fMRI指导腹针治疗对中风病人日常生活活动能力的影响

姬 乐，陈晓锋，石丽华

fMRI指导腹针治疗对中风病人日常生活活动能力的影响

姬 乐，陈晓锋，石丽华

目的 观察功能性磁共振成像(fMRI)技术指导腹针治疗对中风病人日常生活活动能力(ADL)的影响。方法 选取经我科康复训练治疗后再次入院的病人20例，随机分为腹针加康复训练组(A组)和康复训练组(B组)。两组病人进行完康复训练后给予ADL康复评定，再进行fMRI的影像扫描，A组在康复治疗后给予腹针针刺。对比两组ADL的变化情况。结果 A组总有效率为90.0%，B组总有效率为70.0%，两组疗效差异有统计学意义(χ2=6.125，P<0.05)。A组ADL能力变化较B组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹针对改善中风病人日常活动能力，活跃大脑皮层方面有明显作用。

中风；腹针；功能性磁共振成像；日常生活活动能力；康复训练

日常生活活动能力(activities of daily living，ADL)是康复医学中最基本和最重要的内容[1]。腹部是集人体的全息性、经络性、脏腑对应性三大特点聚集的部位，也是人体先天经络与后天经络交接的枢纽，联通脏腑四肢百骸，运行气血，通利关节。所以针刺腹部的穴位能够很好地调节大脑的皮层活跃性、增强肢体的肌力、提高肢体平衡协调能力，因此腹部又称为肠脑[2]。腹针重视西医诊断与中医辨证相结合，是传统中医学与现代西医学在针灸领域相结合的创新。西医重视诊断直击病所，中医重在辨证标本兼顾。在康复治疗中正确的信息输入才能起到降低肌张力，提高肌力的作用。因此正确信息的输入需要完成一个完整的回路[3]，即刺激腹部穴位后信息传导到脊髓中枢再传出到患侧肢体，此时肌张力降低。另外还需要对病人进行康复训练输入正确的运动模式，信息得以输入大脑皮层再经过大脑皮层的反馈回到肢体，这样才是一个完整的通路。临床上腹针治疗就是给通路的建立提供了坚实的基础，具有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月—2014年8月再次入住我科的中风病人20例(之前在我科住院治疗过的病人，经过一定的康复训练后才具备一定的能力进行ADL训练)。根据随机数字表按1∶1比例随机分为腹针加康复训练组(A组)和康复训练组(B组)，每组10例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准 根据中华神经科学会1996年制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[4]，全部经CT或磁共振成像(MRI)确诊。

1.3 纳入标准 ①符合脑血管意外的诊断标准；②经头颅CT或头颅MRI确诊为脑梗死或脑出血；③必须是同一时期发病的病人；④脑出血病人必须在生命体征稳定后介入治疗。

1.4 排除标准 ①短暂性脑缺血发作；②因血液病、肿瘤等原因所致的脑卒中；③合并有肝、 肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病；④精神障碍或严重痴呆。

1.5 方法

1.5.1 康复训练 两组均进行康复训练，手法以正确输入运动模式为主，通过操作者声音及正确手法的操作让病人有意图主动参与肢体运动。

1.5.2 腹针针刺方法 A组病人加用腹针针刺。使用特制银针(0.40 mm×25 mm)进行针刺。取穴：引气归元(中脘、下脘、气海、关元)。腹针操作上针灸针垂直进针(只提插不捻转)，应用提插手法将针送达腹针特有的三个层次中的中层，达到刺激大脑皮层改善肢体肌力的目的。A组每位被试者在针刺时进行功能性磁共振成像(fMRI)扫描。B组则在平卧状态下进行fMRI扫描。所有针刺均由同一名经验丰富的针灸医生操作。

1.5.3 静息态fMRI扫描方法 采用Siemens 3.O MR扫描仪进行fMRI扫描。被试者在清醒静息状态下平卧于检查床，闭目平静呼吸，使用泡沫头垫固定头部并最大限度减少头部及其他部位运动，同时令被试者不进行任何系统性思维活动[5]，使用橡皮耳塞降低噪音，待被试者熟悉环境后开始针刺，针刺后开始扫描。

1.6 观察指标 采用Brunnstrom分级法(6级)及Fugl-meyer 运动功能评定法[1]。

1.6.1 Brunnstrom分级法评定 Ⅰ级：无随意运动(弛缓期)；Ⅱ级：联带运动初期阶段(开始出现痉挛)；Ⅲ级：联带运动达到高峰(痉挛达到高峰)；Ⅳ级：出现部分分离运动(痉挛开始减弱)；Ⅴ级：出现分离运动(痉挛明显减弱)；Ⅵ级：正常。

1.6.2 Fugl-meyer 运动功能评分 Ⅰ级为50分以下，有严重运动障碍；Ⅱ级50分～84分，有明显运动障碍；Ⅲ级85分～95分，有中度运动障碍；Ⅳ级96分～99分，有轻度运动障碍；Ⅴ级100分，正常。

1.7 疗效评定标准 痊愈：Brunnstrom分级及Fugl-meyer 运动功能恢复正常；显效：Brunnstrom分级法(6级)及Fugl-meyer 运动功能进步2级及2级以上；有效：Brunnstrom分级法(6级)及Fugl-meyer 运动功能进步1级；无效：Brunnstrom分级法(6级)及Fugl-meyer 运动功能评分虽有增加，但达不到进级，或者评分无变化。

2 结 果

2.1 两组病人临床疗效比较(见表2) A组总有效率为90.0%，B组总有效率为70.0%，两组疗效差异有统计学意义(χ2=6.125，P<0.05)，A组优于B组，并且均未出现不良反应。

表2 两组中风病人临床疗效比较

2.2 两组治疗前后运动功能分级状态(见表3)

表3 两组治疗前后瘫痪肢体 Brunnstrom分级 例

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较(见表4) 两组治疗前Fugl-meyer运动功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后Fugl-meyer运动功能评分较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；两组间治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组治疗前后生活质量评分比较(±s) 分

3 讨 论

3.1 腹针与康复 ADL是康复中的重点内容，直接关系到病人能否回归社会和家庭，ADL的康复训练也是病人肢体由功能向能力转变的直接体现。在康复训练中必须打通大脑与肢体的通路才能更好地实现这个目的。腹针正是为通路的实现提供最好环境的疗法。腹针中的全息图正是与全身的全息定位相对应，针对受损的病位，全息图可以准确定位，直中病所。而且腹针中经络层与脏腑层能够调节全身气血，运用全身气血。临床选用中脘、下脘、气海、关元四穴以引气归元，以后天经络养先天经络，调理脏腑、补脾益肾。穴位精而妙，临床效果明显。

3.2 腹针与fMRI 腹针疗法与功能核磁的结合，丰富了腹部(肠脑)这个第二大脑的理论，使治疗体系更加完整。这一阶段的临床研究有部分病例选取了上一阶段研究的病例，在影像对比上更加丰富和充实，随着康复要求的不断提高，结合fMRI可以观察病人大脑的活跃区域不断增加，因此临床上采用fMRI技术可用于评估、预测康复疗效，研究脑功能恢复机制，为下一步制订科学、有效的治疗方案提供依据。遗憾的是因为设备的限制，功能核磁的图片影像模糊未达到采集条件，但还是希望在今后的研究中可以联系到更好的设备进行影像采集，继续完善腹针与fMRI之间的研究。

[1] 南登崑.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2013：95.

[2] 薄智云.腹针疗法[M].北京：中国科学技术出版社，1999 ：36.

[3] 谷泽正道，李建军.新Bobath治疗[M].北京：人民军医出版社，2013：10.

[4] 任占利，王顺道，王永炎，等.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1996 ，19(1)：55.

[5] Zang YF，Jiang TZ，Lu YL，et al．Regional homogeneity approachto fMRI dataanalysis[J]．Neuroimage，2004，22(1)：394.

(本文编辑郭怀印)

广西壮族自治区中医药管理局课题(No.GZPT13-26)

广西中医药大学附属瑞康医院(南宁 530011)

通迅作者：陈晓锋，E-mail：52625891@qq.com

信息：姬乐，陈晓锋，石丽华.通过fMRI指导腹针治疗对中风病人日常生活活动能力的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(10)：1252-1254.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.033

1672-1349(2017)10-1252-03

2016-08-21)