腹腔镜治疗结直肠癌疗效及术后肠梗阻发生率的对比观察

刘家旋+剧永乐+唐诗彬

【摘要】 目的 观察腹腔镜治疗结直肠癌的疗效以及术后肠梗阻发生率的差异。方法 86例结直肠癌患者， 按隨机数字表法随机分成观察组和对照组， 每组43例。对照组采用传统开腹手术进行治疗， 观察组采用腹腔镜根治术进行治疗， 比较两组的疗效以及术后肠梗阻发生率的差异。结果 观察组手术时间为（129.58±52.74） min， 明显短于对照组的（188.42±47.22 ）min， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量、肛门排气时间、住院时间明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院费用显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后肠梗阻发生率为6.98%， 明显低于对照组的23.26%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 相比于传统开腹手术， 腹腔镜结直肠癌根治术对患者造成的创伤小、术后疗效更好， 同时术后肠梗阻的发生情况也明显减少， 但费用相对较高， 在患者经济条件允许的情况下可推广使用。

【关键词】 腹腔镜；结直肠癌；肠梗阻；开腹手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.021

【Abstract】 Objective To observe the difference in curative effect of laparoscope in the treatment of colorectal carcinoma and incidence of postoperative intestinal obstruction. Methods A total of 86 colorectal carcinoma patients were divided by random number table method into observation group and control group， with 43 cases in each group. The control group received traditional laparotomy for treatment， and the observation group received laparoscopic radical prostatectomy for treatment. Comparison were made on difference in curative effect and incidence of postoperative intestinal obstruction in two groups. Results The observation group had obviously shorter operation time as （129.58±52.74） min than （188.42±47.22） min in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously better intraoperative bleeding volume anus exhaust time and hospital stay time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had significantly higher hospitalization costs than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of postoperative intestinal obstruction as 6.98% than 23.26% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comparing with traditional laparotomy， laparoscopic resection of colorectal carcinoma has smaller invasion and better postoperative curative effect， as well as reduced occurrence of postoperative intestinal obstruction， but the cost is relatively high. So it can be promoted and used under certain economic conditions.

【Key words】 Laparoscope； Colorectal carcinoma； Intestinal obstruction； Laparotomy

结直肠癌在我国的发病率居高不下， 据统计， 我国男性患结直肠癌在所有肿瘤发病率中排名第3位， 而在女性所患所有肿瘤性疾病中排名第2位。该病最常见的发病部位为直肠以及乙状结肠[1， 2]。目前关于结直肠癌的治疗， 最有效的方法仍是手术治疗， 随着医学技术的发展， 腹腔镜手术治疗结直肠癌已经成为发展的趋势， 目前已经广泛使用， 对患者造成的创伤小、术后恢复快， 具有较多的优点， 但是关于该手术治疗后患者肠梗阻发生情况的研究尚少[3]。本文选取86例结直肠癌患者采用腹腔镜治疗， 观察其疗效以及术后肠梗阻发生率的差异， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年3月～2016年1月本院收治的86例结直肠癌患者， 按随机数字表法将其分为观察组和对照组， 每组43例。观察组男25例， 女18例；年龄50～70岁， 平均年龄（59.1±8.8）岁；发病部位：降结肠13例， 横结肠3例， 乙状结肠16例， 直肠上段11例。对照组中男27例， 女16例；年龄49～72岁， 平均年龄（58.7±9.4）岁；发病部位：降结肠12例， 横结肠4例， 乙状结肠18例， 直肠上段9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组采用传统开腹手术进行治疗。术前胃肠道准备， 给予气管插管全身麻醉成功后， 常规开腹， 切除肿瘤， 吻合肠管， 清扫淋巴， 最后进行腹腔冲洗逐层关腹， 留置引流。

1. 2. 2 观察组采用腹腔镜根治术进行治疗。术前胃肠道准备， 气管插管全身麻醉成功之后， 采用四孔法进行腹腔镜手术， 在镜下进行常规腹腔探查， 确定有无腹腔内以及淋巴结转移等情况， 使用超声刀将腹主动脉前侧的腹膜切开， 然后沿着腹主动脉的方向分离到十二指肠下缘位置， 将周围的淋巴组织以及脂肪清除， 将各区域血管在根部结扎并离断， 先沿肠管内侧游离结直肠， 再沿肠管外侧游离结直肠， 然后将肿瘤切除， 对周围淋巴结进行清扫， 将小切口关闭， 然后再次建立气腹， 冲洗腹腔， 检查无出血之后放置引流关闭腹腔。

1. 3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及住院费用。比较两组术后肠梗阻的发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及住院费用比较 观察组手术时间为（129.58±52.74） min， 明显短于对照组的（188.42±47.22 ）min， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量、肛门排气时间、住院时间明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院费用显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组术后肠梗阻发生情况比较 观察组术后肠梗阻发生率为6.98%， 明显低于对照组的23.26%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床上对于结直肠癌的治疗首选治疗方案是根治性切除术治疗， 以往多数使用传统的开腹手术治疗[3]。大量研究结果显示， 采用腹腔镜手术治疗结直肠癌已经取得与传统开腹手术相当的治疗疗效， 在此基础上， 腹腔镜手术又具备了创伤小、术后恢复快的特点， 其治疗效果已经被逐渐接受和肯定， 本研究结果显示， 观察组手术时间为（129.58±52.74） min， 明显短于对照组的（188.42±47.22 ）min， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量、肛门排气时间、住院时间明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院费用显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。但是由于腹腔镜手术的视野有限性， 操作上的特殊性， 导致术后可能出现一系列的并发症， 其中肠梗阻是较为常见的结直肠癌术后并发症， 因此本研究重点在此方面进行探讨， 结果显示， 观察组术后肠梗阻发生率为6.98%， 明显低于对照组的23.26%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。肠梗阻的发生主要是由于手术过程中肠管暴露时间过长， 手术过程中的嵌夹、电刀的使用等， 对腹腔内单核巨噬细胞系统造成一定的刺激作用， 从而释放出较多的炎性物质以及相关的细胞因子等， 刺激肠管发生水肿以及梗阻[4， 5]。除此之外， 肿瘤的生长转移等也会造成肠梗阻的发生[6]。与开腹手术相比， 腹腔镜手术具有视野清晰的特点。手术操作者能够更加准确地观察腹腔内的具体情况， 对准确进行手术以及更加精细的手术操作均具有较大的益处， 进而能够显著减少手术操作对腹腔内的脏器的损伤， 但是由于费用相对较高， 因此在基层医院的应用尚有一定的局限性。

综上所述， 腹腔镜结直肠癌手术对患者造成的创伤小、术后疗效更好， 同时术后肠梗阻的发生也明显减少， 在患者经济条件允许的情况下可考虑作为最佳选择。

参考文献

[1] 李慧， 龚晓波， 李丽. 腹腔镜下结直肠癌根治术围术期综合护理干预的效果观察. 现代中西医结合杂志， 2014， 23（3）：325-327.

[2] 潘书鸿， 张从雨， 潘绪科， 等. 腹腔镜与开腹结直肠癌手术对机体应激反应及细胞免疫功能影响的比较. 中国现代普通外科进展， 2014， 17（5）：408-411.

[3] 鐘育波， 邱磊， 谢沛标， 等. 腹腔镜下结直肠癌根治术中联合腹腔热灌注化疗的临床研究. 中国普通外科杂志， 2015， 24（4）： 467-472.

[4] 邓小东， 吴淼， 张兴琼. 腹腔镜下结直肠癌根治术后复发原因分析及对策研究. 实用临床医药杂志， 2015， 19（13）：99-101.

[5] 韩芳， 李晓迪， 宗轶， 等. 早期肠内营养对结直肠癌病人术后恢复的影响. 肠外与肠内营养， 2014， 21（2）：80-82.

[6] 张捷， 刘骅， 沈志勇. 腹腔镜结直肠癌手术后早期再手术分析. 现代消化及介入诊疗， 2015， 20（6）：688-689.

[收稿日期：2017-04-07]