地塞米松在单、双胎早产儿NRDS预防中的疗效分析

阿日贡高娃，王红云

（内蒙古妇幼保健院新生儿科，内蒙古 呼和浩特 010020）

地塞米松在单、双胎早产儿NRDS预防中的疗效分析

阿日贡高娃，王红云*

（内蒙古妇幼保健院新生儿科，内蒙古 呼和浩特 010020）

目的 探讨地塞米松在预防单、双胎早产儿NRDS中的应用效果。方法 收集并回顾性分析我院产科（2015年1月～2016年1月）孕龄在28～34周、年龄24～28岁的40例单胎孕产妇和40例双胎孕产妇、产前应用地塞米松地塞米松预防早产儿呼吸窘迫综合征的相关资料。结果 双胎早产儿分娩后NRDS的发生率明显高于单胎，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 产前应用地塞米松在单胎预防NRDS中的疗效较好，而双胎妊娠时产前应用与单胎相同的地塞米松剂量在预防早产儿NRDS中疗效较差，相关剂量可能需要随胎儿数量增加而增加，但需进一步研究。

地塞米松；单、双胎；早产儿；NRDS

新生儿呼吸窘迫综合征（neonate respiratory distress syndrome，NRDS）是新生儿重症监护室的常见病和多发病，是新生儿死亡的主要原因之一，尤其常见于早产儿，此外，NRDS病情危重、进展较快以及预后差，因此早期防治对于患儿预后至关重要[1]。本研究回顾性分析产前应用地塞米松在预防单胎和双胎早产儿NRDS的临床疗效，分析可能的原因，为临床进一步合理应用地塞米松预防早产儿NRDS提供可能的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集我院产科2015年1月～2016年1月40例单胎孕产妇和40例双胎孕产妇，符合下列条件：（1）孕龄均在28～34周、年龄24～28岁；（2）孕产妇均无明显感染、糖尿病、高血压、贫血病史；（3）胎膜早破小于6小时；（4）产前均无宫内窘迫、先天畸形、感染等病史；（4）80例产妇分娩的早产儿均存活。分娩后的早产儿入住我院新生儿重症监护室，同时收集早产儿生后并发NRDS的情况。

1.2 方法

80例产妇产前48 h开始给予肌内注射地塞米松6 mg/次，2次/d，共2天[2]。

1.3 分组

40例单胎孕妇为单胎组，40例双胎孕妇为双胎组。

1.4 观察指标

观察产前应用地塞米松预防NRDS的疗效，并比较两组产妇所生早产儿并发NRDS的发生情况。

1.5 统计学方法

所有数据分析采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇一般资料

两组孕妇在年龄、体重、孕周、分娩方式、民族方面差异无统计学意义P＜0.05，故具有可比性。

2.2 两组产妇分娩时情况

两组80产妇分娩时胎儿均无窒息、脐绕颈、头颅血肿。

2.3 两组产妇所生早产儿并发NRDS的情况

双胎早产儿分娩后NRDS的发生率明显高于单胎（双胎中至少1胎发生即为发生），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组NRDS发生情况

2.4 在NRDS中，比较两组白肺发生情况

结果显示双胎白肺的概率高于单胎，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

近年来，随着医疗水平的提高，早产儿，特别是超低出生体重儿存活率越来越高，早产儿NRDS的发生率也增高。糖皮质激素在产科应用已有30多年的历史[3]，广泛应用于预防和治疗新生儿各类疾病中，尤其是促进胎肺成熟。其中地塞米松最常用，研究表明分娩前给予小剂量地塞米松能加速胎儿肺表明活性物质产生，加速肺成熟，同时改善肺部毛细血管通透性，降低肺部水肿，改善肺泡功能[4]。有学者推荐妊娠34周之前分娩的孕妇使用糖皮质激素[5]。但是有关产前应用地塞米松促双胎或多胎肺成熟的研究较少，虽然已经证实地塞米松能降低单胎NRDS的发病率，但对于双胎、多胎仍没有明确定论。也研究表明，多次、大量肌内注射糖皮质激素可能对宫内胎儿及新生儿产生一些不良的影响[6]。因此，临床中关于应用时间及剂量方面仍存在分歧。

表2 比较两组白肺的发生情况

目前推荐存在早产风险的孕妇产前48 h开始给予肌内注射地塞米松6 mg/次，2次/d，共2天[2]。但是研究表明，随着胎儿数量的增多，仅给予1个疗程、同等计量的地塞米松，NRDS的发生风险仍较高，与本研究结论一致；本研究中单胎产妇和双胎产妇产前均应用1个疗程地塞米松，结果单胎NRDS的发生率较低，双胎发生率较高，并且本研究中仅1对双胎中有1个发生NRDS、1个没有NRDS，而其他26对双胎中都是同时出现NRDS；此外，较严重的NRDS，即“白肺”的发生率也是双胎中较高，几乎是同时发生（有2例是1个发生白肺），两组比较差异有统计学意义，一方面可能是双胎妊娠时给予单胎时的计量，导致双胎妊娠时激素浓度显著低于促进肺成熟所需要的浓度，另一方面可能是双胎对地塞米松反应地下。因此，多胎妊娠产前应用地塞米松预防NRDS，相应计量是否应该随胎儿数量增加而增加，目前研究不能给出明确答案，需要我们进一步探讨。

本研究结论，产前应用地塞米松在早产儿单胎中预防NRDS的疗效值得肯定，在预防双胎NRDS的疗效欠佳，很大可能是促胎肺成熟的计量、浓度不足，但需要进一步研究、证实。

[1] 高 明.32例晚期早产儿和足月儿呼吸窘迫综合征临床分析[J].中华全科医学,2012,10(7):1074-1076.

[2] 刘志军,黄暖潮,黄彩红.应用糖皮质激素促进胎儿肺成熟对早产儿的影响[J].九江学院学报:自然科学版,2012,27(2):93-94.

[3] NIH Consensus Development Panel.Effect of corticosteroids for fetal maturation on perinatal outcomes.NIH Consensus Development Panel on the Effect of Corticosteroids for fetal maturation on perinatal out-comes[J].JAMA,1995,273(5):413-418.

[4] 努尔比·吐儿松,伊利努尔·阿不都热依木.地塞米松在预防新生儿湿肺中的临床价值[J].中国社区医师(医学专业),2012, 31(14):135.

[5] Liggins GC,Howie RN.A controlled trial of antepartum glucocorticoid treatment for prevention of the respiratory distress syndrome in pre-mature infants[J].Pediatrics,1972,50(4):515-525.

[6] Clowse ME.Lupus activity in pregnancy[J].Rheum Pis Clin North Am,2007,33(2):237-252.

本文编辑：吴 卫

Effect of dexamethasone on prevention of NRDS in single and twin premature infants

Arigonggaowa WANG Hong-yun
(Inner Mongolia maternal and child care service centre, Inner Mongolia Hohhot 010020, China)

Objective To investigate the effect of dexamethasone in the prevention,the application effect of twin premature infants in NRDS.Methods Collected and analyzed retrospectively in our hospital (January 2015 to January 2016) at 28-34 weeks gestational age, age 24-28 years old 40 cases of singleton pregnancy and 40 cases of twin pregnancy maternal, antenatal dexamethasone dexamethasone in the prevention of respiratory distress related data of syndrome of premature infants.Result After the birth of twin premature infants the incidence rate of NRDS was significantly higher than that of single fetus, the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Antenatal dexamethasone better in singleton prevention effect in NRDS,and dexamethasone dose twin pregnancy and prenatal application of single embryo and the same in the prevention effect of NRDS in preterm infants in poor dose may need to be increased with the increase in the number of fetuses，but need further study.

R722.1

B

ISSN.2095-8242.2017.14.2774.02

王红云