右美托咪定复合臂丛神经阻滞对上肢骨折患者血清VEGF的影响

范东毅

【摘要】 目的 研究右美托咪定（Dex）復合臂丛神经阻滞对上肢骨折内固定手术患者围术期血清血管内皮细胞生长因子（VEGF）水平的影响。方法 60例[美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级]择期行上肢骨折内固定手术患者， 随机分成A、B两组， 每组30例。A组为单纯臂丛神经阻滞， B组为右美托咪定复合臂丛神经阻滞。分别于T0～T5时点抽血5 ml， 测定血清VEGF的浓度。结果 B组麻醉完成时（T1）、手术开始后30 min（T2）、术毕即刻（T3）时点的平均动脉压（MAP）和心率（HR）均低于麻醉前（T0）， 差异有统计学意义（P<0.05）；B组T1、T2、T3 时点的MAP和HR均低于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者各时点血氧饱和度（SpO2）比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组T1、T2、T3、术后6 h（T4）及术后24 h（T5）时点的VEGF浓度均高于T0， 差异有统计学意义（P<0.05）；B组T1～T5 时点的VEGF浓度分别为（182.6±38.6）、（195.3±33.7）、（234.1±42.4）、（288.2±37.5）、（318.3±38.8）pg/ml， 高于A组的（171.6±40.5）、（176.3±41.2）、（206.2±36.8）、（234.1±33.3）、（266.2±36.2）pg/ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 右美托咪定复合臂丛神经阻滞能促进VEGF的分泌， 更有利于上肢骨折患者的术后愈合。

【关键词】 右美托咪定；臂丛神经阻滞；骨折愈合；血管内皮细胞生长因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.006

Impact of dexmedetomidine combined with brachial plexus nerve block on serum VEGF of upper limb fracture patients FAN Dong-yi. Department of Anesthesia， Sun Yat-Sen University Affiliated Fifth Hospital， Zhuhai 519000， China

【Abstract】 Objective To study the impact of dexmedetomidine （Dex） combined with brachial plexus nerve block on serum vascular endothelial growth factor （VEGF） level of upper limb fracture internal fixation patients in perioperative period. Results A total of 60 patients with selective upper limb fracture internal fixation surgery [American Society of Anesthesiologists （ASA） grade Ⅰ～Ⅱ] were randomly divided into group A and group B， with 30 cases in each group. Group A received only brachial plexus nerve block， and group B received dexmedetomidine combined with brachial plexus nerve block. 5 ml blood was collected respectively at T0～T5 time points to test concentration of serum VEGF. Results Group B had lower mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR）， at the end of anesthesia （T1）， 30 min after operation beginning （T2） and instantly completed operation （T3） than before anesthesia （T0）， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Group B had lower MAP and HR at T1， T2 and T3 than group A， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in saturation of blood oxygen （SpO2） at all time points （P>0.05）. Both groups had higher VEGF concentration at T1， T2， T3， postoperative 6 h（T4） and postoperative 24 h （T5） than T0， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Group B had VEGF concentration at T1～T5 respectively as （182.6±38.6）， （195.3±33.7）， （234.1±42.4）， （288.2±37.5） and （318.3±38.8） pg/ml， which were all higher than （171.6±40.5）， （176.3±41.2）， （206.2±36.8）， （234.1±33.3） and （266.2±36.2） pg/ml in group A， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of dexmedetomidine and brachial plexus nerve block can promote secretion of VEGF， and it is more conductive to postoperative healing of upper limb fracture patients.

【Key words】 Dexmedetomidine； Brachial plexus nerve block； Fracture healing； Vascular endothelial growth factor

上肢骨折是临床常见的病症， 手术是最有效的治疗手段。臂丛神经阻滞因其镇痛效果明确， 对患者生理影响小， 可满足绝大多数上肢骨折手术的需求， 临床应用较广泛。右美托咪定是一种特异性的α2受体激动剂， 具有镇静、镇痛、抑制交感的作用， 对呼吸功能影响小， 是临床麻醉中常用的辅助用药。研究显示骨折愈合与VEGF、碱性成纤维细胞生长因子（bFG）等有密切关系[1， 2]。本文主要研究右美托咪定复合臂丛神经阻滞对上肢骨折内固定手术患者围术期血清VEGF水平的影响。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1～11月本院择期行尺桡骨及肱骨骨折切开复位内固定手术患者60例， 其中男32例， 女28例， 年龄20～60岁， 体重50～70 kg， ASA为Ⅰ～Ⅱ级。排除有严重心肺功能不全、肝肾疾病、糖尿病、神经肌肉疾病、精神疾病、凝血功能异常、注射部位感染及畸形、麻醉药过敏及使用过大量镇痛性麻醉药物的患者。将患者随机分成A、B两组， 每组30例。两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准， 患者已签署知情同意书。

1. 2 麻醉方法 患者入手术室取平卧位， 面罩吸氧， 持续监测血压（BP）、心电图（ECG）、HR、SpO2， 开放静脉通道后， B组予右美托咪定静脉泵注1 μg/kg， 10 min后以 0.4 μg/（kg·h）速率持续泵注， A组以相同速率泵注生理盐水。两组患者头稍偏向健侧， 患侧颈部肌间沟常规消毒铺洞巾， 在超声引导下以短轴平面内法穿刺注射0.4%罗哌卡因20ml行肌间沟臂丛神经阻滞。

1. 3 观察指标 两组患者常规监测生命体征， 分别于T0、T1、T2、T3、T4及T5记录患者生命体征（MAP、HR、SpO2）， 同时抽取外周静脉血5 ml， 2% EDTA 抗凝， 离心分离血清， 保存于-20℃。采用双抗夹心酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清VEGF的浓度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者各时点MAP、HR及SpO2的比较 B组T1、T2、T3时点的MAP和HR均低于T0， 差异有统计学意义（P<0.05）；B组T1、T2、T3 时点的MAP和HR均低于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者各时点SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 2 兩组患者围术期血清VEGF浓度比较 两组T1～T5时点的VEGF浓度均高于T0， 差异有统计学意义（P<0.05）；B组T1～T5 时点的VEGF浓度分别为（182.6±38.6）、（195.3±33.7）、（234.1±42.4）、（288.2±37.5）、（318.3±38.8）pg/ml， 高于A组的（171.6±40.5）、（176.3±41.2）、（206.2±36.8）、（234.1±33.3）、（266.2±36.2）pg/ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者各时点VEGF的比较（ x-±s， pg/ml）

时点 A组（n=30） B组（n=30）

T0 159.3±35.4 160.5±32.7

T1 171.6±40.5a 182.6±38.6ab

T2 176.3±41.2a 195.3±33.7ab

T3 206.2±36.8a 234.1±42.4ab

T4 234.1±33.3a 288.2±37.5ab

T5 266.2±36.2a 318.3±38.8ab

注：与T0比较， aP<0.05；与A组比较， bP<0.05

3 讨论

臂丛神经阻滞是一种安全有效的麻醉方法， 通过将局部麻醉药注入臂丛神经干周围， 使神经干支配区域的感觉和运动功能受到阻滞， 能产生良好的镇痛和肌松效果， 广泛应用于上肢骨折的手术中。但是由于患者神志清醒， 术中容易产生恐惧和焦虑， 阻滞不全时会引起交感神经兴奋， 使患者血压升高， 心率加快， 心肌耗氧增加等血流动力学的波动， 增加围术期并发症的发生风险[3]。

右美托咪定是一种新型的选择性α2肾上腺素受体激动剂， 可有效降低患者体内的血糖和肾上腺素等激素水平， 降低围术期的应激反应。其中枢性的抗交感作用， 可以产生近似自然睡眠的镇静作用， 在一定剂量范围内可保留机体的唤醒系统功能， 对呼吸无明显抑制作用。研究表明静脉注射右美托咪定可以延长神经阻滞的镇痛作用时间， 减少围术期阿片类镇痛药的用量[4]。同时右美托咪定还具有抗炎和器官保护的作用， 是一种比较理想的麻醉辅助用药， 与外周神经阻滞的联合应用是远端骨折手术的较佳的麻醉方案[5， 6]。

骨折的愈合是一个复杂的过程， 包括血肿机化期、骨痂形成期和骨痂塑形期三个阶段， 其影响因素很多， 其中新生血管的形成和局部血供的恢复是影响骨折愈合的根本因素， 对骨折端的供氧和局部骨再生及代谢起到至关重要的作用[7， 8]。

VEGF是一种特异性作用于血管内皮的生长因子， 广泛分布于人和动物的脑、肺、肝、肾、脾和骨骼等组织中， 能促进血管内皮细胞增殖， 诱导血管新生， 也能直接作用于成骨细胞， 同时对其他生长因子有调节作用[9， 10]。因此认为VEGF能促进血管生成， 对骨折愈合有重要作用。

本研究表明， 右美托咪定复合臂丛神经阻滞在保证麻醉效果的同时可为患者提供良好的镇静作用， 维持患者围术期的血流动力学稳定。研究中， B组在术中三个时点出现MAP和HR的明显降低， 可能与右美托咪定的抗交感作用有关， 故對高龄和有心动过缓的患者须控制好输注的剂量和速率。研究表明， 与单纯神经阻滞相比， 复合右美托咪定能明显增加血清中VEGF的浓度， 促进术后骨折愈合， 与本研究结果相符[11]。

综上所述， 右美托咪定复合臂丛神经阻滞是一种安全、舒适、有效的麻醉方法， 适合在上肢骨折手术中应用。

参考文献

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