重症急性胰腺炎血浆置换联合血液透析滤过治疗的临床效果

普学才+艾辉

【摘要】 目的：讨论重症急性胰腺炎的治疗，使用血浆置换联合血液透析滤过治疗的临床效果。方法：选取200例笔者所在医院2012年

9月-2015年9月在楚雄州人民医院老区消化科联合肾内科及重症医学科加强护理病房进行治疗的重症急性胰腺炎患者，随机分成试验组和对照组，试验组在使用常规内科治疗的基础上，及时使用血浆置换治疗和血液透析治疗；对照组使用常规内科治疗。治疗1周后，进行各项辅助检测。比较两组检测指标的结果。结果：试验组的治愈率为100%，对照组的治愈率为88%，试验组的治疗成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者检测结果与治疗前比较，血糖、白细胞计数、血淀粉酶、白细胞介素6、白细胞介素8等的值都有降低，病情有所好转。其中试验组的降低值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。纤维蛋白酶原的值均有所升高，试验组的效果更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用血浆置换联合血液透析滤过治疗患者的重症急性胰腺炎，可以有效缓解患者病情，改善患者的检查指标，具有重要的临床价值。

【关键词】 重症急性胰腺炎； 血浆置换； 血液透析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0136-02

重症急性胰腺炎是一种在临床上死亡率非常高的疾病[1]。它的病因十分复杂，属于突发性疾病，发病后引起患者器官衰竭的几率很大[2]。随着近年来的研究发现，重症急性胰腺炎与人体内环境的稳态有重要的关系。现在常见的治疗方法也从使用外科手术治疗转为以内科治疗为主[3]。现在诸多文献中提出在内科治疗的基础上进行血浆置换及血液透析的治疗情况，以维护内环境的稳态，消除炎症，保护内脏器官少受伤害。本文对分别使用内科治疗和在内科基础上进行血浆置换及血液透析治疗的200例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取200例笔者所在医院2012年9月-2015年9月在楚雄州人民医院老区消化科联合肾内科及重症医学科加强护理病房进行治疗的重症急性胰腺炎患者，随机分成试验组和对照组，各100例。其中试验组女53例，男47例，年龄25～60岁，平均40岁；患者发病时间（12.7±10.2）h。其中由于暴饮暴食引起发病的35例，长期酗酒引起的25例，高血脂症引起的15例，高钙血症引起的8例，因患慢性胰腺炎引起的7例，其他病症引起的10例。对照组中，女54例，男46例，年龄24～60岁，平均39岁，发病时间（12.6±11.2）h。其中由于暴饮暴食引起发病的36例，长期酗酒引起的24例，高血脂症引起的18例，高钙血症引起的7例，因患慢性胰腺炎引起的6例，其他病症引起的9例。两组患者性别、年龄、患病原因、發病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组的患者使用常规内科治疗。对患者进行重症监护，要求患者禁食以减少对胃肠道的压迫；对其进行补液、加入质子泵抑制剂等以调节体内的酸碱平衡；抑制患者分泌胃酸和胰酶以防止胃肠道受到进一步损害；早期使用大量抗生素避免出现感染。

1.2.2 试验组 试验组患者在常规治疗的基础上，进行血浆置换和血液透析治疗。血浆置换，是通过血细胞分离机进行血液净化的方式。在治疗前，患者通过穿刺的方式建立股静脉-前壁静脉的通道。患者使用血细胞分离机（型号：DM1424，厂家：深圳市优米仪器设备有限公司）进行治疗。选用血库中2500～3000 ml的新鲜冷冻血浆，置换患者体内含有有害物质的血浆。置换开始时，为患者注射10%葡萄糖酸钙20 ml，置换进行到一半时，再注射等量的注射液。其中，血液的流动速度为100～140 ml/min，在血细胞分离器中的置换速度为20～30 ml/min。血液透析，是一种代替肾脏进行保持电解质和酸碱平衡，减少体内代谢废物的方法。患者选用透析仪[型号：m185572，厂家：西化仪（北京）科技有限公司]，在细胞分离器中置换完全的血液进入透析仪中，此时体外血液速度为100 ml/min，根据患者的实际情况，过滤体内不多于4 L的代谢废物。治疗过程中每2小时检测一次血液电解质，凝血酶原时间等指标。治疗过程中全程给氧，进行心电图监测等，共用时12 h。

1.3 观察指标及评价标准

治疗前后，进行全面检查，包括血常规、血糖、血淀粉酶、纤维蛋白酶原、细胞因子（白细胞介素6、白细胞介素8）等指标检测。

治疗效果评价标准，治愈：患者身体上的痛感消失，血常规检验以及细胞因子的检验体内含量恢复正常；死亡：患者病症严重致死；自动出院：患者由于病情严重，治愈希望不大要求出院。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对资料进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治愈率比较

试验组患者均达到治愈的标准，对照组中88例治愈，8例自动出院，4例死亡。试验组的治愈率为100%，对照组的治愈率为88%，试验组的治疗成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后各项指标比较

两组患者检测结果与治疗前比较，血糖、白细胞计数、血淀粉酶、白细胞介素6、白细胞介素8等的值都有降低，病情有所好转。其中试验组的降低值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。纤维蛋白酶原的值均有所升高，试验组的效果更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

重症急性胰腺炎是一种内环境稳态发生问题导致的病变，它引起内脏器官的衰竭，全身各处发生炎症，导致重症急性胰腺炎的致死率居高不下[4]。由于患者体内的炎症因子通过分泌物进入到血液循环中，使内环境中的酸碱平衡及电解质的平衡被破坏[5]。分泌的各种酶的情况均出现问题，身体的代谢受到影响[6]。肾脏器官发生衰竭，代谢废物无法排除，造成恶性循环，使病情更加严重。现在使用血浆置换进行血液净化，将患者身体中的一部分血液流出体外，通过血细胞分离器，将血浆分离出，用健康的血浆替换患者的血浆，净化患者的血液[7]。使用血液透析可以进一步净化患者体内的血液，同时有维持酸碱平衡和电解质平衡的功能，当置换后的血液返回体内时能改善患者的内环境的稳态[8]。本文使用在内科综合治疗的基础上，使用血浆置换和血液透析的方式净化血液，缓解患者的病情，试验组患者全部痊愈出院，证明试验组的治疗方法可以有效提高患者的治愈率。

综上所述，及时使用血浆置换联合血液透析滤过治疗的重症胰腺炎患者，病情较对照组明显缓解，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]阿木提江·马合木提，阿布都沙拉木·阿布都热衣木，陈革，等.维吾尔族高脂血症性重症急性胰腺炎的临床特点及血浆置换治疗效果[J].中华外科杂志，2015，53（3）：185-188.

[2]郁国强，曾军红，禤江华，等.血浆置换联合血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析[J].临床荟萃，2011，26（9）：760-762，765.

[3]王守君，翟萍，王世富，等.血浆置换联合连续性血液滤过治疗重症医学科患者的应用观察[J].国际移植与血液净化杂志，2012，10（5）：41-43.

[4]朱国强.血液透析滤过联合血浆置换治疗妊娠合并重度高脂血症性胰腺炎的效果观察[J].当代医学，2013，19（20）：76-77.

[5]黄智.观察血液透析滤过联合血浆置换治疗妊娠并重度高脂血症性胰腺炎的效果[J].吉林医学，2013，34（30）：6255-6256.

[6]尹兰华，郑红宁，赵映江，等.强化胰岛素治疗在重症急性胰腺炎中的作用探讨[J].中外医学研究，2015，13（8）：56-57.

[7]刘海军.血液透析滤过对终末期肾病患者BNP及胰岛素抵抗的影响[J].中国医学创新，2013，10（23）：17-19.

[8]万洪波.血浆置换联合持续性血液滤过在高脂血症性重症急性胰腺炎中的疗效观察[J].江西医药，2011，46（4）：337-339.

（收稿日期：2016-12-25）