晚期胃癌患者的不同维持治疗方法临床疗效的观察

胡小杰

（鄂州职业大学医学院，湖北 鄂州 436000）

晚期胃癌患者的不同维持治疗方法临床疗效的观察

胡小杰

（鄂州职业大学医学院，湖北 鄂州 436000）

目的 探究晚期胃癌患者的不同维持治疗方法临床疗效的观察。方法 选取2015年1月～2016年12月我院收治的90例患者，根据维持治疗方法的不同分为三组，其中30例无维持治疗的作为对照组，30例DC-CIK维持治疗组，30例替吉奥单药化疗维持治疗组。结果 这三组的中位PFS分别为7.1个月、12.2个月和11.0个月（P=0.009），其中免疫功能的变化中CD4+/CD8+在DC-CIK维持治疗组显著增高（P＜0.05），在替吉奥组中的比例有所下降（P＜0.05），在对照组中的变化无统计学意义（P＞0.05）。结论 由于临床疗效受到免疫功能的影响，替吉奥单药化疗临床疗效较差，DC-CIK的临床疗效较好。

晚期胃癌；维持治疗；DC-CIK

绝大多数的晚期胃癌患者在手术后，其生活质量并没有出现改善，因此就有了对胃癌治疗新途径的探索必要。DC-CIK是生物治疗中过继性细胞免疫治疗的主要部分。研究表明，DC-CIK相对于替吉奥单药化疗有着明显的抗肿瘤效果，能明显改善胃癌晚期患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院收治的90例患者（45～80岁，男女各45例），均为胃癌三期与四期，均经过了一定周期的化疗且血项、肝功和心电图在治疗前均正常，一般状况评分小于2分，预计生存期大于三个月。依据治疗方法分为三组：对照组30例、DC-CIK组30例、替吉奥单药组30例。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：常规化疗周期后，患者不再进行任何治疗，观察记录免疫功能和临床疗效的变化。

1.2.2 DC-CIK组

在常规的化疗周期后，开始进行DC-CIK维持治疗方法。取患者血液100 mL进行分离单核细胞，培养成DC-CIK细胞，将培养成熟的DC-CIK细胞溶于100ml生理盐水，分四次（1次/天）输入患者体内，三疗程之后观察记录患者的免疫功能和临床疗效的变化。

1.2.3 替吉奥单药组

在常规的化疗周期之后，进行替吉奥单药维持治疗。患者早晚餐后口服替吉奥，根据患者的人体表面积调整剂量，初始剂量为40 mg/m2（人体表面积小于1.25 m2，若1.25～1.5 m2剂量为50 mg/m2，若大于1.5 m2剂量为60 mg/m2）。连续口服14天后停药7天为一疗程。三疗程后观察记录患者的免疫功能和临床疗效的变化。

参照组患者实行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，给予患者气管插管全麻，取膀胱截石位，导尿，在脐孔处行气腹针穿刺进针，CO2气腹维持在13～15 mmHg。选取者取头低臀高位，内镜指引下分别于腹部做3个操作孔，在下腹部右麦氏点、脐左侧4横指偏下2横指分别行直径5 mm切口为第1、第2操作孔，在耻骨联合上偏左侧、脐侧韧带外侧无血管区行直径10 mm第3操作孔。探查腹腔有无粘连，术野有无异常，仔细检查子宫肌瘤的位置、数量、大小。对于正常血压患者予以垂体后叶素，在肌瘤最突出的表面注射60 mL生理盐水稀释的垂体后叶素6 U，电凝钩横行或斜行切开子宫浆膜及肌层，深达瘤体，在接触瘤体之后夹住，肌瘤锥固定肌瘤向外牵拉，上提，弯钳分离肌瘤组织表面的假包膜组织，将瘤体向一个方向旋转，电凝或缝扎基底部后切断。剥离面用电凝或缝合止血，如为多发肌瘤且位置相距较远者，则逐个剔除缝合通过。1号可吸收线间断或连续分层缝合子宫全层，体积小的肌瘤直接从切口取出，体积大的利用腹腔镜专用肌瘤粉碎器粉碎后取出。术者食指通过耻骨联合上操作孔触摸子宫，检查有无遗漏的肌瘤。最后冲洗止血，查无渗血及出血，留置引流管，排空腹腔内CO2，缝合腹壁上的切口，结束手术，无中转开腹病例。术后给予抗生素干预，避免感染。

实验组患者予以经阴道子宫肌瘤剔除术，予以患者硬腰联合麻醉，选取截石位，予以患者导尿以及常规消毒处理，对阴道进行再次消毒，术前实行超声以及妇科检查，如果是子宫前壁的肌瘤，需要在子宫前穹窿部位行切口，切开阴道宫颈交界部位的黏膜，对膀胱筋膜进行分离并且向上推动膀胱、反折腹膜，然后将反折腹膜切开进入腹腔。如果肌瘤发生于子宫后壁，此时需要首先切开患者的后穹窿，予以分离处理直肠宫颈筋膜，将腹腔以及腹膜打开。若患者出现比较大的肌瘤，需要行T切口，方便将子宫外翻。或一边剥离，一边将肌瘤楔形切除，将瘤体分块经阴道取出。如果患者存在血压正常予以垂体后叶素6 U稀释后瘤体注射，给予高血压患者瘤体注射催产素20 U，降低术中出血量。利用钳夹将暴露的肌瘤夹住，切开肌瘤包膜以及肌瘤表面肌层，以便于剥出肌瘤。肌瘤的基底部进行“8”字缝合止血，以闭合瘤腔，再连续缝合子宫肌层，缝合层面依瘤腔深度而定，一般1～2层。瘤体剥出后，用手指触摸检查宫体肌层内是否还有小肌瘤，一并剔除。最后冲洗止血，查无渗血及出血，留置引流管，逐层缝合宫颈筋膜、腹膜及阴道粘膜。

1.3 观察标准

免疫功能的观察应在治疗前后的一天取三组患者的外周血液2 mL，用流式细胞仪对血液中的CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+的情况进行检查。临床疗效评价按实体瘤评价标准进行，计算有效率、疾病控制率和患者的中位无疾病进展时间。

2 结 果

2.1 免疫功能评价

通过流式细胞仪检查出的患者血液的CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+变化，可以知道：在进行维持治疗之前的三组血液中CD3+等含量差异无统计学意义（P＞0.05）；替吉奥组和DC-CIK组在治疗前后的CD3+等含量差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 免疫功能治疗前后对比（±s）

表1 免疫功能治疗前后对比（±s）

组别nCD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+对照组治疗前30716.36±130.87321.41±57.32222.34±48.000.50±013治疗后680.26±103.46250.97±48.28260.28±33.700.52±0.14 DC-CIK组治疗前30663.57±166.80367.59±49.13235.98±52.850.59±0.20治疗后2138.76±442.75807.87±251.10288.46±238.961.96±0.54替吉奥组治疗前30754.02±82.32332.95±64.51247.36±48.460.80±0.13治疗后694.98±101.68264.63±48.59256.72±48.940.62±0.16

2.2 效果评价

在三个疗程后对三组患者进行评价，三组疗效的差异具有统计学意义（x2=32.741，P＜0.01）；DC-CIK组与替吉奥组的差异具有统计学意义（x2=30.863，P＜0.018）；替吉奥组与对照组的差异无统计学意义（x2=3.863，P＞0.018），见表2。

表2 临床疗效对比 [n（%）]

3 结 论

在本研究中，三组的中位PFS分别为7.1个月、12.2个月和11.0个月（P=0.009），免疫功能的变化中CD4+/CD8+在DC-CIK维持治疗组增高（P＜0.05），在替吉奥组中的比例下降（P＜0.05）。因此DC-CIK维持治疗能够有效提高患者的免疫功能而单一化疗药物则相反，临床疗效受免疫功能影响。所以，DC-CIK维持治疗能够对中晚期胃癌患者有明显的临床疗效，有临床研究意义。

[1] 蔡俊霞,吴锦昌,陈 玲,等.DC-CIK联合化疗治疗晚期胃癌的近期疗效观察[J],南京医科大学学报:自然科学版,2014,59(1): 36-40.

[2] 李 希,樊 圣.不同维持治疗方法对中晚期胃癌患者的免疫功能及临床疗效的观察[J],医学理论与实践,2017,30(5).

本文编辑：王雨辰

R735.2

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ISSN.2095-8242.2017.16.2982.02