丙泊酚联合顺式阿曲库铵对老年结直肠癌患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群的影响

王 飞



丙泊酚联合顺式阿曲库铵对老年结直肠癌患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群的影响

王 飞

目的 探讨丙泊酚联合顺式阿曲库铵对老年结直肠癌患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法 选取120例老年结直肠癌患者作为研究对象，将患者随机分为对照组和实验组，每组60例。对照组术中给予2.0～2.5 mg/kg丙泊酚,0.1 mg/kg咪达唑仑，3.0 μg/kg芬太尼进行麻醉，并持续给予七氟烷吸入；实验组在对照组的基础上给予静脉推注0.3 mg/kg顺式阿曲库铵进行麻醉。比较2组围手术期外周血T淋巴细胞亚群水平。结果 2组患者麻醉前外周血T淋巴细胞亚群水平明显高于术后24 h和术后48 h的水平(P<0.05)；对照组术毕、术后24 h、术后48 h及术后120 h的外周血T淋巴细胞亚群水平明显低于实验组(P<0.05)。实验组患者的肌松恢复指数、起效时间、作用时间明显优于对照组(P<0.05)。结论 丙泊酚联合顺式阿曲库铵麻醉，可降低对老年结直肠癌患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群的影响，可作为老年结直肠癌患者临床首选麻醉药物。

丙泊酚；顺式阿曲库铵；老年结直肠癌；外周血T淋巴细胞亚群

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:408～410)

结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率为6/10万～8/10万，且呈增加趋势，临床多见于60岁以上老人[1-2]，早期症状不明显，随着癌肿增大而表现出排便习惯改变、贫血等症状，临床多进行手术治疗。老年结直肠癌手术患者由于机体抵抗力及免疫力下降，各脏器功能有所减退，给手术治疗带来了困难，因此，选择一种有效的麻醉方式显得尤为重要[3]。在临床中，一般选择通过肌肉、静脉等通道注射麻醉药物，以达到暂时性抑制患者中枢神经系统的效果[4]，因此，探究何种麻醉药物可以降低对老年结直肠癌患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群的影响具有重要临床意义。本院通过对120例老年结直肠癌患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群进行分析，发现丙泊酚联合顺式阿曲库铵对患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群的影响较小，麻醉效果较好，现将研究结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2016年3月在本院进行手术治疗的年龄在60岁及以上的老年结直肠癌患者120例，其中男性81例，女性39例；年龄为60～83岁，平均年龄(64.7±1.9)岁；将患者随机分为对照组和实验组，每组60例。2组患者均未在围手术期输入异体血，未进行放化疗和糖皮质激素等免疫抑制剂治疗，且排除严重心肺功能疾病及免疫疾病，均无麻醉药物过敏史，均签订告知同意书。对照组和实验组患者在年龄、性别等基本资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法

在麻醉前，给予2组患者肌肉注射1.0 mg长托宁和5.0 mg咪唑安定，进入手术室后，监测所有患者的心率、平均动脉压，并进行常规静脉通路的构建。完毕后，对照组给予静脉推注2.0～2.5 mg/kg丙泊酚,0.1 mg/kg咪达唑仑，3.0 μg/kg芬太尼进行麻醉，并给予七氟烷吸入；实验组患者在对照组的基础上给予0.3 mg/kg顺式阿曲库铵进行麻醉。术中2组患者均间断给予2.0 μg/kg芬太尼，术毕停药。分别于麻醉前、术毕、术后24 h、术后48 h、术后120 h抽取患者外周静脉血，将FITC标记的鼠抗人单克隆体5 μl与30 μl抗凝外周全血充分混合，常温下避光静置半小时后，加入0.5 ml经1∶9蒸馏水稀释的红细胞溶液，经转速为1 100 r/min的离心机离心处理2.5 min后，去除上层清夜，然后加入3 ml生理盐水进行清洗，再与250 μl悬浮细胞混匀，置于38 ℃的温度下避光15 min后进行检测分析。比较对照组和实验组患者麻醉前、术毕、术后24 h、术后48 h、术后120 h外周血T淋巴细胞亚群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+的水平，观察2组患者生命体征及肌松恢复指数、起效时间、作用时间的变化。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件处理数据，用t检验组间指标，采用Pearson参数法分析指标间的相关性，用重复测量方差分析同一指标在不同时间点的比较，当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉前后患者生命体征比较

经研究，麻醉前2组患者的平均动脉压、动脉血氧饱和度、心率均无统计学意义；2组患者术后24 h的平均动脉压及心率均高于麻醉前，其差异有统计学意义。实验组患者术后10 min及术后24 h的平均动脉压及心率明显低于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者平均动脉压、动脉血氧饱和度、心率比较

2.2 围手术期外周血T淋巴细胞亚群水平比较

通过对标本血样的分析，可观察出对照组术毕、术后24 h、术后48 h及术后120 h的外周血T淋巴细胞亚群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+的水平明显低于实验组，其差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 肌松恢复指数、起效时间、作用时间比较

对实验组和对照组患者进行监测，发现实验组患者的肌松恢复指数、起效时间、作用时间明显优于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

在手术治疗过程中，麻醉药物的使用会对患者术后免疫功能及术后康复造成影响[5]，因此，如何为老年结直肠患者选用麻醉药物十分关键，该项研究也成为近年来国内外医务工作者的重要研究内容。而围手术期外周血T淋巴细胞亚群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+水平是评价患者细胞免疫功能的重要指标[6-7]，其中cd3+细胞存在于所有成熟的T淋巴细胞表面，作用是协助其识别抗原呈递细胞上主要组织相容性复合物的抗原决定簇，当cd3+细胞数量减少时，会降低机体免疫功能。而cd4+细胞可以协助B细胞分化产生抗体，同时激活其他细胞产生免疫反应。cd8+细胞则可以起到抑制免疫功能，抑制抗体的分泌和合成，当cd4+/cd8+发生变化时，可视为机体免疫功能紊乱。

表2 2组患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群水平比较

表3 肌松恢复指数、起效时间、作用时间比较

本院通过此次探究丙泊酚联合顺式阿曲库铵对老年结直肠癌患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群的影响，结果表明对照组术毕、术后24 h、术后48 h及术后120 h的外周血T淋巴细胞亚群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+水平明显低于实验组，说明不同麻醉药物对T淋巴细胞亚群的影响不同，丙泊酚联合顺式阿曲库铵对患者术后T淋巴细胞亚群水平的影响较小，二者差异有统计学意义(P<0.05)。同时研究结果还表明，对照组和实验组患者麻醉前外周血T淋巴细胞亚群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+水平明显高于术后24 h和术后48 h水平，其中cd4+下降最为明显，T淋巴细胞亚群功能受损或受到抑制，比例失衡，显示为肿瘤负荷所引起，与相关研究报道一致[8]，其差异有统计学意义(P<0.05)。

此外，本研究还发现2组患者麻醉前的平均动脉压及心率低于术后24 h，其差异有统计学意义，对照组患者术后10 min及术后24 h的平均动脉压及心率明显高于实验组，二者差异有统计学意义。实验组患者的肌松恢复指数、起效时间、作用时间明显优于对照组(P<0.05)。

综上所述，丙泊酚联合顺式阿曲库铵应用于老年结直肠癌手术[9]中，可降低对围手术期患者外周血T淋巴细胞亚群的影响，是该类患者的首选麻醉方式，利于患者术后康复，值得临床借鉴推广。

[1] 邱海波,伍小军,周志伟,等.结直肠癌患者外周血T淋巴细胞亚群和NK细胞数目的变化及其临床意义〔J〕.广东医学,2009,30(3):447-449.

[2] 王成龙,谭家麟.直肠癌病人外周血NK细胞和T淋巴细胞亚群数目的变化及其临床意义〔J〕.中国普通外科杂志,2001,10(3):228-230.

[3] 薛静波,吴凌云.大肠癌患者手术前后外周血T淋巴细胞亚群和血清TNF水平的检验〔J〕.沈阳药科大学学报,1999，11(6):12-13.

[4] 王 嘉,曲秀娟,张敬东,等.肠癌患者外周血T淋巴细胞亚群数量及临床意义〔J〕.中国医科大学学报,2014,43(4):289-292.

[5] 满元元,米卫东,韩春姬.七氟烷和丙泊酚对顺式阿曲库铵肌松作用的影响〔J〕.解放军医学杂志,2011,36(9):973-975.

[6] 阳 兴,黄 漫,王远胜.丙泊酚与七氟烷诱导对顺式阿曲库铵起效时间的影响〔J〕.上海医学,2010,33(8):728-730.

[7] 邵军进,吕 蕾,任祖华,等.七氟烷与丙泊酚同等麻醉对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响〔J〕.中华老年医学杂志,2013,32(6):659-661.

[8] 宋 爽.顺式阿曲库铵联合丙泊酚对全身麻醉手术患者应激反应和围拔管期残余肌松效应的影响〔J〕.重庆医学,2015(25):3574-3576.

[9] 肖秀英,于宝华,杨晓燕,等.FOLFOX方案化疗对结直肠癌患者免疫细胞数的影响〔J〕.中国癌症杂志,2009,19(10):770-773.

(编辑：甘 艳)

Effect of Propofol and Cisatracurium on T Lymphocyte Subsets in Peripheral Blood of Elderly Patients with Rectal Cancer During Perioperative Period

WANG Fei.

Meishan People's Hospital,Meishan,620000

Objective To investigate the effect of propofol and cisatracurium on T lymphocyte subsets in peripheral blood of elderly patients with rectal cancer during perioperative period.Methods 120 cases of elderly patients with colorectal cancer were randomly divided into the control group and the experimental group,60 cases in each group.The control group was given 2.0～2.5 mg/kg propofol,0.1 mg/kg midazolam and 3.0 μg/kg fentanyl for anesthesia,and Sevoflurane inhalation；on the basis of the control group,the experimental group was given intravenous injection of 0.3 mg/kg cisammonium bromide for anesthesia,comparison of the 2 groups around the level of peripheral blood T lymphocyte subsets during perioperative period.Results T lymphocyte subsets level in peripheral blood in the 2 groups before anesthesia were significantly higher than those of postoperative 24 hours and 48 hours (P<0.05);peripheral blood T lymphocyte subsets level of the control group after operation,postoperative 24 hours,48 hours and 120 hours were significantly lower than those of the experimental group (P<0.05);recovery of muscle relaxation index,onset time,duration of action of the experimental group were significantly higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion Propofol combined with cisatracurium anesthesia can decrease effect on T lymphocyte subsets in peripheral blood of elderly patients with rectal cancer during perioperative period,it can be first clinical choice of anesthetic drugs for elderly patients with colorectal cancer.

Propofol；Cisatracurium；Colorectal cancer in the elderly；Peripheral blood T lymphocyte subsets

620000 四川省眉山市人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.03.018

R735.3+5；R735.3+7

A

1001-5930(2017)03-0408-03

2016-06-07

2016-11-14)