应用间苯三酚治疗产程活跃期宫颈水肿的临床效果观察*

饶伟梅 杨彩英 王光艳

应用间苯三酚治疗产程活跃期宫颈水肿的临床效果观察*

饶伟梅①杨彩英①王光艳①

目的：研究并探讨应用间苯三酚治疗产程活跃期宫颈水肿的临床效果。方法：选取2016年1月-2017年1月产程活跃期出现宫颈水肿的96例初产妇作为研究对象，采取计算机单盲分组法将产妇分为对照组和观察组，每组48例。对照组局部注射利多卡因和阿托品，观察组在对照组的基础上局部注射间苯三酚。比较两组宫颈水肿治疗效果、宫口扩张速度、宫口全开时间、产程时间、阴道自然分娩率、产后出血量、新生儿Apgar评分、不良事件发生率。结果：观察组宫颈水肿治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组宫口扩张速度明显大于对照组（P＜0.05）。观察组宫口全开时间、产程时间均明显短于对照组（P＜0.05）。观察组阴道自然分娩率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组产后2、24 h出血量均明显少于对照组（P＜0.05）。观察组不良事件发生率明显低于对照组（P＜0.05）。观察组新生儿的Apgar评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论：在产程活跃期宫颈水肿产妇中，采用间苯三酚治疗具有显著的效果，可有效加快宫颈扩张速度，加快产程进展，有利于提高阴道自然分娩率，改善母婴结局。

产程活跃期； 宫颈水肿； 间苯三酚； 产科

产程活跃期产妇往往伴随有剧烈腹痛，部分产妇由于腹压增高而出现宫颈水肿情况，往往影响到子宫口扩张，容易导致产程停滞和胎头娩出停滞，对母婴安全十分不利[1-4]，故有必要对产妇产程活跃期宫颈水肿积极治疗。本研究旨在探讨应用间苯三酚治疗产程活跃期宫颈水肿的临床效果，将2016年1月-2017年1月在本院住院分娩且在产程活跃期出现宫颈水肿的96例初产妇纳入进行单盲随机对照研究，将采用间苯三酚+阿托品+利多卡因的产妇与采用阿托品+利多卡因的产妇进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年1月本院住院分娩且在产程活跃期出现宫颈水肿的96例初产妇作为研究对象。纳入标准：初产妇；无阴道分娩禁忌证；头位，单胎；足月分娩；对本研究知情同意，自愿参与。排除标准：妊娠合并症或并发症产妇；胎位异常或头盆不称产妇；胎心监护异常产妇。采取计算机单盲分组法分为对照组和观察组，每组48例，其中，对照组年龄21～36岁，平均（25.67±2.37）岁，孕周37～40周，平均（38.72±1.19）周；观察组年龄20～35岁，平均（25.51±2.41）岁，孕周37～41周，平均（39.05±1.28）周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法 两组产妇分娩时均静脉滴注缩宫素（生产厂家：成都市海通药业有限公司；批准文号：国药准字H51021983；生产批号：2011-01-11；规格：0.5 mL∶2.5 U），取2.5 U缩宫素加入至500 mL浓度为5%的葡萄糖溶液中，充分混匀后，给予产妇静脉滴注，8滴/min，并根据产妇子宫收缩情况酌情调整滴注速度；排空膀胱，取截石位，采取徒手复位扩张宫颈法，双手戴上无菌手套，右手食指置于产妇宫颈管内，沿着宫颈口边缘缓慢施力，环形向外扩展，注意与宫缩同步操作，子宫收缩时扩展，子宫收缩间歇时停止，待子宫口扩张到5～6 cm，将食指与中指置于宫颈内口，缓慢环形扩张，直至产妇子宫口扩张至8～9 cm，于产妇子宫收缩间隙时食指、中指向上推举宫颈水肿部位至胎头上方，顺利进入第二产程。对照组产妇在分娩时局部注射利多卡因（生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；批准文号：国药准字H21021148；生产批号：2010-09-30；规格：20 mL∶0.4 g）和阿托品（生产厂家：江苏永大药业有限公司；批准文号：国药准字H32020045；生产批号：2010-09-30；规格：1 mL∶0.5 mg），取0.5 mg阿托品与5 mL盐酸利多卡因注射液混合，于产妇宫颈水肿部位注射。观察组产妇在利多卡因、阿托品基础上局部注射间苯三酚（生产厂家：南京恒生制药有限公司；批准文号：国药准字H20046766；生产批号：2010-09-30；规格：4 mL∶40 mg），取80 mg间苯三酚加入至5 mL浓度为0.9%的氯化钠注射液中，于产妇宫颈水肿部位注射。

1.3 观察指标与评价标准 （1）比较两组宫颈水肿治疗效果、宫口扩张速度、宫口全开时间、产程时间（第一产程时间、总产程时间）、阴道自然分娩率、产后出血量（产后2 h和24 h内出血总量）、新生儿Apgar评分、不良事件发生率。（2）宫颈水肿治疗效果划分为显效、有效、无效，显效：给药2 h后产妇宫颈水肿完全消失，宫颈口持续扩张，产程进展顺利；有效：给药2 h后产妇宫颈可见变软、变薄，宫颈口持续扩张，产程进展顺利；无效：给药2 h后产妇宫颈未见变软、变薄，宫颈口扩张停滞，产程进展不顺利[5]，总有效=显效+有效。（3）Apgar评分根据新生儿出生1、5 min时皮肤颜色、呼吸、反射、肌张力、脉搏进行评估，总分10分，得分越高，机体状况越好，得分不足4分表示新生儿存在窒息风险[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x－±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈水肿治疗效果比较 观察组宫颈水肿治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇的宫颈水肿治疗效果比较

2.2 两组宫口扩张及产程情况比较 观察组宫口扩张速度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组宫口全开时间、产程时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组分娩方式比较 对照组共35例产妇经阴道自然分娩，观察组共43例产妇经阴道自然分娩，其阴道自然分娩率分别为72.92%、89.58%，观察组阴道自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组产后出血量比较 观察组产后2、24 h出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组宫口扩张及产程情况比较（x－±s）

表3 两组产后出血量比较（x－±s） mL

2.5 两组不良事件发生率比较 对照组出现产褥期感染4例、恶露增多3例、心率加快2例，观察组出现恶露增多1例、皮疹1例，其不良事件发生率分别为18.75%、4.17%，观察组不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.6 两组新生儿Apgar评分比较 观察组新生儿出生1、5 min时Apgar评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组新生儿Apgar评分比较（x－±s） 分

3 讨论

产程活跃期主要是指产妇宫口打开3 cm至全开的这段时间，该阶段内产妇宫缩间歇时间从5～10 min缩短至1～3 min，宫缩持续时间由20～30 s/次延长至50～60 s/次，宫腔内压力从20～30 mm Hg增高至40～50 mm Hg，产妇往往伴随有剧烈腹痛，尤其是宫颈水肿产妇，其腹痛剧烈，严重时甚至会出现脱水、体力衰竭等情况，导致产程活跃期停滞，胎头娩出困难，对产妇和胎儿的生命安全均较为不利[7-11]。因此，临床上应对产妇产程活跃期的宫颈水肿情况进行积极治疗，以推动产程进展，确保母婴安全。

现阶段，临床上针对产程活跃期宫颈水肿的治疗以解除宫颈痉挛、促进宫颈软化和水肿消退为目的，多采用利多卡因、阿托品、缩宫素等，可在一定程度上解除子宫痉挛，促使宫颈变软、变薄，但其不良反应较多[11-14]。而间苯三酚属于亲肌性非阿托品纯平滑肌解痉药物，其解痉作用与阿托品的作用机制并不相同，可通过作用于子宫平滑肌，有效解除子宫平滑肌的痉挛，增强子宫收缩，且间苯三酚对胆碱无拮抗作用，在对子宫平滑肌痉挛予以解除的同时，不会引起抗胆碱样副作用，对产妇及新生儿不会造成不良影响，安全性可靠[15-18]。间苯三酚对子宫平滑肌的作用具有选择性，能够有选择性地作用于痉挛状态中的平滑肌，对于正常状态下的平滑肌不会造成影响，且间苯三酚的起效速度快，代谢速度也相对较快，药物副反应较少，安全性得到保障[19-20]。

本研究发现，观察组宫颈水肿治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），其宫口扩张速度明显加快（P＜0.05），宫口全开时间、产程时间均明显缩短（P＜0.05），且观察组阴道自然分娩率明显高于对照组（P＜0.05），产后2、24 h出血量、不良事件发生率均明显低与对照组（P＜0.05），说明采用间苯三酚治疗宫颈水肿具有显著效果，可有效加快宫口扩张，推动产程进展。本研究还发现，观察组新生儿Apgar评分明显高于对照组（P＜0.05），这主要是因为间苯三酚促使宫口加快扩张，胎头娩出较快，可减少胎儿在产道内停滞时间，避免窒息。

综上所述，在产程活跃期宫颈水肿产妇中，采用间苯三酚治疗具有显著的效果，可有效加快宫颈扩张速度，加快产程进展，有利于提高阴道自然分娩率，改善母婴结局。

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Clinical Effect Observation of Resorcinol in the Treatment of Cervical Edema during Active Phase/

RAO Wei-mei，YANG Cai-ying，WANG Guang-yan.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：031-034

Objective：To study and explore the clinical effect of Phloroglucin in the treatment of cervical edema during active phase.Method：A total of 96 primiparous women with cervical edema during active period from January 2016 to January 2017 were selected as the study subjects and were divided into the control group and the observation group by computer single blind study，48 cases in each group.The control group was treated with Lidocaine and Atropine，the observation group was treated with Phloroglucinol on the basis of the control group.The therapeutic effect of cervix edema，dilatation velocity of cervix，time of the first stage of labor，labor time，vaginal spontaneous labour rate，postpartum hemorrhage，neonatal Apgar score，incidence of adverse events of two groups were compared.Result：The total effective rate of treating cervical edema of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.The velocity of cervix dilatation of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.Time of the first stage of labor and labor time of the observation group were significantly shorter than those of the control group（P＜0.05）.Vaginal spontaneous labour rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）. The amount of 2，24 hours bleeding of the observation group were significantly less than those of the control group（P＜0.05）.The incidence of adverse events of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The Apgar score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The use of Phloroglucinol in treatment of cervical edema during active stage is effective，which can accelerate the dilatation velocity of cervical and stage of labor，it is helpful to improve vaginal spontaneous labour rate and maternal and child outcomes.

Active period of labor； Cervical edema； Phloroglucinol； Obstetrics

Fuyong People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.008

2017-04-25） （本文编辑：邓朝阳）

深圳市宝安区社会公益项目（2016CX292）

①广东省深圳市福永人民医院 广东 深圳 518103

饶伟梅