经皮扩张气管切开术在神经外科重症患者中的应用效果分析*

李杰华

(江门市新会区人民医院神经外科，广东 江门 529100)

气管切开是神经外科急危重症患者抢救以及建立可靠人工气道的有效方法，由于多数神经外科重症患者伴随呼吸困难、梗阻和肺部感染等，可导致脑组织继发伤害和脑水肿加重，对患者预后造成严重不良影响，及早切开气管对维持呼吸通畅和改善缺氧，预防肺部感染的发生，促进预后改善意义重大。经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy，PDT)在临床应用具有操作迅速、安全性高和并发症少等优势[1-2]。我们将回顾性调查并统计近两年我院收治的神经外科重症中行传统气管切开术(surgical tracheotomv，ST)的病例，以此作为ST组。并将未来两年我院收治的神经外科重症中行PDT的病例作为治疗组，比较两组手术时间、切口大小、术中出血量及术后并发症等差异，预期治疗组手术时间、切口大小、术中出血量及术后并发症等将明显优于ST组，适合在基层医院神经外科重症救治中应用。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-04—2017-04间在江门市新会区人民医院收治的68例神经外科重症中行PDT的患者作为治疗组。回顾性调查并统计2013-03—2015-03间收治的68例神经外科重症中行ST的患者以此作为ST组。

PDT组患者男37例，女31例；21～79岁，平均年龄(40.34±2.74)岁。ST组患者男38例，女30例；21～78岁，平均年龄(40.15±2.45)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

PDT方法：平卧，垫高肩部，促使颈部过伸和头部后

仰。穿刺点在环甲膜下1～1.5 cm，常规消毒铺巾，器官用左手中指和食指固定，用2%利多卡因局麻后将皮肤和皮下组织横行切开1.5 cm，用2 mL浓度2%利多卡因带穿刺针垂直进针，突破感出现后回抽涌出大量气泡说明针尖达到气管，向气道注入少量的利多卡因，并向胸骨上窝倾斜穿刺针20°～30°，沿穿刺针头轻柔推入导丝大于10 cm，保留导丝拔出针头。经导丝置入专用气管扩张钳对气管前壁以及颈前组织有效扩张，确保气管前壁创口略大于气管套管外直径，沿导丝导入气管套管。拔出导丝及套管内芯，确认套管在气管中之后将气管内痰及血液吸净，气囊内注入适量气体，固定套管。

ST方法：作颈静脉和环状软骨切迹纵行切口，根据患者情况决定切口大小，将皮肤和皮下组织切开，对气管前筋膜、颈前带状肌进行正中分离，在气管3和4环前纵行切开，将气管套管置入并固定[3]。

1.3 观察指标

比较两组患者术后并发症发生率、手术时间、切口大小、术中出血量等指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率情况

PDT组患者术后并发症发生率低于ST组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率情况

2.2 两组患者手术时间、切口大小、术中出血量情况

PDT组手术时间、切口大小、术中出血量低于ST组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术时间、切口大小、术中出血量情况±s)

3 讨论

PDT是近年出现的一种微创气管切开技术，在经皮穿刺动脉导管插入技术的基础上发展而来。1985年Ciaglia等[4]经过技术改造将其应用于临床，目前国内外已得到较广泛的应用。目前PDT有Ciaglia法、Portex法及Fantoni法，其中最常用的方法是Portex法[5]。刘新社等[6]认为，早期PDT可维持患者呼吸通畅，改善肺通气，预防心脑脏器不良事件发生，维持机体酸碱平衡，降低肺部感染和电解质紊乱发生率。本研究结果显示，PDT在神经外科重症患者中的应用效果确切，相对于ST而言切口小，可有效减少术中出血，缩短手术时间，减少术后并发症。

PDT具有操作迅速、微创和并发症少、安全性高等优点，可缩短住院时间、减少资源浪费，医护人员经培训后可快速掌握方法，可在基层医院推广。但PDT也存在一定的局限性，其直观性比较低，因此要求医生在术前需准确定位，确保切口中心位于气管正中，在穿刺时需避开气管前走行血管，穿刺深度避免过深，穿刺气管和送导丝动作快速轻柔，以免引发严重并发症。另外，还要求医生熟悉颈部解剖结构，具备ST经验，避免损伤颈部，并在手术失败后及时改ST手术或重新进行气管插管。

综上所述，经皮扩张气管切开术虽然优点诸多，但是也存在一定的局限性，说明经皮扩张气管切开术不能完全代替传统的气管切开术。

[1] 葛文汉，韩秋，彭易根，等.支气管镜直视下经皮旋转扩张气管造口术在异常体位患者中的应用[J].广东医学，2014，35(20):3208-3209.

[2] 赵飞，邹琪，何先弟，等.小切口联合改良经皮气管切开术在困难气管切开中的应用[J].中华危重病急救医学，2015，27(11):895-898.

[3] 刘韬滔，何清.危重症患者经皮气管切开术和传统外科气管切开术疗效的对比研究[J].中国全科医学，2013，16(20):2413-2415.

[4] CIAGLIA P，FIRSCHING R，SYNIEC C.Elective percutaneous dilational tracheostomy[J].Chest，1985，87：715～719.

[5] 贾东林，王军.微创气道管理新方法一经皮扩张气管切开术[J].中国微创外科杂志，2009，9(9)：821-824.

[6] 刘新社，王旭东，黄和雪，等.危重患者经皮扩张气管切开术后体会[J].中国当代医药，2009，16(23)：151-153.