丈夫参加孕期课堂集体性教育对孕妇孕期运动依从性及体重的影响

夏玲， 吕伟， 王晓茹， 霍文静， 林彤

丈夫参加孕期课堂集体性教育对孕妇孕期运动依从性及体重的影响

夏玲1， 吕伟1， 王晓茹1， 霍文静1， 林彤2

目的 探讨丈夫参加孕期课堂集体性教育对孕妇孕期运动依从性及体重的影响。方法 2013年8月—2015年9月选择在解放军第309医院进行建档分娩的孕妇280例，根据随机数字表法分为观察组与对照组各140例，观察组要求夫妻双方参加孕期课堂集体性教育活动，对照组只有孕妇单方参与课堂集体性教育活动，两组均进行常规护理。结果 观察组与对照组的孕期体重增加值分别为14.87±4.12 kg和14.92±3.89 kg(t=0.198，P>0.05)。观察组与对照组的孕期运动依从性分别为95.7%和80.0%，观察组明显高于对照组(P<0.05)。观察组的第3产程明显少于对照组(P<0.05)。观察组新生儿1 min与5 min Apgar评分分别为9.04±0.66分和9.97±0.44分，而对照组分别为8.24±0.49分和9.42±0.42分(P<0.05)。结论 丈夫参加孕期课堂集体性教育能在保持孕妇体重合理增长的基础上，提高孕期运动依从性，促进分娩的顺利进行，改善新生儿的预后，有很好的应用价值。

集体性教育； 体重； 运动； 依从性

分娩是人类繁衍过程中自然生理过程，孕妇和胎儿都有主动参与顺利完成分娩过程的潜力，也是影响分娩预后的主要因素[1]。同时孕期是育龄妇女的一种特殊生理状态，心理脆弱，不仅影响孕妇的身心健康，还影响到家庭生活的稳定[2-3]。很多孕妇在孕期不节制饮食，甚少运动，导致体重在孕期增加过快，不良妊娠预后大量增加，为此也需要加强护理干预[4-5]。丈夫作为孕妇最亲密的人，对其进行护理干预是最行之有效的方法，特别是有效的丈夫支持体系对改善孕妇孕期运动依从性及体重有很好的作用[6]。孕期课堂集体性教育是当前很多国外医院大力推广的教育活动，作为孕期保健的重要环节，是医疗与保健服务有机结合的体现，因此要求丈夫积极参与孕期课堂集体性教育[7-8]。本文从全新的视角，探讨丈夫参加孕期课堂集体性教育对孕妇孕期运动依从性及体重的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用回顾性研究方法，选择2013年8月—2015年9月在解放军第309医院进行建档分娩的孕妇280例。纳入标准：已婚，干预期间无重大变故发生；孕周≥25周；单胎头位，枕先露；骨盆内外测量及胎位检查正常，无异常孕产史；健康无合并疾病；研究得到夫妇双方的知情同意；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：夫妇双方存在遗传病、重大疾病病史；存在妊娠并发症。

1.2 健康教育干预方法

根据随机数字表法将280例孕妇分为观察组与对照组各140例。观察组：夫妻双方积极参加医院组织的孕期课堂集体性教育，每周2～3次，每次45～60 min，邀请3～4名著名产科专家进行宣讲；接受孕期有关知识、孕妇自护的技能、育婴、分娩、哺乳知识、新生儿舒适护理普及，丈夫全程陪护；加强夫妻双方语言沟通支持及肌体抚慰支持等，减轻孕妇的劳累和心理负担；对丈夫进行宣传教育，强调家庭关爱、密切的夫妻关系对孕妇和新生儿身心健康的重要性；安排观看医院录制的新生儿沐浴和护理操作的视频，安排与自然分娩、产程顺利的孕妇面对面交流，听产妇讲解分娩经过，增强孕妇试产的信心。对照组：只有孕妇单方参与上述干预措施。

两组均行常规护理，包括胎心监护、饮食干预、心理卫生、产后保健等。

1.3 观察指标

体重状况：观察与记录两组孕期的体重增加情况。

运动依从性：采用国际体力活动问卷(IPAQ)进行调查，可通过代谢当量(MET)的量化进行评价，其中步行=3.3 METs，中等强度体力活动=4 METs，强有力体力活动=8 METs，运动依从性判断标准：每周3天以上，每次至少20 min的强力体力活动，或每周5天以上的中等强度体力活动和步行。该问卷的内容效度经修改后评价为0.88。

新生儿预后：观察两组所有新生儿出生1 min和5 min的Apgar评分，满分为10分。8～10分属正常新生儿，7分以下缺氧较为严重，4～7分轻度窒息，0～3分重度窒息。

产程情况：观察与记录两组孕妇的第1产程、第2产程、第3产程的时间等。

1.4 统计方法

选择SPSS 14.0软件进行分析，计数资料以频数和率表示，组间比较采用四格表卡方χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验或秩和检验，P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 基础资料对比

两组孕妇的年龄、孕周、受教育年限、孕次、产次、丈夫年龄、丈夫受教育年限等基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 体重情况对比

观察组与对照组的孕期体重增加值分别为14.87±4.12 kg和14.92±3.89 kg，组间对比差异无统计学意义(t=0.198，P>0.05)。

表1 两组基础资料对比 ±s

注：年龄、孕周、受教育年限、丈夫年龄、丈夫受教育年限的统计分析采用t检验，统计量为t值；孕次、产次的统计分析采用秩和检验，统计量为Z值

2.3 运动依从性对比

观察组与对照组的孕期运动依从性分别为95.7%和80.0%，观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理期间运动依从性对比 n(%)

2.4 产程对比

观察组的第3产程明显少于对照组(P<0.05)，而两组的第2产程与第1产程对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.5 新生儿Apgar评分对比

经过评定，观察组新生儿1 min与5 min Apgar评分分别为9.04±0.66分和9.97±0.44分，而对照组分别为8.24±0.49分和9.42±0.42分，观察组均明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

组别例数第1产程第2产程第3产程观察组140456 23±109．4437 29±12 416 55±3 23对照组140462 13±99．1336 39±13 827 70±4 22t值0 0980 1232 394P值0 7820 6820 014

表4 两组新生儿Apgar评分对比 ，分

3 讨论

3.1 丈夫参加孕期课堂集体性教育能保持孕妇体重合理增长

孕期是女性生理上的一个特殊时期，所需的营养要高于非孕时期，饮食中所摄取的各种营养素有不同的生理功效，形成互相协同与制约的作用。随着我国生活模式及饮食结构的改变，孕妇中肥胖人群日益增加，孕妇肥胖原因包括孕前肥胖及孕期体重控制不佳，肥胖可增加妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的发病率，同时也可增加剖宫产率[9-10]。本研究显示，观察组与对照组的孕期体重增加值分别为14.87±4.12 kg和14.92±3.89 kg，组间对比差异无统计学意义(t=0.198，P>0.05)。其中不健康的饮食行为将可能导致孕期营养不良、营养过剩或者营养不均衡，这会直接影响胎儿的发育和安全，也会对母体自身健康造成严重不良影响[11-12]。本调查表明，两组孕妇在孕期都相对合理地控制了不正常增重情况，能保持营养平衡，保证胎儿生长发育的需要。

3.2 丈夫参加孕期课堂集体性教育能提高孕期运动依从性

依从性是指医嘱或健康指导建议与患者行为的符合程度，常以患者用药情况与医生所建议给予方案的百分比表示。当前很多患者产妇普遍参与运动的治疗不积极，不能坚持进行合理的运动，导致依从性差，预后欠佳。而孕妇孕期中等强度的有氧运动不会导致不良妊娠结局的发生，同时可以在一定程度上降低不良妊娠的风险[13-14]。丈夫参加孕期课堂集体性教育的理念特别强调护理需要重视家庭和谐与健康，重视丈夫是维护健康的重要参与者[15]。本研究显示，观察组与对照组的孕期运动依从性分别为95.7%和80.0%，观察组明显高于对照组(P<0.05)。主要在于丈夫参加孕期课堂集体性教育也可使得孕妇对孕期运动呈总体支持和接受的态度，这使得对早孕期孕妇开展运动试验、运动建议有了实现的前提和基础[16]。同时我们也需要尽快加强对孕妇孕期运动的安全性、运动形式和运动强度的研究，制定适宜且安全的孕妇孕期运动形式和运动强度，从而最大程度发挥运动在孕期的作用。

3.3 丈夫参加孕期课堂集体性教育能促进孕妇顺利安全分娩

当前很多孕妇对分娩这一特殊生理过程缺乏正确的理解和认识，她们往往担心分娩时自身及胎儿的安全，可引起交感神经活动增强，抑制缩宫素的释放，影响分娩过程[17]。本研究显示，观察组的第3产程明显少于对照组(P<0.05)，而两组的第2产程与第1产程对比差异无统计学意义(P>0.05)，表明丈夫参加孕期课堂集体性教育能促进孕妇顺利安全分娩。主要在于丈夫参加孕期课堂集体性教育，重视了丈夫作为孕产妇最重要的感情交流对象对其孕期不良情绪的影响，可以帮助孕妇减轻不良情绪；也能改变一些孕妇关于饮食的错误认识，纠正孕妇部分不良饮食习惯，使孕妇自觉主动采取健康行为[18]。同时丈夫参加孕期课堂集体性教育可通过照护的连续性，监测产妇和家庭在整个分娩过程中的心理、精神、生理和社会健康，提供给产妇个体化的教育、产前照护、咨询，这对倡导分娩重新回归自然，促进母婴健康具有重要意义。

3.4 丈夫参加孕期课堂集体性教育能改善新生儿的预后

本研究显示，观察组新生儿1 min与5 min Apgar评分分别为9.04±0.66分和9.97±0.44分，而对照组分别为8.24±0.49分和9.42±0.42分(P<0.05)，观察组都明显高于对照组(P<0.05)，表明丈夫参加孕期课堂集体性教育能改善新生儿的预后。丈夫参加孕期课堂集体性教育是开展助产技术服务的医疗保健机构的一项重要任务，规范的孕期课堂教育能够帮助孕妇与丈夫提高遵医行为和自我保健能力，改善分娩预后[19]。在具体的应用中，孕期课堂集体性教育要从孕中期开始一直贯穿到分娩期，做好丈夫的筛选，明确有晕血、对疼痛耐受性差的，劝导其放弃陪伴分娩[20]。

总之，丈夫参加孕期课堂集体性教育能在保持孕妇体重合理增长的基础上，提高孕期运动依从性，对促进孕妇顺利分娩、改善新生儿的预后有很好的应用价值。

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The Effect of Husband Joining in Collective Education in Pregnancy Class on Exercise Compliance and Body Weight of Pregnant Women

XIA Ling，LV Wei，WANG Xiaoru，et al.

ObstetricsandGynecology，The309thHospitalofChinesePeople'sLiberationArmy，Beijing，100091，China

Objectives To investigate the effect of husband joining in collective education in pregnancy class on exercise compliance and body weight of pregnant women.Methods From August 2013 to September 2015，280 pregnant women who set up files and delivered in the 309 th hospital of Chinese People's Liberation Army were selected and divided into observation group and control group equally according to the random number table method.The observation group were asked that the couple should join in collective education in pregnancy class during pregnancy，while in the control group，the pregnant women only were asked to join in that collective education.The two groups both

routine nursing.Results The values of pregnancy weight gain in the observation group and the control group were 14.87±4.12 kg and 14.92±3.89 kg(t=0.198，P>0.05).The exercise compliance during pregnancy in observation group(95.7%)were higher than that of the control group(80.0%)(P<0.05).The time of the third stage of labor in the observation group were less than that of the control group(P<0.05).The 1 min and 5 min Apgar scores of the neonatal in the observation group were 9.04±0.66 points and 9.97±0.44 points，while those of the control group were 8.24±0.49 points and 9.42±0.42 points(P<0.05).Conclusions The husband joining in collective education in pregnancy class can not only promote pregnant women maintaining reasonable growth of body weight，but also can improve their compliance of exercise during pregnancy，promote delivery smoothly，improve neonatal outcome，which has good application values.

Collective education； Body weight； Exercise； Compliance

北京市中医药科技发展面上课题(JJ2013-58)

1解放军第309医院妇产科，北京，1000912北京中医药大学东方医院妇科，北京，100078

R173

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.03.015

2016-08-28)(本文编辑 王芳)