米非司酮联合甲氨蝶呤治疗早期异位妊娠的临床效果

徐丽琴

【摘要】 目的：分析米非司酮联合甲氨蝶呤治疗早期异位妊娠的临床效果。方法：选取笔者所在医院收治的异位妊娠患者110例，采取数字随机法分成观察组和对照组。对照组采取甲氨蝶呤治疗；观察组在此基础上，采取米非司酮治疗，比较两组临床效果。结果：观察组治愈率96.36%，失败率3.64%，对照组治愈率78.18%，失败率21.82%，观察组患者治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者失败率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的包块直径、血β-hCG水平均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的包块直径、血β-hCG水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率9.09%，对照组不良反应发生率5.45%，两组患者治疗后药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：米非司酮联合甲氨蝶呤早期治疗异位妊娠的临床效果显著，且用药安全，是一种有效的治疗方法。

【关键词】 米非司酮； 甲氨蝶呤； 异位妊娠； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0124-02

异位妊娠又称为宫外孕，常见于育龄期妇女，不及时治疗可能会导致严重的腹腔内出血，危及患者生命，因此需要有效的治疗方法，虽然手术治疗异位妊娠效果显著，但对于有生育要求的患者并不都适用，而随着医疗技术的提升，检查准确性的提升，采用药物治疗也具有较高的可行性[1-2]。本研究观察米非司酮联合甲氨蝶呤治疗早期異位妊娠的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2013年7月-2016年6月收治的异位妊娠患者110例，采取数字随机法分成观察组和对照组，观察组55例，年龄21～35岁，平均（27.2±2.1）岁；经产妇17例，初产妇38例；对照组55例，年龄21～34岁，平均（26.9±2.0）岁；经产妇16例，初产妇39例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：妊娠囊直径≤4 cm，血β-hCG<2000 IU/L，无明显内出血，生命体征平稳。排除标准：妊娠囊直径≥3.5 cm伴胎心搏动，流产者，异位妊娠破裂者，有甲氨蝶呤禁忌者，有米非司酮禁忌者，肝肾功能异常者，血象异常者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组采取甲氨蝶呤治疗，给予单次甲氨蝶呤，50 mg/m2体表面积计算，行深部肌肉注射，若治疗后4～7 d血β-hCG下降<15%，应重复剂量治疗一次。持续14 d为1个观察疗程。

1.2.2 观察组 本组在对照组基础上，采取米非司酮治疗，给予米非司酮3片（25 mg/片），在清晨空腹口服，服药后禁食2 h，晚餐后2 h给予米非司酮3片口服，持续治疗6 d，持续14 d为1个观察疗程。

1.3 观察指标及评价标准

疗效评定标准，治愈：下腹或腹部的不适感完全消失，血β-hCG有所改善，下降≥30%，孕酮<15 nmol/L，经腹部B超检查，妊娠包块缩小或消失；失败：与上述不符[3-4]。观察两组患者住院时间，对两组患者治疗前、治疗后的包块直径、血β-hCG水平进行记录整理，以及治疗期间用药不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

观察组治愈率96.36%，失败率3.64%，对照组治愈率78.18%，失败率21.82%，观察组患者治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者失败率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者住院时间比较

观察组住院时间（11.21±4.20）d，对照组住院时间（15.87±5.51）d，观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者治疗前、治疗后的包块直径、血β-hCG水平比较

两组患者治疗后的包块直径、血β-hCG水平均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的包块直径、血β-hCG水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

*与本组治疗前比较，P<0.05；#与对照组治疗后比较，P<0.05

2.4 两组患者治疗后药物不良反应比较

观察组胃肠道反应4例，肝功能轻度异常1例，不良反应发生率9.09%，对照组胃肠道反应2例，肝功能轻度异常1例，不良反应发生率5.45%，两组患者治疗后药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

异位妊娠称为宫外孕，是一种常见的疾病，异位妊娠一般需要采取手术治疗，可收到较为显著的治疗效果，但手术会给患者带来额外的创伤，且有时无法保留患者的生育功能，因此药物治疗仍然具有一定的研究价值，选择有效的药物，可收到较好的治疗效果，避免手术的应用[5]。

甲氨蝶呤是常用于早期异位妊娠治疗中的一种药物，其可与细胞内二氢叶酸还原酶相结合，阻断其生物活性，避免二氢叶酸转化为四氢叶酸，抑制了嘧啶、嘌呤的生成，因此可起到抑制RNA和DNA的作用[6-7]。用于患者可导致胚胎细胞分裂受到阻碍，可致使胚胎死亡，是可用于早期异位妊娠的有效治疗药物，但单独使用甲氨蝶呤具有一定的弊端，用药后患者血孕酮和血β-hCG降低缓慢，包快缩小用时也较长，因此总体起效显得较为缓慢，同时对部分患者无效，因此研究更加有效的药物治疗方案可能对患者有利[8]。本研究将米非司酮与甲氨蝶呤联合使用，收到了满意的治疗效果，米非司酮是一种孕酮受体拮抗剂，结构类似孕酮，并且可以与孕激素、糖皮质激素受体结合以起到竞争作用，起到孕酮合成抑制作用，因此可以损伤患者绒毛和蜕膜组织，对异位妊娠有效。本研究结果中显示，观察组患者治愈率高于对照组，失败率低于对照组，说明就整体效果而言，联合用药略胜一筹，并且从指标方面观察，观察组患者治疗后的包块直径、血β-hCG水平均优于对照组，说明联合用药可更好的发挥治疗作用，原因在于米非司酮的作用机制与甲氨蝶呤并不相同，且不会互相冲突，分别通过不同的途径干预了患者病情，因此收到了更好的治疗效果[9-10]。本研究中另一结果显示，观察组患者住院时间短于对照组，因此说明联合用药也可有效的缩短见效时间，减轻患者痛苦，对患者有利。两种药物均较为安全，适宜剂量下的联合使用也不会使患者不良反应发生率有所提高，因此联合米非司酮和甲氨蝶呤是治疗早期异位妊娠的有效方法。

綜上所述，异位妊娠是较为严重的疾病，而采用手术治疗会造成手术带来的各种创伤及并发症，甚至影响患者生育功能，因此对于有生育功能要求的患者，药物治疗十分具有临床意义。单独采用甲氨蝶呤治疗异位妊娠起效较慢，并且总有效率令人担忧，而加入米非司酮联合使用则可有效地提升临床治疗效果，对患者有利。

参考文献

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（收稿日期：2016-12-30）