髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折中的临床效果

莫继春

【摘要】 目的：比较研究髋关节置换术与股骨颈骨折切开复位螺钉内固定术在老年股骨颈骨折中的应用价值。方法：选取笔者所在医院2011年6月-2016年6月收治的196例老年股骨颈骨折患者进行研究，将其随机分成两组，每组98例，一组为试验组，对其采用髋关节置换术进行治疗，另一组为对照组，采用常规的股骨颈骨折切开复位加压螺钉内固定术进行治疗，比较两组患者的治疗效果及并发症发生率。结果：试验组治疗总优良率93.88%，对照组治疗总优良率65.31%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组并发症总发生率6.12%，对照组并发症总发生率35.71%，差异有统计学意义（P<0.05）；二次手术比例试验组为3.06%，低于对照组的11.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：髋关节置换术后患者能尽早下地负重活动，避免长期卧床导致诸多并发症，缩短康复时间；髋关节置换术后更好恢复伤前生理结构，即髋关节重建，有利于髋关节功能恢复，疗效更优，减少二次手术可能性。在对老年股骨颈骨折患者进行治疗时，应用髋关节置换术具有重要的意义。

【关键词】 髋关节置换术； 老年股骨颈骨折； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0104-02

股骨颈骨折多数为囊内骨折，是老年人最为常见的骨折，尤其以女性或骨质疏松者多见，当患者出现股骨颈骨折后，会出现疼痛、肿胀、功能障碍等问题，对患者的生活质量造成一定的影响，严重的甚至导致患者残疾与死亡，威胁到患者的生命安全。由于局部血供因素，常可导致骨不连或股骨头缺血坏死等并发症，因此，在对该股骨颈骨折患者进行治疗时，使用合理的治疗方式具有重要意义，不仅可以有效的提高患者生活质量，而且，还能为患者的生命健康带来一定保障[1]。手术治疗是目前治疗骨折的主流方向，其中骨折加压螺钉固定是临床治疗主要术式之一，是通过骨折复位后使用加压螺钉固定，保持颈干角起到治疗目的，因固定效果不佳而时有失败发生，髋关节置换术通过重建髋关节，恢复关节功能，患者下地行走时间早、恢复快、晚期并发症少，在临床有良好效果。本文选取笔者所在医院2011年6月-2016年6月收治的196例老年股骨颈骨折患者进行了回顾性研究，分析出髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年6月-2016年6月收治的196例老年股骨颈骨折患者进行研究，将其随机分为两组，每组98例患者，一组为试验组，其中男39例，女59例，年龄55～85岁，平均（65.58±6.87）岁，病程5～20 d，平均（10.26±3.47）d，不全骨折18例，完全骨折无位移21例，完全骨折部分位移32例，完全骨折完全位移27例；另一组为对照组，其中男39例，女59例，年龄56～87岁，平均（66.46±7.23）岁，病程6～23 d，平均（10.85±3.16）d，不全骨折17例，完全骨折无位移23例，完全骨折部分位移34例，完全骨折完全位移24例；两组患者均存在高血压、心脏病、肾病等并发症。两组患者性别、年龄、临床表现及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 拍摄髋关节正位及侧位片，对骨折分型予以确认，CT检查并行三维重建，了解骨折移位，确定潜在的隐匿骨折；请相关科室会诊，对高血压心脏病等疾病进行术前评估，完善相关检查，术前禁食、禁水。

1.2.2 对照组治疗方法 对照组患者采用常规的切开复位空心加压螺钉内固定术进行治疗，麻醉效果满意后，选择髋关节前侧入路，切开皮肤，皮下组织及深筋膜，用手扪清阔筋膜张肌和缝匠肌的间隙，直达关节囊，切开关节囊，复位骨折股骨颈，然后使用三枚直径2.0 mm的导针对其进行固定，第一枚导针固定在大粗隆下4 cm处，另外两枚导针安放到骨皮质上，每个导针的深度为10 cm，并且所有导针不能处于同一平面内，然后再次通过透视机对患者进行观察，达到相应的标准后，选取适合的螺钉进行固定[2]。为了防止患者的切口出现感染，在术后还要进行相应的抗生素治疗，并进行饮食、心理等护理工作。

1.2.3 试验组治疗方法 试验组患者采用髋关节置换术进行治疗，在治疗的过程中，硬膜外麻醉效果滿意后，取侧卧位，双侧躯体固定，取髋部前外侧切口，切开皮肤，皮下组织及深筋膜，清除关节囊，于小粗隆上方的1.5 cm处行股骨颈截骨，将股骨头取出，检查髋臼均未见明显病变，清除关节囊及关节盖唇缘，清除圆韧带，选用大小适宜的髋臼锉锉除髋臼软组织至软骨下骨质，试模满意后，打入相同型号髋臼假体，使其外展角为45°，前倾角为10°，稳定并拧入螺钉固定，上高分子聚乙烯内衬；股骨近段扩髓，选择大小适宜股骨假体，安放股骨头假体，复位，进行止血、引流、缝合切口等操作[3]。为了防止患者的切口出现感染，在术后还要进行相应的抗生素治疗，并采用与对照组相同的护理模式进行护理。

1.3 观察指标及评价标准

对患者的治疗效果进行比较时，采用Harris髋关节评分标准，疼痛：0～44分；行走是否顺畅：0～47分；下肢是否出现畸形：0～4分；髋关节活动范围：0～5分；其中，恢复状态优秀为90～100分，恢复状态良好为80～89分，恢复状态一般为70～79分，恢复状态差为<70分，患者恢复的总优良率=（优秀例数+良好例数）/总例数×100%；对患者的并发症发生率进行比较时，根据患者术后是否出现疼痛、感染、切口不愈合、股骨头坏死四种现象为标准[4]。

1.4 统计学处理

本次研究当中所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

对两组患者的治疗效果研究中可以发现，试验组患者治疗总优良率为93.88%，高于对照组的65.31%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

对两组患者的并发症发生率研究中可以发现，试验组并发症总发生率为6.12%，低于对照组的35.71%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者二次手术情况比较

两组患者二次手术比例情况比较，试验组为3.06%，低于对照组的11.22%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

在我国当前阶段中，随着社会经济和医疗保健的进步和发展，老龄化问题的逐渐严重，使我国老年人数量在不断地增加。而随着人们年龄的增加，身体的各项功能都在逐步地退化，老年人出现骨质疏松导致骨质量下降，外伤后常常会引发股骨颈骨折，从而对其造成严重的影响，甚至会威胁生命。在以往对股骨颈骨折进行治疗时，通常是应用骨折复位空心螺钉内固定术，这种治疗方式在一定程度上改善了患者的病情程度，为患者的生活提供了良好的保障[5]。暂时解决了疼痛，但是容易出现内固定失败，导致骨折移位，股骨头缺血坏死，进而影响髋关节功能，常常需要行二次手术治疗，给患者带来极大恐惧并增加了手术的风险。随着社会的发展，人们生活质量的不断提高，对治疗效果有了更高的要求，常规内固定术中的滞后性就逐渐地体现出来，在这种情况下，髋关节置换术就应运而出，加强了股骨颈骨折治疗的效果[6]。老年股骨胫骨折治疗的要求及目的是在保证患者安全的情况下，缩短功能锻炼时间，尽早使患者下床，以免导致新的并发症和原有并发症的发生，另一方面是能更好地改善关节活动功能，提高生活质量，近期研究亦证实髋关节置换近期及远期疗效优于空心螺钉内固定，关节置换术后可有效避免因股骨头坏死而行二次手术的风险。

在使用髋关节置换术对患者进行治疗时，与常规的内固定术治疗相比，治疗的时间明显缩短，只有常规治疗方式的一半左右[7-8]。髋关节置换术采用模拟人体生理髋臼和股骨头，达到重建髋关节的目的，能明显有效地减少并发症，尽管髋关节置换术创伤大，术中输血量也较空心钉内固定术大，但髋关节置换术能使患者不依赖骨折愈合进行早期康复锻炼，缩短患者卧床时间，减少严重并发症的发生率，其安全性较切开复位空心钉内固定术高。故而，髋关节置换术较优于骨折内固定术，但为减少髋关节置换术后并发症应注意以下几项：（1）加强手术健康评估，多科室联合会诊，纠正血压、血糖达到手术要求；（2）请高年资经验丰富医师实施手术，严格执行无菌操作；（3）严格选择假体，正确匹配头臼。在本文研究中可以发现，治疗总优良率试验组为93.88%，高于对照组的65.31%；并发症总发生率试验组为6.12%，低于对照组的35.71%，两组数据比较差异均有统计学意义（P<0.05），与上述的理论分析相符。

综上所述，在对老年股骨颈骨折患者进行治疗时，应用髋关节置换术具有重要的意义。

参考文献

[1]王华国，叶劲，邹仲兵，等.生物型和骨水泥型股骨假体全髋关节置换术治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折的临床效果对比[EB/OL].中华关节外科杂志（电子版），2014，8（3）：294-297.

[2]程鹏，王玮琪.骨折内固定术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果比较[J].中华全科医学，2016，1（4）：689-691.

[3]王伟雄.全髋关节置换术与半髋关节置换术在股骨颈骨折治疗中的效果[J].中国医学创新，2016，4（12）：117-120.

[4]张辉，陈俊，田鹏.髋关节置换术在高龄股骨颈骨折患者治疗中的效果观察[J].中外医疗，2013，12（13）：34-35.

[5]邬志军.全髋关节置换术与人工股骨头置换术在股骨颈骨折治疗中的临床对比研究[J].中国医药指南，2013，4（32）：103-104.

[6]叶蜀新，刘光大，淦科.人工髋关节置换术在高龄股骨颈骨折治疗中的应用效果[J].检验医学与临床，2013，9（21）：2798.

[7]吳德舜.全髋关节置换术与人工股骨头置换术在股骨颈骨折治疗中的效果对比[J].吉林医学，2015，5（12）：2495-2496.

[8]邱淳烈.全髋关节置换术与人工股骨头置换术在股骨颈骨折治疗中的临床对比分析[J].中国继续医学教育，2015，10（21）：124-125.

（收稿日期：2016-12-28）