，B组患者空腹血糖值保持在6.0～8.9 mmol/L时，C组患者在空腹血糖在9.0～11.0 mmol/L的条件下进行白内障手术。

1.4 方法

在手术进行之前3 d滴双氯芬酸钠3次/d，1滴/次即可，以促使眼球做好环境准备工作。以患者晶状体核硬度的级别不同为依据，分别对患者进行超声乳化白内障吸除后房型人工晶体植入术以及小切口白内障囊外摘除后房型人工晶体植入术[2]。在对患者进行局部麻醉以后，在角膜隧道位置切一个长度在5～6 mm之间的切口，内切口要深入至角膜边缘1.5 mm之内，利用超声乳化仪进行乳化，继而吸出已经老化的晶状体，并在囊袋或者睫状沟内植入人工晶体，仔细查探切口发生渗漏的状况，在手术完成后在球结膜下方进行抗菌药的注射。术后要进行抗感染治疗，同时每隔两小时使用必殊滴眼液一次，如果手术以后患者出现严重的不舒适感觉，可以将地塞米松注射到结膜下。此外，在手术以后要给予患者糖尿病内科的一些治疗。

1.5 观察指标

观察并比较患者在接受手术前后视力恢复的状况以及术后并发率。一般视力恢复到0.1以上就可以认为效果良好。

1.6 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前后视力状况比较

手术前，视力低于0.05的患者有55例，占65.5%，视力在0.05～0.10的患者有29例，占34.5%。进行手术治疗以后，有1例患者的视力低于0.05，占1.2%，17例患者的视力在0.05～0.10，约20.2%，44例患者视力达到0.10～0.30，约占52.4%，22例患者的视力在0.30～0.50，大约26.2%。和治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗后患者并发症情况比较

A组患者中有2例患者出现前房渗出，2例患者发生虹膜后粘连，总并发率为11.1%。B组患者仅有1例发生前房渗出，并发率为3.0%。C组患者有发生前房渗出的有7例，并发虹膜后粘连的有6例，总并发率为86.7%。C组患者发生并发症的概率显著较A组B组高，也即在空腹血糖值为9.0～11.0 mmol/L时手术的并发率高于6.0～8.9 mmol/L以及5.9 mmol/L时进行手术，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是临床上的一种常见病也是一种慢性病，近年随着物质生活条件的提升，该病的发病率有逐年上升的趋势，而糖尿病白内障是该病的一种较为严重的并发症，在所有糖尿病并发症中糖尿病白内障已经成为了居于视网膜病变之下的第二大类眼病[3]。对糖尿病白内障的发展进行控制的关键仍是以预防为主，患者需要严格的对血糖值进行监测，适时的使用降糖药物，使血糖值能够维持在正常范围，从而使患者的微循环得到改善，也能够对感染等状况进行预防。

人们很难准确的对糖尿病因素与年龄因素两者之间进行鉴别[4]。有相关研究显示[5]，从形态学上来讲，糖尿病能够导致老年性白内障更早的出现或者是对其发展起到加速的作用，同时发现，糖尿病损害晶状体存在一定的特征性，最基本的病理改变时晶状体的前后囊膜下出现浑浊现象而且晶状体上皮细胞的密度明显的较其他类型的白内障更低。

在人体内的血糖值超过9.0 mmol/L以后，机体内的糖基化以及糖基氧化反应将发挥主要的作用[6]，而在糖尿病白内障的发病以及发展过程中糖基化反应发挥着主要的作用，使得晶状体纤维细胞膜中的胆固醇与磷脂的比值升高，导致水溶性的糖基化反应反应最终的产物没有办法靠近到细胞膜，无法从细胞膜排出去而在细胞内进行积累，使得晶状体出现浑浊以及颜色加深等症状[7]。针对糖尿病白内障的治疗在临床中主要是进行手术治疗和药物治疗相结合，药物包括醛糖还原酶抑制剂（依帕司他），维生素C、E等维生素类药物以及牛磺酸，中草药制剂等多种类型，一般，维生素类药物能够将局部组织中的活性羟基以及超氧化物等彻底清除掉，还具有胰岛素样作用，对细胞膜上的葡萄糖进行转运的机制具有一定的恢复作用。而牛磺酸是一种游离氨基酸成分较高的晶状体，其抗氧化性极强，能够防止机体内的细胞以及组织被氧化或者受到氧化作用的损伤。但是这些药物只能够对病情的进展起到延缓的作用，而不能够终止病情的进一步发展，所以，尽心手术仍然是对糖尿病白内障患者进行治疗的做好的一种方法。该研究结果显示，进行手术后患者的视力得到显著的提升，同时手术时机选在空腹血糖9.0～11.0 mmol/L时的患者术后并发率较空腹血糖低于5.9 mmol/L以及6.0～8.9 mmol/L的患者要高，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，手术治疗是糖尿病白内障患者的一种最佳疗法，同时根据患者的实际状况选择适合的手术时机对患者术后视力的恢复也很重要。

[参考文献]

[1] 朱海霞.糖尿病白内障的临床手术治疗时机与疗效评价[J].中国实用医药，2016，11（25）：70-71.

[2] 孙宏伟.针对首诊眼科糖尿病白内障的手术时机与临床疗效分析[J].中国医药指南，2016，14（19）：122.

[3] 沈盛县，严宏.糖尿病白内障与视网膜病变联合治疗的时机和策略[J].眼科新进展，2015，35（8）：791-794.

[4] 周美兰.超声乳化联合人工晶体植入术在糖尿病白内障治疗中的效果观察[J].中国当代医药，2016，23（28）：120-122.

[5] 叶显忠.糖尿病合并白内障患者性超声乳化人工晶状体植入术临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（19）：92-93.

[6] 高瑋，张超，贾丽，等.乳化超声吸除术联合人工晶状体植入治疗糖尿病性白内障的机制研究[J].海南医学院学报，2016，22（23）：2901-2904.

[7] 戴新，陈静.白内障合并糖尿病患者行囊外摘除术联合人工晶体植入术的临床治疗体会[J].中国实用医药，2016，11（14）：74-75.

（收稿日期：2017-02-17）