颅脑外伤术后并发脑梗死的诊治分析

莫鸿

【摘要】 目的：研究并探讨颅脑外伤术后并发脑梗死的诊治要点。方法：选取2013年1月-2015年8月笔者所在医院收治且随访1年成功的颅脑外伤术后并发脑梗死患者共30例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性研究分析，归纳总结颅脑外伤术后并发脑梗死患者的临床表现、影像学诊断结果、治疗及转归情况。结果：30例颅脑外伤术后并发脑梗死患者经头颅CT检查，共发现5例双侧多发梗死病灶，9例单侧基底节区梗死病灶，2例单侧顶叶梗死病灶，5例额叶梗死病灶，5例枕叶梗死病灶，4例颞叶梗死病灶。经保守治疗或再次手术治疗后随访1年发现，30例患者中共有4例患者发生死亡，其死亡率为13.33%，其余26例患者中有5例恢复良好、9例轻度残疾、8例重度残疾、4例植物生存。结论：颅脑外伤患者手术后应对其进行加强监护，及时复查头颅CT，以便于及时发现脑梗死病灶，实施有效的治疗，改善预后。

【关键词】 颅脑外伤； 脑梗死； 诊断； 治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0127-03

近年来，随着经济发展的突飞猛进，交通、工业不断发展，颅脑外伤的发生率出现增高的趋势，颅脑外伤主要是指因外力作用而导致患者的颅部受创，病情危急，且进展较快，患者往往会出现颅内血肿、脑干挫伤、大面积的颅骨骨折及脑疝，对患者的生命安全构成严重的威胁，具有高致残率和高致死率[1]。目前，临床上治疗颅脑外伤多采取手术治疗，但手术后患者容易并发脑梗死，导致病情进一步加重，对预后极为不利。本次研究针对2013年1月-2015年8月共30例颅脑外伤术后并发脑梗死患者的临床资料进行回顾性研究分析，对其诊断情况、治疗及转归情况进行归纳总结，从而探讨颅脑外伤术后并发脑梗死的颅脑外伤术后并发脑梗死的诊治要点，为临床诊治颅脑外伤术后脑梗死提供指导意见，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2016年8月笔者所在医院收治且随访1年成功的颅脑外伤术后并发脑梗死患者共30例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性研究分析，其中，男18例，女12例，年龄21～65岁，中位年龄43岁，包括15例交通事故致伤，8例高空坠落致伤，4例重物砸伤，3例暴力击打致伤。所有患者均在入院后经头颅CT检查，被确诊为颅脑外伤，颅内存在血肿，格拉斯哥昏迷指数≤8分者共23例，格拉斯哥昏迷指数为9～12分共7例，伤后72 h内接受去骨瓣减压术治疗，术后并发脑梗死，排除存在其他脏器损伤、系统性病变的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对入组患者的临床资料进行回顾性研究分析，归纳总结颅脑外伤术后并发脑梗死患者的临床表现、影像学诊断结果、治疗方法及转归情况，转归情况需于患者术后1年随访后采用格拉斯哥预后指数进行评估。

1.2.2 影像学检查 30例颅脑外伤术后并发脑梗死患者经头颅CT检查，CT扫描采用西门子Somatom Emotion 16排螺旋CT扫描仪，高压注射器为NEMOTO筒高压注射器，图像建后处理三维重建软件为思创科技公司的ST-PACS型GVCM软件，管电压110～130 kV，管电流采取智能调控，患者采取仰卧体位，下颌内收，对头部进行适当固定，使扫听眶线与扫描线保持平行，先对颅部进行薄层扫描时，采取常规轴位扫描，再注射对比剂进行CT增强扫描，获取图像后进行三维立体重建，根据重建图像进行判断。

1.2.3 治疗方法 所有患者均在发现病灶后给予常规药物治疗，采用的药物包括低分子右旋糖酐、钙离子拮抗剂、脑蛋白水解物、神经节苷脂、尼莫地平、维生素等，并给予辅助吸氧治疗；部分合并有脑挫裂伤的脑梗死患者实施再次手术治疗，术后应用抗生素以预防感染。

1.3 预后评估标准

格拉斯哥预后指数（Glasgow Outcome Scale，GOS）共分为5级，即Ⅰ～Ⅴ级，每个等级对应的分值为1～5分，具体分级为：Ⅰ级，1分，表示患者死亡；Ⅱ級，2分，表示患者处于植物生存状态，患者存在最小反应，随着睡眠-清醒周期，可睁开眼睛；Ⅲ级，3分，表示患者处于重度残疾状态，患者意识恢复清醒，伴有残疾，生活无法自理，需专人照料；Ⅳ级，4分，表示患者处于轻度残疾状态，伴有残疾，但具备一定的生活自理能力，可在保护下进行工作；Ⅴ级，5分，表示患者恢复良好，其生活自理能力完全恢复，可独立进行工作[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件、Excel表格处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现

所有患者在入院时均具有头部外伤史，出现不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍等临床症状，具体如下：26例（86.67%）患者出现头痛，22例（73.33%）出现呕吐，

13例（43.33%）出现视乳头水肿，11例（36.67%）出现意识障碍，3例（10.00%）出现脑疝，1例（3.33%）出现单侧瞳孔散大，1例（3.33%）出现双侧瞳孔散大，1例（3.33%）出现肢体偏瘫。

2.2 影像学检查结果

30例颅脑外伤术后并发脑梗死患者经头颅CT检查，经CT扫查后发现，30例患者中，包括5例双侧多发梗死病灶，9例单侧基底节区梗死病灶，2例单侧顶叶梗死病灶，5例额叶梗死病灶，5例枕叶梗死病灶，4例颞叶梗死病灶，未出现漏诊、误诊病例。梗死病灶发现时间包括7～24 h 12例、1～7 d 17例、7 d后1例，梗死病灶直径均超过3.0 cm，梗死病灶的影像学表现主要为硬膜下血肿、硬膜外血肿、基底节区低密度灶、大脑中后动脉分支供血区可见低密度阴影。

2.3 转归情况

经保守治疗或再次手术治疗后随访1年发现，30例患者中共有4例患者发生死亡，其死亡率为13.33%，其余26例患者中有5例恢复良好、9例轻度残疾、8例重度残疾、4例植物生存，恢复良好率为16.67%。

3 讨论

颅脑外伤是一种常见的危急重症，主要是由交通事故、高空坠落、暴力打击、爆炸等致伤，是一种由于外部应力直接或者间接作用于颅部而造成的脑组织和颅骨损伤，颅部受创后，患者往往会出现颅内血肿、脑干挫伤、颅骨骨折等病变，致残率、致死率均较高[3]。当前，临床上治疗颅脑外伤多采取手术治疗，主要以去骨瓣减压术为主，通过去除部分颅骨，有效降低颅内压，促使脑内组织向减压侧骨窗膨出，对颅内容积予以释放，从而有效减轻对脑干的压迫，对脑功能起到保护作用，但在手术后，由于部分脑组织膨出后嵌顿在骨窗缘，颅内容易出现新发血肿，进而导致颅内脑组织发生缺血缺氧性反应，形成梗死病灶，即脑梗死[4-5]。

脑梗死是颅脑外伤患者术后常见的并发症，临床表现以痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍为主，对患者预后较为不利，因此，临床上应对颅脑外伤术后脑梗死进行早期诊断、治疗[6]。影像学检查是诊断颅脑外伤术后脑梗死的主要方法，可对颅内梗死病灶的情况进行明确，为患者的治疗提供可靠的依据。临床上多采用头颅CT对颅脑外伤、脑梗死进行快速诊断，通过螺旋CT的后处理装置可完成图像的三维立体重建，对脑梗死病灶予以清晰、立体的显示，便于临床医师进行诊断，有效减少诊断误差[7]。本次研究中，30例颅脑外伤术后并发脑梗死患者经头颅CT检查，发现5例双侧多发梗死病灶，9例单侧基底节区梗死病灶，2例单侧顶叶梗死病灶，5例额叶梗死病灶，5例枕叶梗死病灶，4例颞叶梗死病灶，未出现漏诊、误诊病例，充分证实了CT在颅脑外伤术后脑梗死诊断中的应用价值。

对于颅脑术后并发脑梗死的患者，临床上主张在确诊后对患者的病情进行正确评估，先采取保守治疗，再根据患者的具体情况实施再次手术治疗，其中保守治疗主要包括脱水、颅内降压、解痉、降血压、血管扩张、吸氧等治疗措施，手术治疗则以血肿清除术为主，通过手术对血肿进行清除，解除脑组织压迫状态，进而改善颅内缺氧缺血情况，促进神经功能修复[8]。本次研究结果显示，经保守治疗或再次手术治疗后随访1年发现，30例患者中共有4例患者发生死亡，其死亡率为13.33%，其余26例患者中有5例恢复良好，9例轻度残疾，8例重度残疾，4例植物生存。

综上所述，颅脑外伤患者手术后应对其进行加强监护，及时复查头颅CT，以便于及时发现脑梗死病灶，实施有效的治疗，改善预后。

参考文献

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[2]谭华沧.38例重型颅脑外伤术后并发脑梗死临床分析[J].中外医学研究，2014，12（20）：158-160.

[3]吴伟.颅脑外伤手术后并發脑梗死的治疗效果研究[J].中外医学研究，2016，14（7）：136-137.

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（收稿日期：2016-12-30）