宫颈扩张球囊与小剂量缩宫素在足月妊娠自愿引产患者中实施效果和安全性

赵舜枝

【摘要】 目的 探讨宫颈扩张球囊与小剂量缩宫素在足月妊娠自愿引产患者中实施效果和安全性差异。方法 60例足月妊娠自愿引产患者， 根据患者引产方法不同分为A组（35例）和B组（25例）。A组患者采用宫颈扩张球囊引产， B组患者采用小剂量缩宫素引产。比较两组患者宫颈成熟度疗效、总产程时间、剖宫产及产后出血发生率。结果 A组患者宫颈成熟总有效率为94.29%， 显著高于B组的 72.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组患者总产程时间为（9.3±2.6）h， 短于B组的（13.5±3.1）h， 差异有统计学意义（t=5.6923， P<0.05）。A组患者剖宫产、产后出血发生率均低于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 宫颈扩张球囊应用于足月妊娠自愿引产患者中， 相对小剂量缩宫素具有更为显著疗效和治疗安全性。

【关键词】 宫颈扩张球囊；缩宫素；妊娠；引产

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.060

妊娠37周以后终止妊娠为足月妊娠引产， 促进宫颈成熟为引起成功前提条件， 人工方式加快宫颈成熟具有较多方法[1]。缩宫素为促进宫颈成熟主要临床用药， 小剂量缩宫素在促进宫颈成熟过程中广泛应用[2]。宫颈扩张球囊为通过物理方法促进宫颈成熟， 为临床中新型治疗方法。为探究宫颈扩张球囊与小剂量缩宫素在足月妊娠自愿引产患者中实施效果及安全性， 作者研究如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年6月本院收治足月妊娠自愿引产患者60例为研究对象， 根据患者引产方法不同分为A组（35例）和B组（25例）。两组患者均为足月妊娠， 经评估后患者均有引产治疗指征， 患者均自愿进行引产治疗；经体格检查后所有患者未发生严重并发症， 胎膜均完整；排除生命体征不稳定、合并严重心功能不全、肝肾功能障碍患者。

1. 2 方法 A组患者采用宫颈扩张球囊引产， 患者取截石位， 扩张器扩张宫颈后宫颈消毒， 将球囊导管插入宫颈管内， 向子宫球囊内注入40 ml生理盐水后， 向宫颈外拉伸导管， 子宫球囊置于宫颈内口， 阴道球囊置于宫颈外口， 分别向子宫球囊、宫颈球囊内注入生理盐水扩张至80 ml， 将双球囊露出阴道部分贴在产妇大腿内侧， 产妇活动不受限制， 待患者宫颈自然成熟、扩张后球囊脱出。治疗12 h后， 如水囊未脱出外阴， 消毒后取出球囊， 再次行宫颈Bishop评分， 如无规律宫缩， 给予0.5%催产素静脉滴注引产。B组患者给予小剂量缩宫素引产， 给予缩宫素2.5 U单位加入5% 500 ml葡萄糖注射液中， 开始以8滴/min剂量静脉滴注， 如30 min内未发生宫缩， 则逐渐调高滴注速度， 直到出现有效宫缩， 最大速度应≤40滴/min。连续治疗24 h， 治疗过程中密切检测宫颈成熟情况， 如宫颈未成熟， 则行人工破膜或剖宫产治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者宫颈成熟度疗效、总产程时间、剖宫产及产后出血发生率。宫颈成熟疗效评定：治疗24 h后， 参照宫颈Bishop评分标准评定。显效：≥3分， 有效：2分， 无效：<2分[3]。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者宫颈成熟疗效比较 A组患者宫颈成熟总有效率为94.29%， 显著高于B组的 72.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者总产程时间比较 A组患者总产程时间为（9.3±2.6）h， 短于B组的（13.5±3.1）h， 差异有统计学意义（t=5.6923， P<0.05）。

2. 3 两组患者剖宫产及产后出血发生率比较 A组患者剖宫产、产后出血发生率均低于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

宫颈成熟为自然分娩发生前提条件， 宫颈成熟受到患者激素水平、妊娠并发症等多种因素影响， 提高患者自然分娩成功率[4]。临床中部分足月妊娠患者因母体或胎儿原因需进行引产治疗， 如妊娠合并子痫、糖尿病、胎儿宫内生长受限、过期妊娠等[5]。促进宫颈成熟为顺利实施引产前提条件， 可通过人工给予药物、物理方法促进宫颈成熟， 包括给予小剂量缩宫素、宫颈扩张球囊治疗等。

缩宫素可引起子宫平滑肌收缩， 诱导宫缩发生同时促进宫颈成熟， 为临床中引产常用药物， 但大量临床实践发现， 缩宫素在治疗过程中难以掌握有效用药浓度， 如剂量过大可导致子宫强烈收缩， 可引起子宫破裂、胎儿窘迫等严重并发症， 如剂量较小则不能有效诱导宫缩发生， 难以获得满意临床疗效[6， 7]。宫颈扩张球囊为临床中引起治疗新型方法， 将球囊留置于宫颈内口和外口， 在球囊内注入生理盐水促进球宫颈自然扩张而促进宫颈成熟。本次研究比较宫颈扩张球囊和小剂量缩宫素在足月妊娠引产中治疗效果， 得出宫颈扩张球囊治疗患者宫颈成熟有效率显著高于小剂量缩宫素治疗患者， 能显著缩短产程， 同时能降低剖宫产及产后出血发生率。研究指出， 宫颈扩张球囊通过给予宫颈持续张力作用， 对宫颈起到机械性扩张作用， 同时子宫在持续压力作用下可促进机体分泌大量内源性前列腺素， 进而促进宫颈成熟， 诱发宫缩发生[8]。

综上所述， 宫颈扩张球囊应用于足月妊娠自愿引产患者中， 采用机械压力作用促进宫颈扩张和宫颈成熟， 相对小剂量缩宫素治疗具有更为显著临床疗效和治疗安全性， 值得在临床中广泛推广应用。

参考文献

[1] 韩俊， 覃家雅. COOK 宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产的临床观察.中国微创外科杂志， 2016， 16（7）：597-600.

[2] 罗霞， 陈春来， 周静， 等.缩宫素、地诺前列酮栓及宫颈扩张球囊在妊娠晚期引产中的疗效比较.中国生化药物杂志， 2016， 36（4）：71-73.

[3] 李丰玲， 姜锋. Cook子宫颈扩张球囊与地诺前列酮促宫颈成熟效果的对比.西南国防医药， 2016， 26（10）：1150-1152.

[4] 崔艳双， 吴星光， 胡璇， 等.宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产效果观察.浙江临床医学， 2016， 18（8）：1496-1497， 1500.

[5] 岑倩丽， 吴言英， 欧小燕， 等. COOK宫颈扩张球囊联合缩宫素促进宫颈成熟和引产的临床观察.中国性科学， 2016， 25（7）： 137-139.

[6] 边丹秀， 邱玉叶.宫颈扩张球囊联合催产素在足月引产中应用的疗效.浙江临床医学， 2016， 18（5）：869-870.

[7] 李晓红， 胡丽文， 朱苹苹， 等.宫颈扩张球囊及控释地诺前列酮栓用于促宮颈成熟及引产的对比研究.中国妇幼健康研究， 2016， 27（5）：623-625.

[8] 于晓雯， 魏娟娟， 熊晨菡， 等.宫颈扩张球囊促宫颈成熟在逾期妊娠引产中的应用.蚌埠医学院学报， 2016， 41（4）：470-472.

[收稿日期：2017-03-14]