深圳市西乡街道15～64岁妇女卫生保健状况调查分析

张升超， 吴江， 甘虎， 余汉兵， 殷晓旭， 卢祖洵， 龚言红

·卫生服务评价·

深圳市西乡街道15～64岁妇女卫生保健状况调查分析

张升超1， 吴江1， 甘虎1， 余汉兵1， 殷晓旭2， 卢祖洵2， 龚言红2

目的 了解深圳市西乡街道15～64岁妇女卫生保健现状及影响因素，为进一步有效开展妇女卫生保健工作提供参考。方法 采用分层随机抽样方法对西乡街道33个社区的1 441名15～64岁妇女进行匿名问卷调查，采用描述性分析、多因素Logistic回归等方法进行统计分析。结果 调查对象在调查前12个月内做过妇科检查、宫颈涂片检查和乳腺检查的比例分别占46.6%、28.3%和29.4%。回归分析结果显示，非本区、文化程度低、未婚或离异的妇女健康体检比例较低；无医疗保险、人均月收入低的妇女宫颈涂片检查比例也较低。结论 应针对流动人口、低文化程度、低收入和未婚等重点人群开展卫生保健知识的健康教育，全面普及健康体检服务，实现人人享有卫生保健服务。

妇女； 卫生保健； 健康体检

妇女卫生保健是以提高妇女身心健康为目的的科学[1]，既包括对妇女群体的卫生保护，如女工的健康体检、营养指导和环境保护等，也包括对个人的健康保健，如产前检查、危险因素筛查等。妇女健康体检是妇女卫生保健工作的重要内容，在对于健康信息收集、风险评估和预测及早期发现与治疗疾病等方面都有着至关重要的意义[2]。相关研究结果显示，妇女健康体检能有效预防生殖系统癌症和乳腺癌的发生、发展，减轻疾病对妇女家庭和社会造成的疾病负担[3-4]。本研究通过对深圳市西乡街道15～64岁妇女卫生保健状况的调查分析，并分析其影响因素，为进一步做好妇女卫生保健工作提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 抽样方法

于2013年11月—12月期间，采用分层随机抽样的方法，在全区33个社区随机抽取15～64岁妇女1 441例，由经过培训并检验合格的调查员进行问卷调查。现场调查工作由社区卫生服务中心人员引导，调查人员入户调查，调查对象知情同意，并自愿参与调查。

1.2 调查内容

采用匿名调查问卷进行入户调查，问卷内容包括：①基本情况，主要有年龄、民族、户籍类型、户口性质、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入等；②卫生保健状况，包含调查前12个月内妇科检查、宫颈涂片检查和乳腺检查等情况。

1.3 统计分析方法

采用Epdiata 3.0软件进行数据双平行录入，采用SPSS 17.0软件包进行统计分析，统计方法有描述性分析、卡方检验和多因素Logistic回归分析等，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

调查对象的平均年龄为35.10±10.72岁，接近半数(42.9%)的调查对象年龄在25～34岁之间；户籍在本区者仅有381例(26.6%)；农业户口和非农业户口的比例约为1：1；已婚者占88.0%；90.1%的调查对象有医疗保险。见表1。

1 441例调查对象中，在调查前12个月内进行过妇科检查、宫颈涂片检查和乳腺检查的比例分别为46.6%、28.3%和29.4%，3项检查全做的比例仅为11.6%。方差分析结果显示，不同年龄、户籍类型、户口性质、婚姻状况、文化程度、医疗保险和人均月收入与妇科检查、宫颈涂片检查和乳腺检查的健康体检率之间，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 健康体检影响因素的多因素Logistic回归分析

以近12个月内是否进行妇科检查、宫颈涂片检查和乳腺检查(是=1，否=0)为因变量，以单因素分析中有意义的变量：年龄、户籍类型、户口性质、婚姻状况、文化程度、医疗保险和人均月收入为自变量，分别进行多因素Logistic回归分析。见表2。Logistic回归分析结果显示，年龄、户籍类型、婚姻状况、文化程度是调查对象是否进行妇科检查的独立影响因素；户籍类型、婚姻状况、文化程度、医疗保险和人均月收入是调查对象是否进行宫颈涂片检查的独立影响因素；户籍类型、户口性质、婚姻状况、文化程度是调查对象是否进行乳腺检查的独立影响因素。

表1 不同特征妇女的健康体检率分析n，%

注：*表示P<0.05

表2 妇女健康体检影响因素的Logistic回归分析 OR(95%CI)

3 讨论

3.1 深圳市西乡街道15～64岁妇女健康体检率较低

本次调查结果显示，深圳市西乡街道15～64岁妇女的妇科检查、宫颈涂片检查和乳腺检查的比例分别为46.6%、28.3%和29.4%，明显低于上海市的调查结果(妇科检查56.95%、宫颈涂片检查53.14%及乳腺检查53.33%)[5]，与第五次全国卫生服务调查结果(城市妇女：妇科检查40.6%、宫颈涂片检查26.7%及乳腺检查30.4%)相近[6]。深圳市作为全国流动人口的主要聚集地之一，此次调查对象中户籍为非本区者占73.4%。由于流动人口生活、工作压力较大，同时不能享受与户籍人口同等的医保服务，加之缺乏妇科病保健相关知识等原因，健康意识较为薄弱，其卫生保健状况相对较差[7-8]，这可能是造成本次调查健康体检率较低的主要原因。

3.2 户籍、婚姻状况和文化程度是健康体检率的主要影响因素

殷方兰等[5]对上海市15～64岁妇女的调查结果显示，非本区、未婚的妇女健康体检率较低，这与本文的调查结果相一致。同时，回归分析结果也显示，文化程度是影响调查对象进行妇科体检、宫颈涂片检查和乳腺检查的共同独立影响因素。一方面，受教育程度较低者，卫生保健意识淡薄，对自身健康状况及卫生保健行为认识不足[9]；另一方面，未婚、离异等妇女多认为自身健康状况较好，缺乏对妇女健康体检重要性的认识；加之流动人口的健康意识相对较差，经济水平较低，因此其健康体检率较低。

3.3 医疗保险和人均月收入对宫颈涂片检查有影响

Guerrero等[10]认为，是否有医疗保险是影响居民就医的重要因素之一，有医疗保险者更有机会获得妇女健康体检(OR=4.17，95%CI=1.80～9.65)。丁文清[11]对宁夏银川市的调查表明，经济收入低的流动妇女对卫生保健服务利用率较低。本次调查发现，医疗保险和家庭人均月收入是妇女是否进行宫颈涂片检查的独立影响因素，这与以往结果相似。单因素分析结果显示，无医疗保险、家庭人均月收入较低者，妇科检查和乳腺检查体检率较低，而在综合考虑了户籍类型、户口性质、文化程度等因素的情况下，医疗保险、人均月收入对妇科检查和乳腺检查体检率没有显著影响，可能是由于样本抽样、混杂因素等原因造成的。

3.4 建议

3.4.1 全面普及妇女健康体检，确保人人享有卫生保健 妇科健康体检是预防和治疗疾病的重要手段。《2011—2020年中国妇女儿童发展纲要》中指出，妇女与健康的主要目标之一是妇女常见病定期筛查率达到80%以上，提高宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率，降低死亡率。从本次调查结果看，深圳市西乡街道妇女健康体检率仍需较大提高，相关卫生行政部门应全面开展妇女健康体检的宣传教育，尤其要加强流动人口中妇女的健康教育，普及妇女常见病的防治知识，提高健康体检的意识[12]；建立妇女常见病的定期筛查制度，加大政府的资金投入，扩大宫颈涂片检查、乳腺检查的覆盖范围；同时要综合考虑服务的公平性和普及性，将流动人口妇女卫生保健经费纳入财政预算，提高流动人口卫生保健服务的可及性。3.4.2 针对重点人群开展健康教育，提供健康体检服务 加大对非本区、文化程度低、未婚或离异等妇女的健康教育力度，转变其传统的健康观念。相关部门应建立以政府卫生部门为指导、社区卫生服务中心主导的流动人口妇女卫生保健管理系统，根据流动人口的特点，在流动人口集散地、社区等地发放妇女卫生保健宣传单、开群宣传栏以及播放相关宣传视频等形式宣传健康教育知识；同时，在社区建立卫生保健宣传日，开展通俗易懂、生动有趣的健康宣传活动；另外，相关政府部门应进一步扩大健康体检的覆盖面，使得广大妇女人人享有健康体检服务，不断提高妇女的卫生保健水平。

3.4.3 降低妇女健康体检的经济门槛，增加政府的财政投入 缺乏足够的经济基础是制约妇女卫生服务利用的关键因素。针对这一情况，相关政府应加大卫生保健的财政投入，包括人力、物力、财力等，以满足社区卫生保健的基本需求。同时，建立社区妇女卫生保健中心，将妇女体检率纳入到社区的考评项目中去，妇幼保健机构的人员定期对社区工作进行考评和督导，提高社区医生对卫生保健的重视。将无医疗保险、低收入妇女纳入医疗救助对象，对其进行卫生保健费用的减免，进一步降低流动人口的医疗费用，促进妇女卫生保健工作的顺利开展。

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[2] Chiou CJ，Chang HY.Do the elderly benefit from annual physical examination? An example from Kaohsiung City，Taiwan[J].Prev Med，2002，35(3)：264-270.[3] 陈睿，向英，巨瑛，等.关于妇女健康体检的调查及建议[J].中国卫生质量管理，2015，22(3)：104-107.

[4] 邓晓，肖杏琴，张娟平.上海市嘉定区2005—2013年已婚妇女妇科普查结果分析[J].上海预防医学，2015(8)：490-491.

[5] 殷方兰，许文忠，张耀华，等.上海市嘉定区15～64岁妇女卫生保健状况探析[J].中国农村卫生事业管理，2015，32(7)：842-843.

[6] 国家卫生计生委统计信息中心.第五次全国卫生服务调查分析报告[M].中国协和医科大学出版社，2013.

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Investigation and Analysis on Health Carefor Women Aged 15 to 64 Years in Xixiang District of Shenzhen

ZHANG Shengchao，WU Jiang，GONG Yanhong，et al.

BaoanDistrictCentralHospital，Shenzhen，Guangdong，518101，China

Objectives To evaluate the status and its associated factors of health care for women aged 15 to 64 years in Xixiang District of Shenzhen，in order to provide references for relevant departments to carry out the women health care work effectively.Methods Anonymous questionnaires survey were conducted among 1441 women aged 15 to 64 from 33 communities of Xixiang Distract，applying stratified random sampling.Descriptive analysis and multi-factor Logistic regression were used for data analysis.Results The proportions of subject receiving gynecological health examinations，cervical smear test and breast examination in 12 months were 46.6%、28.3% and 29.4%.Logistic regression analysis revealed that the proportions of health examination of women who were out of town，with low educational level，and unmarried or divorced were lower than others.Women with low income level and without medical insurance also had a low proportion of cervical smear test.Conclusions More educations are needed about knowledge of health care，especially for women who were floating，with low education，low-income and unmarried.Health examination should be universal accessed in order to make everyone enjoy health services.

Women； Health care； Health examination

国家社科基金重大项目(15ZDC037)；深圳市卫生计生系统科研项目(201503004)；深圳市宝安区科技计划项目(2015147)

1深圳市宝安区中心医院，广东深圳，5181012华中科技大学同济医学院公共卫生学院，湖北武汉，430030

龚言红

R173

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.03.021

2016-10-10)(本文编辑 陈江浩)