剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的彩色多普勒超声检查与诊断作用研究

高春香+翟晶

【摘要】 目的 研究剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的彩色多普勒超声检查与诊断的作用。方法 60例初步诊断为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者， 分别经腹部、阴道行彩色多普勒超声检查， 对比术后确诊结果， 观察患者治疗前后血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）及阻力指数（RI）变化情况。结果 60例患者术后确诊瘢痕妊娠55例、占91.67%， 经彩色多普勒超声检查诊断术后子宫瘢痕妊娠51例、占85.00%， 漏诊4例、占6.67%。彩色多普勒超声检查与术后确诊结果对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1个月后， 55例子宫瘢痕妊娠患者β-HCG及RI均优于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。且均恢复至正常水平。治疗前血流丰富， 治疗1个月后血流贫乏。结论 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠应用彩色多普勒超声检查具有较高的诊断准确性， 对患者临床及早诊断和治疗具有重要价值， 值得推广应用。

【关键词】 剖宫产；子宫瘢痕妊娠；彩色多普勒超声

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.047

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠也称作瘢痕妊娠， 指女性孕卵种植于剖宫产子宫瘢痕位置生长， 属于异位妊娠的一种， 也是剖宫产术后并发症之一[1]。随着我国剖宫产率的升高， 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发病率也逐年上升。子宫瘢痕妊娠具有发病隐匿， 无特异性表现等特点。如果不能及早诊断治疗， 还会出现子宫破裂或大出血等情况， 使患者生命安全受到严重的威胁。患者妊娠时间越长， 治疗风险就越大， 所以， 及早诊断子宫瘢痕妊娠对临床治疗具有重要作用。临床应用超声影像学检查， 对有剖宫产史患者检查孕囊位置和血供来源[2]。彩色多普勒超声也成为临床诊断重要的方法， 对临床治疗方案选择具有重要价值[3]。本次研究选取初步诊断为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者60例， 分别经腹部、阴道行彩色多普勒超声检查， 现将研究结果分析如下。

1 資料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2016年1～12月初步诊断为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者60例为研究对象， 60例患者检测β-HCG呈阳性， 年龄23～40岁， 平均年龄（33.2±4.5）岁；孕次2～5次， 平均孕次（3.0±0.7）次；停经时间45～100 d， 平均停经时间（55.6±14.9）d；剖宫产次数1～2次， 剖宫产均取子宫下段横切口。

1. 2 方法 60例患者分别经腹部、阴道行彩色多普勒超声检查。应用美国GEE8型彩色多普勒扫查患者的腹部与阴道， 经腹部检查将探头频率设置在3.5 MHz， 经阴道检查将探头频率设置在7.5 MHz。腹部检查要充盈患者膀胱， 检查患者宫腔及宫颈、妊娠位置及孕囊生长情况、血流及回声情况等。经阴道检查要排空膀胱， 探头套好安全套置入患者阴道， 对妊娠囊、子宫瘢痕及宫腔等关系进行观察， 存府观察的动态图与静态图像。对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者给予甲氨蝶呤（50 mg/m2）进行肌内注射， 治疗5 d后患者血β-HCG下降不足50%需再次用药， 经过10 d治疗后， 对治疗结果进行复查。当妊娠物缩小50%左右， 距浆膜层距离增加>50%， 且血β-HCG下降>50%， 实施清宫术， 若未达成标准， 实施子宫修补术。治疗1个月后， 检查患者的β-HCG与RI指数。

1. 3 观察指标 应用彩色多普勒超声对患者子宫孕囊回声妊娠囊生长等情况进行观察， 对比术后与超声诊断结果， 分析彩色多普勒超声检查的准确情况。治疗1个月后， 分析患者β-HCG及RI恢复情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 彩色多普勒超声诊断结果分析 60例患者术后确诊瘢痕妊娠55例、占91.67%， 经彩色多普勒超声检查诊断术后子宫瘢痕妊娠51例、占85.00%， 漏诊4例、占6.67%。彩色多普勒超声检查与术后确诊结果对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 彩色多普勒超声检查表现 彩色多普勒超声检查51例子宫瘢痕妊娠患者中有20例为孕囊型， 经彩色多普勒超声检查， 子宫下段切口有泪滴样改变， 妊娠囊与卵黄囊完整， 存在胎芽与胎心且血流丰富， 与浆膜层相距（1.85±0.15）mm；其他31例为混合型， 彩色多普勒超声显示有不均匀回声， 患者子宫峡增大， 妊娠处有不规则混合性包块， 未见妊娠囊但血流丰富， 距浆膜层（1.70±0.27）mm。

2. 3 55例患者治疗前后血流、β-HCG、RI变化情况 治疗1个月后， 55例子宫瘢痕妊娠患者β-HCG及RI均优于治疗前， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。且均恢复至正常水平。治疗前血流丰富， 治疗1个月后血流贫乏。见表1。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断要根据患者病史、症状及血β-HCG升高等情况进行综合考查。超声检查具有安全无创和简单方便等特点， 也是临床诊断子宫瘢痕妊娠常用辅助检查方法， 其中经阴道检查准确率更高， 可以准确判断患者妊娠囊位置和血流、肌层厚度等情况[4， 5]。只有确定妊娠物和瘢痕位置， 才能选择最佳的治疗方案， 利于患者后续的进一步治疗， 对患者病程与妊娠结局做出准确的预测。

本次研究结果显示， 60例患者术后确诊瘢痕妊娠55例、占91.67%， 经彩色多普勒超声检查诊断术后子宫瘢痕妊娠51例、占85.00%， 漏诊4例、占6.67%。彩色多普勒超声检查与术后确诊结果对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1个月后， 55例子宫瘢痕妊娠患者β-HCG及RI均优于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。且均恢复至正常水平。治疗前血流丰富， 治疗1个月后血流贫乏。与相关研究相符[6]。

彩色多普勒超声是剖宫产后子宫瘢痕妊娠及早诊断的方法， 可以准确监测剖宫产后瘢痕妊娠的引导治疗， 对包块变化做出动态的观察， 对临床诊断治疗具有重要价值。经超声引导实施穿刺注射术和安全用药， 尤其是经阴道超声可以近距离检查子宫附件等结构， 能防止肠气、肥胖等对分辨率的影响， 超声图像十分清晰， 而且对血流信息的反馈更加明显。

综上所述， 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠应用彩色多普勒超声检查具有较高的诊断准确性， 对患者临床及早诊断和治疗具有重要价值， 值得推广应用。

参考文献

[1] 姚艳芝.经腹及阴道彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值.中国药物与临床， 2013， 13（11）：1435-1436.

[2] 刘满梅， 李梅兰.彩色多普勒超声在诊断及治疗剖宫产瘢痕妊娠中的价值.宁夏医科大学学报， 2013， 35（9）：1014-1016.

[3] 李晓东， 陈怡.彩色多普勒超声检查对剖宫产后子宫瘢痕妊娠早期诊断的临床价值.安徽医学， 2014， 35（5）：619-623.

[4] 于海容， 康杰， 韦娜， 等.彩色多普勒超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用.山东医药， 2015， 55（11）： 46-47.

[5] 张忠新， 郑艳莉， 刘曼华， 等.超声检查在剖宫产瘢痕妊娠诊断治疗中的临床意义.现代中西医结合杂志， 2014， 23（12）： 1350-1352.

[6] 段丽芬， 徐虹， 何萍， 等.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用.中国临床医学影像杂志， 2014， 25（4）：260-262.