温针灸疗配合外敷自制威灵仙浸膏治疗膝骨性关节炎临床研究*

2017-06-27敖金波郭俐宏

针灸临床杂志 2017年6期

关键词：威灵仙浸膏电针

敖金波，郭俐宏，吴松

(十堰市太和医院湖北医药学院附属医院,湖北十堰 442000)

温针灸疗配合外敷自制威灵仙浸膏治疗膝骨性关节炎临床研究*

敖金波，郭俐宏△，吴松

(十堰市太和医院湖北医药学院附属医院,湖北十堰 442000)

目的：观察温针灸疗联合自制威灵仙浸膏外敷治疗膝骨性关节炎(KOA)的疗效，研究治疗机制，为临床治疗KOA提供综合治疗方案。方法：将244例KOA住院患者采用随机数字表分为电针组、温针灸疗组、综合A组、综合B组(n=61)。4组均口服盐酸氨基葡萄糖胶囊，并取梁丘、膝眼、配以阳陵泉、足三里、血海诸穴；电针组取以上诸穴齐刺后电针；温刺灸组温针灸治疗；综合A组电针后局部外敷威灵仙浸膏；综合B组温针灸疗后局部外敷威灵仙浸膏。4组均治疗2周。结果：治疗2周后，4组患者膝关节X线影像学检查结果均明显好转，但综合A组、综合B组X线影像学结果优于温针灸疗组和电针组，综合A组和综合B组结果无明显差异；综合B组膝关节软骨基质金属蛋白酶-1(matrix metalloproteinase-1,MMP-1)阳性表达率、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)含量降低幅度和透明质酸(hyaluronic acid,HA)升高幅度与温针灸疗组、电针组和综合A组比较差异有统计学意义(P<0.05)，综合A组以上指标与温针灸疗组和电针组比较差异有统计学意义(P<0.05)；综合B组的视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)评分、痊愈显效率和临床痊愈率与温针灸疗组、电针组和综合A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：温针灸疗联合外敷自制威灵仙浸膏在治疗KOA时疗效可靠，为一种较好的综合治疗方案。

膝骨关节炎；温针灸疗；电针；敷贴疗法；综合治疗

膝骨性关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)是多因外伤或感染而导致的膝关节软骨破坏、变性及骨质增生的关节病变[1-2]，以膝关节肿胀、疼痛、变形及活动受限等为主要临床表现。中医认为KOA属“痹证”范畴，多由风、寒、湿邪侵袭关节所致[3]。由于软骨分解及合成代谢失衡及经络不通，KOA多继发滑膜与滑液炎，其病理改变以膝关节滑膜受损及关节腔积液为主[4]。目前KOA尚无统一且疗效满意的治疗方案，临床多以针灸等保守治疗为主。2015年5月至2016年9月，我科采取温针灸疗法配合自制威灵仙浸膏外敷治疗KOA，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

共纳入KOA患者244例，均为十堰市太和医院康复中心2015年5月至2016年9月收治的住院患者，按入院的先后顺序，采用随机数字表随机分为电针组、温针灸疗组和综合A组、综合B组，每组61例。电针组男30例、女31例，平均年龄(55.3±6.4)岁,平均病程(10.1±1.2)年,病位左侧14例、右侧17例、双侧30例；温针灸疗组男29例、女32例，平均年龄(57.2±5.9)岁,平均病程(9.7±2.1)年,病位左侧15例、右侧17例、双侧29例；综合A组男31例、女30例，平均年龄(56.4±6.5)岁,平均病程(9.9±1.3)年,病位左侧14例、右侧16例、双侧31例；综合B组男28例、女33例，平均年龄(56.9±7.1)岁,平均病程(9.5±1.4)年,病位左侧14例、右侧18例、双侧29例。4组以上一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，有可比性，且4组患者对治疗知情同意。

1.2 诊断标准

参照美国风湿病协会制定的KOA诊断标准[5]：就诊前数月有膝关节痛；膝关节活动受限，出现明显的喀嚓声或摩擦声，严重者可见肌肉萎缩、关节畸形；关节摩擦音；关节积液病理检查符合骨性关节炎病理改变；晨僵在30 min左右，年龄大于40岁；X线检查显示膝关节有骨质疏松，节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。凡具备前4条，或1、2、4、5条或1、6条者均可以确诊为KOA。

1.3 纳入标准

符合上述KOA的诊断标准；年龄40～80岁，性别不限；签署知情同意书。

1.4 排除标准

参照有关文献拟定[6]:发热患者；血常规检查提示白细胞增高或凝血功能障碍者；关节严重畸形或重度肿胀、膝关节结核、肿瘤患者；资料不全导致无法判断疗效者；关节肿痛急性期患者；合并有严重肝、肾或心脑血管系统疾病患者；精神疾病患者；孕妇及哺乳期妇女。

2 治疗方法

各组患者均饭后口服普力得盐酸氨基葡萄糖胶囊(北京康必得药业有限公司，批号：0150413)，每次0.24 g，每日3次。4组均口服治疗2周。

2.1 电针组

主穴：梁丘、膝眼。配穴：血海、足三里、阳陵泉。方法：患者取仰卧位，腘窝处垫一软枕。医者以梁丘、膝眼为主穴，并在主穴两侧旁开各1寸处再选取2个进针点。局部常规消毒后，选用直径0.30 mm、长50 mm的一次性无菌针灸针进行针刺，针灸针刺入骨膜后，行导气手法，使针感向膝周扩散为佳。然后针刺足三里、血海、阳陵泉。针刺得气后，以梁丘、膝眼穴针炳接正极，足三里、血海、阳陵泉各配穴接负极，连接G6805-2A型电针(广州市疗康医疗器械有限公司)治疗仪，选择连续波，频率l0 Hz，强度以患者耐受为度，留针30 min，同时应用TDP照射膝部。电针治疗结束后休息1 h，再用DL-C-BII型超短波电疗机(合肥有为康商贸有限公司)照射治疗30 min(电流强度：60～80 mA)。

2.2 温针灸疗组

温针灸疗组取穴同电针组，治疗用穴、针刺操作方法及注意事项均与电针组相同，针刺得气后将点燃的青艾条插在梁丘、膝眼两穴的针柄上灸之，艾条应控制在30 min左右燃尽，注意询问患者以免烫伤。温针灸疗结束后休息1 h，再用DL-C-BII型超短波电疗机照射治疗30 min。

2.3 综合A组

综合A组予与电针组相同的电针治疗，治疗用穴、操作方法及注意事项均与电针组患者相同。电针治疗结束后将自制威灵仙浸膏,制备[7]：威灵仙500 g，当归250 g，川乌100g，透骨草250 g，红花100 g，海桐皮250 g，伸筋草、艾叶、川牛膝、草乌各100 g，木瓜250 g，防风100 g，桂枝250 g。用法：将上述药物碾成粉末，用凡士林加少许香油调成糊状。均匀涂抹在无菌纱布上，覆盖于膝部并用弹性绷带包扎，然后TDP照射20 min，以促进药物有效成分的吸收。

2.4 综合B组

综合B组予与温针灸疗组相同的青艾条治疗，治疗用穴、操作方法及注意事项均与温针灸疗组患者相同。灸疗结束后中药外敷同综合A组。以上治疗均以7日为1个疗程，治疗2个疗程。治疗期间嘱患者患膝减少活动。综合A组、综合B组应注意观察有无过敏现象，如敷药处出现烧灼感、痒感或皮肤有皮疹、红肿等现象，应停止外敷并用生理盐水清洗敷药处。如无不适，每次可敷12 h。

3 疗效观察

3.1 观察指标

参照西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)[8]，使用长100 mm的视觉模拟标尺，对患者疼痛、步行距离(30分)、上下楼梯时使用扶手情况(25分)、关节功能活动度(35分)、肿胀情况(10分)进行综合功能评分，总积分最低为0分，最高为100分，计算WOMAC骨关节炎指数，WOMAC分值越高表示临床症状越重。

患者疼痛程度评定采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)进行评分[9]，VAS评分为0～10分，0分为正常，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛,分值越高疼痛症状越重。

3.2 病理及生化指标

治疗前后采集两组患者关节软骨病理组织，检查膝关节软骨基质金属蛋白酶-1(matrix metalloproteinase-1,MMP-1)细胞阳性表达率。治疗前后抽取两组患者关节腔积液，透明质酸(hyaluronic acid,HA)放免试剂盒检测患者关节炎积液中HA含量，Mouse白细胞介素-1β (interleukin-1β,IL-1β) 酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)试剂盒检测IL-1β含量。

3.3 疗效标准

采用尼莫地平法计算WOMAC总分减分率。WOMAC总分减分率=(治疗前总分-治疗后总分)÷治疗前总分×100%。临床痊愈：患者WOMAC总分减分率≥95%，关节活动正常，关节肿胀、疼痛等临床症状消失;显效：患者WOMAC总分减分率≥70%，但<95%，关节活动不受限，疼痛、肿胀等临床症状明显减轻;有效：患者WOMAC总分减分率≥30%，但<70%，关节活动改善，肿胀、疼痛等临床症状减轻;无效：患者WOMAC总分减分率不足30%，关节活动受限，疼痛、肿胀等症状无改善。

3.4 统计方法

3.5 治疗结果

3.5.1 X线影像学检查结果治疗2周后，4组患者膝关节X线影像学检查结果均明显好转，但综合A组、综合B组X线影像学结果优于温针灸疗组和电针组，综合A组和综合B组结果无明显差异。

3.5.2 治疗前后HA、IL-1β含量及MMP-1阳性表达率比较治疗2周后，综合B组MMP-1阳性表达率、IL-1β含量降低幅度和HA升高幅度与温针灸疗组、电针组和综合A组比较差异有统计学意义(P<0.05)，综合A组MMP-1阳性表达率、IL-1β和HA与温针灸疗组和电针组比较差异有统计学意义(P<0.05)；温针灸疗组HA和电针组比较差异有统计学意义(P<0.05)，但两组间MMP-1阳性表达率和IL-1β比较无统计学差异(P>0.05)。这些结果提示温针灸疗结合中药外敷在降低KOA患者关节积液IL-1β含量及关节软骨中MMP-1阳性表达率，促进HA分泌方面优于另外3组。具体见表1。

3.5.3 治疗前后WOMAC、VAS评分比较治疗2周后，综合B组的WOMAC、VAS评分与温针灸疗组、电针组和综合A组比较差异有统计学意义(P<0.05) 。综合A组WOMAC及VAS评分与温针灸疗组和电针组比较差异有统计学意义 (P<0.05)。温针灸疗组和电针组比较无统计学差异(P>0.05)。提示温针灸疗结合中药外敷在改善KOA患者临床症状方面优于另外3组。具体见表2。

表1 两组HA、IL-1β含量及MMP-1阳性表达率比较

注：与电针组比较,1)P<0.05;与温针灸疗组比较，2)P<0.05；与综合A组比较，3)P<0.05

表2 两组WOMAC、VAS评分比较

注：与电针组比较,1)P<0.05;与温针灸疗组比较，2)P<0.05；与综合A组比较，3)P<0.05

3.5.4 临床疗效比较治疗2周后，温针灸疗组和电针组痊愈显效率和临床痊愈率比较无统计学差异(P>0.05)；综合A组与温针灸疗组和电针组比较差异有统计学意义 (P<0.05)；综合B组与温针灸疗组、电针组和综合A组比较差异有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与电针组比较,1)P<0.05;与温针灸疗组比较，2)P<0.05；与综合A组比较，3)P<0.05

4 讨论

在中医学中，KOA被认为是膝关节局部导致寒湿痹阻、气滞血瘀，治疗时当舒筋通络、活血化瘀、利湿除痹、行气止痛。本方中威灵仙药性祛风湿、散癖积，可通经络、消痰涎[10]，君药威灵仙富含常春藤皂苷、齐墩果酸等，具有消炎抑菌、清热解毒、祛风强心等作用[11-12]；红花和当归主活血通络。配以伸筋草、透骨草、草乌、艾叶、川乌、木瓜、海桐皮、川牛膝、防风和桂枝等，能祛风除湿和温阳通络；诸药制成威灵仙浸膏外敷治疗KOA，可起到温阳通络、活血化瘀及祛风除湿的作用[13]。

《名医别录》对于艾记载有“艾叶苦，微温，无毒，主灸百病”。《医学入门》又云：“药之不及，针之不到，必须灸之”[14]。本治疗方案所选足三里主养血益气，可治下肢痿痹；阳陵泉主强筋祛湿，可治膝痹；血海主活血，与阳陵泉配伍时可舒筋活络、利通关节[4]。笔者对综合B组治疗时，先以针刺梁丘、膝眼两穴，再以青艾温针灸之，续以针刺血海、阳陵泉、足三里，这种治疗方法可激发经气，对促进局部血液循环、改善局部病变区域组织新陈代谢、降低炎性因子IL-1β等的刺激、促使病变组织恢复、减轻关节疼痛起到事关重大的作用。对综合B组采用这种温针灸疗，意在取针刺和灸法产生协同作用，达到针刺刺激穴位，疏通经络，灸法温热效能通过针体将热能传导至关节腔深处、温经散寒、消瘀散结的目的[15-16]。综合B组在温针灸疗后，外敷威灵仙浸膏，发现可明显提高HA分泌的作用，HA增多可达到润滑关节、延缓软骨退变、保护关节软骨的作用。同时，还发现在抑制机体产生IL-lβ、降低MMP-1细胞阳性表达方面优于其它3组。总之，温针灸疗联合自制威灵仙浸膏外敷治疗KOA，对于减轻关节炎症反应、减轻骨赘的形成、减轻关节疼痛、消除临床症状、改善关节功能方面的作用明显，这与孙建琴等[17]的实验结果高度一致。因骨赘形成减轻及关节炎症反应被有效抑制，故X线影像学结果明显改善。

本研究结果提示，温针灸疗联合中药外敷治疗KOA疗效可靠，并可以提高痊愈显效率和总有效率，值得临床推广使用。

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Clinical Study of KOA with Needle-warming Moxibustion and External Application of Self-madeRadixClematidisExtract

AO Jin-Bo, GUO Li-hong△, WU Song

(TaiheHospitalAttachedtoHubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China)

Objective：To observe the effect of needle-warming moxibustion combined with self-madeRadixClematidis(Weilingxian) extract for knee osteoarthritis(KOA), to study its action mechanism, and to provide comprehensive therapy for KOA. Methods：244 cases were randomly divided into the electro-acupuncture group(group E), the needle-warming moxibustion group(group M), the comprehensive A group(group A), and the comprehensive B group(group B), with 61 cases in each group. The four groups were all treated with Glucosamine Hydrochloride capsules; Points of ST34(Liangqiu), EX-LE5(Xiyan), GB34(Yanglingquan), ST36(Zusanli), SP10(Xuehai) were selected, which were with needle-warming moxibustion in group M and with electro-acupuncture in group E; whereas external applications ofRadixClematidisextract were used both after needle-warming moxibustion in group B and after electro-acupuncture in group A. All intervention duration was two weeks.Results：After two weeks of treatment, X-ray examination results were all significantly improved in the four groups, in which group A and group B were superior to group M and group E, but there was no significant difference between group A and group B; the positive expression of MMP-1B(matrix metalloproteinase-1), the decrease of IL-1β(interleukin-1β), and the increase of HA(hyaluronic acid) in mesochondrium of knee joints in group B were more significant compared to those in the other three groups(P<0.05); in which, group A was superior to group M and group E with a statistical significance(P<0.05). The scores of VAS(visual analogue scale) and WOMAC(Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index), recovery efficiency, and the total effective rate in group B were statistically superior to those in group A, group M and group E (P<0.05).Conclusion：Needle-warming moxibustion combined with self-madeRadixClematidisextract is a reliable comprehensive treatment for KOA.

Knee osteoarthritis(KOA); Needle-warming moxibustion; Eletro-acupuncture; Application therapy; Comprehensive treatment