对高龄股骨粗隆间骨折患者行PFNA的临床效果分析

刘伟明+赖梅+陈浩明

【摘要】 目的 观察高龄股骨粗隆间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗的临床效果。方法 30例高龄股骨粗隆间骨折患者， 均给予PFNA治疗， 观察其临床总有效率、手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间以及并发症情况。结果 对30例患者均进行术后随访， 时间为12个月。30例患者手术情况均恢复良好， 经X线复查显示骨折对位、对线较好；骨折愈合时间3～4个月；根据髋关节评分标准， 显效16例、有效13例、无效1例， 临床总有效率为96.67%；患者手术时间（71.21±20.41）min、术中出血量（113.51±42.91）ml、下床时间（6.21±1.72）d、住院时间（9.25±2.33）d；患者出现2例并发症， 均为感染， 无髋内翻、患肢缩短以及下肢静脉血栓现象出现。结论 PFNA对高龄股骨粗隆间骨折患者的意义重大， 能有效的缩短治疗时间， 降低并发症发生率， 临床上值得推广。

【关键词】 股骨粗隆间骨折；股骨近端防旋髓内钉；高龄；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.044

股骨粗隆间骨折在临床上又被称为转子间骨折， 主要是指骨颈基底至小粗隆下平面区域内的骨折[1， 2]；一般见于老年人， 若是没有得到及时和有效的治疗， 会诱发一系列并发症， 如褥疮、深静脉炎、坠积性肺炎等， 对患者的预后造成较大影响[3]。本院为了避免并发症的出现， 采用PFNA治疗， 探讨治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次选取本院2015年2月5日～2016年2月6日住院部收治的高龄股骨粗隆间骨折患者30例， 其中男15例， 女15例；年龄75～90岁， 平均年龄（81.41±5.81）岁；左侧15例、右侧15例；受伤原因：摔伤10例、车祸10例、压砸伤10例；骨折Evans分型：逆粗隆骨折2例、顺粗隆间骨折Ⅰ型7例、Ⅱ型7例、Ⅲ型7例、Ⅳ型7例；合并症：合并高血压15例、合并糖尿病15例；受伤至手术时间1～8 d，

平均间隔（4.26±1.25）d。纳入标准[4]：①符合股骨粗隆间骨折的诊断标准， 并经X线确诊。②同意参加研究， 签署知情同意书， 经医院伦理委员会批准。③年龄70～90岁。④出现疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限制等临床表现。排除标准：①具有严重精神障碍的患者。②具有严重心脑血管疾病的患者。③出现全身性感染的患者。④昏迷期患者。⑤伴有心功能、肾功能、肝功能不全的患者。

1. 2 方法 30例患者均给予PFNA治疗， 对患者进行常规消毒、麻醉， 卧于牵引床， 取仰卧位， 对其进行复位牵引措施， 采用X光机调整位置， 在平髂前上棘处近端外侧作切口， 并对臀中肌进行分离， 置入导针， 并根据导针位置进行扩髓， 从而缓慢旋转髓内钉， 位置满意后， 测量深度， 锁定螺钉， 分层缝合伤口。

1. 3 观察指标及疗效评价标准 对患者的临床总有效率、手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间、并发症进行观察和评价。疗效评价根据髋关节评分标准[2]， 分为显效、有效、无效， 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

对30例患者均进行术后随访， 时间为12个月。30例患者手术情况均恢复良好， 经X线复查显示骨折对位、对线较好；骨折愈合时间3～4个月；根据髋关节评分标准， 显效16例、有效13例、无效1例， 临床总有效率为96.67%；患者手术时间（71.21±20.41）min、术中出血量（113.51±42.91）ml、下床时间（6.21±1.72）d、住院时间（9.25±2.33）d；患者出现2例并发症， 均为感染， 无髋内翻、患肢缩短以及下肢静脉血栓现象出现。见表1， 表2， 表3。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是临床上较为常见的一种类型， 一般多见于老年人， 主要是因为骨质疏松， 在跌倒时下肢突然发生扭转， 从而对大粗隆发生较大的冲击力， 形成骨质[5， 6]；患者会出现疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限制等现象；高龄股骨粗隆间骨折具有以下特点：①一般是由低能量暴力所引起的， 比如患者走路滑倒， 从椅子上跌倒[7]；②由于年龄的因素导致骨的物理性强度降低， 粗隆部内后方出现随骨块， 从而对骨折稳定性造成一定程度的影响， 导致骨折固定的可靠性发生率降低現象；③股骨粗隆部骨折后容易出现髋内翻、肢体短缩以及肌肉萎缩等现象；④高龄患者一般伴有合并症， 如高血压、糖尿病等， 均会导致患者的免疫力低下， 难以耐受手术创伤[8]；⑤发生骨折后患者长期卧床容易诱发压疮、静脉栓塞等。因此在临床上选择有效的治疗措施对改善患者临床表现和早期功能恢复具有重要的意义[9]。PFNA在临床上治疗股骨粗隆间骨折可以取得较好效果， 它的主钉位于髓腔内， 可以和人体的生理负重线吻合， 进而减轻股骨矩区压力[10]， 具有以下优点：①对患者的髋关节功能具有明显的改善作用；②术中出血量比较少；③可以减轻患者的痛苦；④术后愈合比较快；⑤对术后早期下床功能恢复具有促进作用；⑥可以有效的减少术后并发症的出现[11]。

本研究结果显示， 对30例患者均进行术后随访， 时间为12个月。30例患者手术情况均恢复良好， 经X线复查显示骨折对位、对线较好；骨折愈合时间3～4个月；根据髋关节评分标准， 显效16例、有效13例、无效1例， 临床总有效率为96.67%；患者手术时间（71.21±20.41）min、术中出血量（113.51±42.91）ml、下床时间（6.21±1.72）d、住院时间（9.25±2.33）d；患者出现2例并发症， 均为感染， 无髋内翻、患肢缩短以及下肢静脉血栓现象出现。由此表明高龄股骨粗隆间骨折患者应用PFNA治疗具有明显的效果， 可以早期进行功能锻炼， 从而促进预后的恢复。

总之， PFNA对高龄股骨粗隆间骨折患者的意义重大， 能有效的缩短治疗时间， 降低并发症发生率， 临床上值得推广。

参考文献

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