不同含漱液对白血病化疗所致口腔炎的疗效比较*

邹燕敏 夏维林 李 娜

不同含漱液对白血病化疗所致口腔炎的疗效比较*

邹燕敏①夏维林①李 娜①

目的：观察复方黄芩含漱液、生物多糖抗菌含漱液以及生理盐水加庆大霉素含漱液对白血病化疗所导致的口腔炎的临床疗效。方法：随机选择2016年7月-2017年4月在本院进行化疗的白血病患者120例作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为复方黄芩含漱液组（HQ组）、生物多糖抗菌含漱液组（SW组）、生理盐水加庆大霉素含漱液组（NS组），各40例。HQ组使用复方黄芩含漱液，SW组使用生物多糖抗菌含漱液，NS组用生理盐水500 mL加庆大霉素64万单位组成的漱口液漱口，从化疗前的第1天开始至化疗后14 d。观察三组患者口腔炎发生率、口腔炎愈合时间以及口腔炎发生程度。结果：HQ组患者口腔炎发病率为10.00%，明显低于SW组的20.00%，SW组发病率明显低于NS组45.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。HQ组患者口腔炎愈合时间明显短于SW组，SW组口腔愈合时间明显短于NS组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。HQ组口腔炎发病程度明显轻于SW组，SW组口腔炎发病程度明显轻于NS组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在白血病化疗所致口腔炎的防治中，复方黄芩含漱液效果较好，能够明显降低化疗期间口腔炎的发病率，缩短愈合时间，减轻发病程度，可临床推广应用。

复方黄芩含漱液； 白血病； 化疗； 口腔炎

白血病是临床常见的恶性血液病，而目前化疗是治疗白血病的主要方案之一，但是化疗会导致患者产生不同程度的副作用，其中最为常见的就是口腔炎，这是化疗药物对口腔黏膜的毒副作用与患者自身免疫功能降低所共同导致，患者口腔黏膜发生不同程度的溃疡糜烂，影响进食，给患者带来很大痛苦，同时也影响患者营养摄入，进而对疾病的治疗进程带来不良影响[1-2]。因此如果减少白血病化疗所致口腔炎发生比例，减轻其发生程度就成为临床研究的课题之一[3]。目前临床对于这部分患者以药物漱口为主要防治方法，本院的漱口液主要有复方黄芩含漱液、生物多糖含漱液和生理盐水加庆大霉素含漱液三种，为了明确这几种含漱液对白血病化疗所致口腔炎的疗效而进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2016年7月-2017年4月来本院进行白血病化疗的患者120例作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为复方黄芩含漱液组（HQ组）、生物多糖抗菌含漱液组（SW组）、生理盐水加庆大霉素含漱液组（NS组），各40例。HQ组：男24例，女16例，年龄22～60岁，平均（34.22±10.26）岁。SW组：男22例，女18例，年龄21～59岁，平均（33.92±9.54）岁。NS组：男20例，女20例，年龄20～60岁，平均（35.18±10.64）岁。三组患者的性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）白血病化疗患者；（2）年龄20～60岁；（3）病程在第3次至第6次化疗；（4）化疗方案为DA及DVP方案；（5）无心、肝、肾等脏器功能严重不全；（6）对本次研究知情同意[4]。排除标准：（1）因为其他疾病进行化疗的患者；（2）不能配合治疗的患者；（3）相关药物过敏或者有使用禁忌证的患者；（4）既往有复发性口疮或者难治性口疮病史的患者；（5）不同意参与本研究的患者[5]。

1.3 方法 三组患者从化疗前的第1天开始至化疗后14 d，均按医嘱口服复合B族维生素片，2片/次，3次/d。在此基础上，HQ组早晚用软毛牙刷刷后、三餐后及睡前各含漱1次复方黄芩含漱液，10～15 mL/次，保持5～10 min，含漱时先仰头10 s，然后鼓腮15～20次，使含漱液与口腔黏膜、咽部充分接触。NS组用生理盐水500 mL加庆大霉素64万单位组成的漱口液漱口，SW组使用生物多糖抗菌含漱液，10～15 mL/次，保持5～10 min，含漱方法均与HQ组相同。

1.4 观察指标与评价标准 （1）观察三组患者口腔炎发生率、口腔炎愈合时间以及口腔炎发生程度[6]。（2）口腔黏膜炎分级标准：指定3名经过统一培训的责任护士使用自制的口腔黏膜评估记录表，每天用手电筒观察患者口腔黏膜情况2次，观察有无红斑、溃疡的个数及面积大小，分别评定两组患者口腔黏膜的情况。将口腔黏膜炎分为0～Ⅳ级，参照WTO标准，0级口腔黏膜无异常；Ⅰ级：口腔黏膜有1～2个＜1.0 cm的溃疡，出现红斑、疼痛，能进食；Ⅱ级：口腔黏膜有1个＞1.0 cm的溃疡和数个小溃疡，但患者能进食；Ⅲ级：口腔有2个＞1.0 cm的溃疡和数个小溃疡，能进流质食物；Ⅳ级：口腔黏膜有2个以上＞1.0 cm的溃疡和/或融合溃疡，不能进食。

1.5 统计学处理 用SPSS 19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用（x－±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，等级资料采用U检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者口腔炎发生率比较 HQ组患者口腔炎发病率为10.00%（4/40），明显低于SW组的20.00%（8/40），差异有统计学意义（ 字2=5.818，P=0.016）；SW组发病率明显低于NS组的45.00%（18/40），差异有统计学意义（ 字2=4.143，P=0.042）。2.2 三组患者口腔炎愈合时间比较 SW组患者口腔炎愈合时间为（5.55±1.46）d，明显短于SW组的（8.50±2.62）d，差异有统计学意义（t=6.221，P=0.000）；SW组口腔愈合时间明显短于NS组的（10.89±3.06）d，差异有统计学意义（t=3.752，P=0.000）。

2.3 三组患者口腔炎发生程度比较 HQ组口腔炎发病程度明显轻于SW组，差异有统计学意义（u=7.263，P=0.001）；SW组发病程度明显轻于NS组，差异有统计学意义（u=9.377，P=0.021），见表1。

表1 三组患者口腔炎发生程度比较 例（%）

3 讨论

我国白血病的发病率为2.76/100 000，在恶性肿瘤死亡率中，男性中居于第六位，女性中居于第八位，35岁以下人群中居于首位。对于白血病的治疗，目前仍以化疗为主要治疗手段。但是化疗会对患者身体造成较大损伤，引发不同种类、不同程度的不良反应，其中口腔炎就是非常常见的一种[7]。

化疗导致的口腔炎的发病机制有以下几点：首先，化疗药物的毒副作用能够直接伤害生长活跃的口腔黏膜上皮细胞，对细胞的再生、修复过程进行影响，因此造成口腔炎的发生[4]。其次，白血病会造成患者白细胞、淋巴细胞等免疫细胞减少，而恶性增殖的白细胞会浸润毛细血管和相关微小动脉，引起局部黏膜的缺血坏死和脱落，因此白血病患者口腔炎的发病率更高[4]。再次，大部分的化疗药物会对患者胃肠造成不良反应，影响患者的进食和饮水，因此减弱了口腔的自洁作用，破坏口腔内环境，口腔细菌产生的毒素增加，从而导致口腔黏膜受损[8]。因此白血病化疗患者口腔炎的发生是疾病、药物和自身多种因素的结合所导致的，所以发病率高，程度较重，导致患者痛苦，同时也影响患者饮食，减少营养摄入，降低机体对化疗的耐受力。同时严重的口腔炎能够继发全身其他部位的感染，增加患者的痛苦，延长住院时间，增加住院费用[9]。因此，对于白血病化疗所导致的口腔炎进行有效的防治，是临床研究的重点课题之一。

复方黄芩含漱液主要成分为黄芩、丁香、薄荷、西洋参、厚朴、桃仁、黄柏、延胡索、牡丹皮[10]。黄芩味苦，性寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，具有清热燥湿，泻火解毒，止血的功效；黄芩中的黄芩素、黄芩苷，能够抑制急性炎症反应及炎性介质、组胺产生和释放，提高巨噬细胞、NK细胞功能，增加白细胞的趋化作用，对多种细菌、致病性真菌有抑制作用[11]。丁香中的丁香油，能起到麻醉止痛的作用。薄荷中的薄荷醇通过刺激口腔黏膜神经末梢感受器，使其产生清新凉快的感觉，口感舒适。西洋参含有西洋参皂甙、氨基酸、多糖、肽类、各种维生素和微量元素等，它的药理活性是多方面的，有双向调节作用，抗溶血、止血，诱导免疫因子的生成，增强机体免疫功能，抑制癌细胞生长与病毒的复制，加速口腔黏膜的修复[12]。厚朴含有厚朴酚、木兰箭毒碱和挥发油类等成分，能预防出血及应激性溃疡的发生。桃仁能活血化瘀，对抗过敏性炎症。黄柏具有清热除燥去湿，解毒疗疮的作用，抗菌谱广，能明显减少金黄色葡萄球菌毒素的生成并促进白细胞对细菌的吞噬。延胡索含有延胡索粉，有较好的镇痛效果。牡丹皮主要含丹皮酚类和芍药苷类成分，前者能提高痛阈，具有镇痛作用，还具有解热、抗变态反应作用[4]。

从本研究看，HQ组患者口腔炎发病率为10.00%，明显低于SW组的20.00%，而SW组发病率明显低于NS组的45.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明复方黄芩含漱液对于白血病化疗所致口腔炎有较好的预防作用，能够明显降低口腔炎的发病率。HQ组患者口腔炎愈合时间明显短于SW组，而SW组口腔愈合时间明显短于NS组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明复方黄芩含漱液对于口腔炎具有很好的治疗作用，能够明显缩短病程。HQ组口腔炎发病程度明显轻于SW组，而SW组口腔炎发病程度明显轻于NS组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明该药物能够减轻口腔炎发病程度，从而减轻患者痛苦，有利于后续治疗的进行。

综上所述，在白血病化疗所致口腔炎的防治中，复方黄芩含漱液效果较好，能够明显降低化疗期间口腔炎的发病率，缩短愈合时间，减轻发病程度，可临床推广应用。

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Comparison of Different Gargle Effect on Leukemia Chemotherapy Induced Stomatitis/

ZOU Yanmin，XIA Wei-lin，LI Na.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：107-109

Objective：To observe the clinical curative effect of Compound Scutellariae Gargle，Biological Polysaccharide Antibacterial Gargle and saline plus Gentamicin gargle on leukemia chemotherapy caused stomatitis. Method：120 patients with leukemia who were treated with chemotherapy in our hospital from July 2016 to April 2017 were randomly selected，patients were randomly divided into Compound Scutellariae Gargle group（HQ group），Biological Polysaccharide Antibacterial Gargle group （SW group）and saline plus Gentamicin gargle（NS group），40 cases in each group.HQ group used Compound Scutellaria gargle，SW group used Biological Polysaccharide Antibacterial Gargle，NS group used 500 mL saline plus 640 thousand units Gentamicin，from the first day before chemotherapy to 14 days after chemotherapy.The stomatitis rate，healing time and the occurrence degree of stomatitis in three groups were observed.Result：The stomatitis incidence rate of HQ group was 10.00%，which significantly lower than 20.00% of SW group，and the stomatitis incidence of SW group was significantly lower than 45.00% of NS group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.The stomatitis healing time of HQ group was significantly shorter than that of the SW group，the stomatitis healing time of SW group was significantly shorter than that in the NS group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. The incidence of stomatitis in HQ group was lighter than that in the SW group， the incidence of stomatitis in SW group was significantly lighter than that in NS group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：In the prevention and treatment of leukemia chemotherapy induced stomatitis，better effect of Compound Scutellariae Gargle，can significantly reduce the incidence of stomatitis during chemotherapy，shorten healing time，reduce disease severity in clinical application.

Compound Scutellaria Gargle； Leukemia； Chemotherapy； Stomatitis

Jieyang People’s Hospital，Jieyang 522000，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.030

2017-05-18） （本文编辑：张爽）

揭阳市医学科学技术研究课题（2016017）

①广东省揭阳市人民医院 广东 揭阳 522000

邹燕敏