髌骨爪和Pin-cable治疗髌骨骨折的术后护理与康复比较*

钱小莉，郁 娴，黄佳璐，丁 涛

(无锡市人民医院骨科,江苏 无锡 214000)

髌骨骨折是临床上常见的关节内的骨折，髌骨骨折的治疗主要目的是恢复膝关节的连续性，维持髌骨对膝关节的稳定性，最大程度地恢复膝关节的功能，减少膝关节损伤的并发症。选择无锡市人民医院骨科于2012-07—2015-10间收治住院的38例单侧髌骨骨折患者为研究对象，将其分为A组(19例)和B组(19例)两组。A组按常规使用髌骨爪进行手术，B组则采用Pin-cable系统治疗髌骨骨折，两组病人从术后护理及康复方面做比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料与分组

病例选择标准：(1)闭合髌骨横行骨折和粉碎性骨折，关节面分离超过2 mm，且为单侧髌骨骨折。；(2)无其他严重的基础疾患；(3)骨折至手术时间小于1周；(4)患者能积极配合各项治疗和护理。病例排除标准：(1)不累及关节面的撕脱骨折与纵行骨折则排除在外；合并其他骨折或其他脏器损伤者；(2)陈旧性或开放性骨折合并感染者；(3)伴有其他内科疾患；(4)患者顺应性差，不能配合。

本组共选择38例患者，其中男18例，女20例，年龄35～77岁，平均年龄53.2岁。受伤原因：交通事故20例，自行跌伤14例，运动摔伤4例。术前均遵医嘱行膝关节正位、侧位、轴位X线检查，以及螺旋CT检查。。均为闭合性髌骨骨折，无合并外伤史，无严重基础疾患，患者于伤后1～5 d分别行髌骨爪治疗(A组)和Pin-cable治疗(B组)。每组根据横行骨折和粉碎骨折分为A1、A2和B1、B2亚组。

1.2 术后护理

髌骨爪治疗髌骨骨折术后观察针眼有无渗血，末梢血运情况，髌骨爪固定的牢固情况，每日1～2次酒精消毒，防止感染，患者平时穿裤子腰宽大，以免引起髌骨爪脱落。早期活动主要以股四头肌收缩运动为主，术后第二天可进行直腿抬高运动，防止下肢静脉血栓，尽量避免过早屈伸膝关节，防止髌骨爪脱落，通常术后8～12 d开始行膝关节屈曲运动。

Pin-cable治疗髌骨骨折术后弹力绷带加压包扎，术后6 h就可以行股四头肌的等长收缩锻炼及踝泵运动，根据患者耐受疼痛的情况，术后第2 d就可以指导术肢直腿抬高活动，同时可穿着抗血栓弹力袜防止下肢静脉血栓，临床上我们第2～3 d就可以配合CPM机帮助膝关节屈曲及伸直锻炼，一方面防止下肢静脉血栓落实到实处，另一方面病人可早期下床活动，减少了卧床时间，降低了肺部感染、泌尿系感染等并发症的发生率，同时也减轻了病人的痛苦，促进伤口愈合。

1.3 统计学方法

术后一个月膝关节功能评分表(HSS)，记录术后一个月膝关节全范围活动(ROM)、完全负重行走时间(LT)，根据随访X线片评估骨折愈合时间(FT)(骨折线模糊，有骨小梁通过骨折线)，采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有病人均获得随访，术后严格按照护理要求及功能锻炼计划进行功能锻炼，A组术后第1 d平均ROM为5°，术后一周为35°，术后两周为66°，术后一个月为111°；B组术后第1 d平均ROM为22°，术后一周为60°，术后两周为103°，术后一个月为126°。

平均HSS、ROM、LT及FT结果，见表1。B组的HSS、ROM、LT均优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；而A、B两组FT的差异无统计学意义(P>0.05)。同样，B1组的HSS、ROM、LT均优于A1组，B2组的HSS、ROM、LT均优于A2组，差异有统计学意义(P<0.05)；A1和B1组、A2和B2组FT的差异无统计学意义(P>0.05)。A1组的HSS、ROM、LT以及FT均优于A2组，差异有统计学意义(P<0.05)；B1组的HSS、ROM、LT以及FT均优于B2组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 平均HSS、ROM、LT及FT

3 讨论

髌骨骨折临床比较常见，可由直接暴力或间接暴力造成，直接暴力常造成粉碎性骨折，间接暴力常造成横断骨折。临床上最常见的是髌骨横行骨折，约占34%，其次是粉碎性骨折[5]。对于横行骨折，克氏针张力带、中空加压螺钉、螺钉钢丝、记忆合金等多种方式进行治疗，总体取得了较好的疗效[6]。相对于髌骨横行骨折而言，粉碎性骨折手术难度加大，疗效下降。本研究主要对采用髌骨爪和Pin-cable内固定的患者，在术后进行针对性的功能锻炼，对结果进行了比较。其结果是由于Pin-cable具有固定牢固的优点，术后可以进行早期功能锻炼干预，在HSS评分、关节活动范围以及负重时间方面均优于髌骨爪组，但在愈合时间方面没有显著性差异。而髌骨横行骨折和粉碎性骨折在HSS评分、关节活动范围、负重时间以及愈合时间方面均有显著差异。髌骨骨折的术后功能锻炼非常重要，通过术前有针对性的制定术后康复计划，术后加强护理并严格执行康复计划，可以让膝关节恢复本有的屈伸功能。髌骨爪治疗比较适合简单和粉碎性不重的髌骨骨折，对于一些侧方粉碎性骨折固定不牢靠，影响早期膝关节的功能锻炼，有些髌骨爪固定后早期活动还会造成髌骨爪松动，导致骨折延迟愈合或畸形愈合，对于术后护理存在着限制性，康复效果也相对差些，而且内固定取出比较困难，所以髌骨爪固定髌骨骨折有着局限性，而且操作相对复杂。Pin-cable治疗髌骨骨折首先它适合各种类型的髌骨骨折，钢丝紧贴骨质穿过，无一例脱针，它最大优点是固定牢固，早期活动不受影响，可以早期进行膝关节的屈伸锻炼，减少了很多并发症的发生，同时病人疼痛也会较髌骨爪减轻，内固定取出也比较容易。

[1] 张权，危杰，王满宜.Cable-pin系统在髌骨骨折治疗中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2007(9):214-217.

[2] 刘爱蜂，金鸿宾，王志彬，等.髌骨骨折固定研究进展[J].中国矫形外科杂志，2010(18):128-131.

[3] 宋炜中，丁志宏，杨铁毅.Cable-pin系统与张力带固定治疗髌骨骨折的比较[J].复旦学报(医学版)，2010(37):672-675.

[4] 把其兵，丁星刚，采国兵，等.形状记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折[J].中国基层医药，2010,17(3)：328-329.

[5] THELEN S,BETSCH M,SCHNEPPENDAHL J,etal.Fixation of multifragmentary patella fractures using a bilateral fixed-angle plate[J].Orthop,2013(36):1437-1443.

[6] 维山,孙建华,李宽新,等.髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略分析[J].实用医学杂志，2012;28:3044-3046.

[7] 李波，张树明，乔雅楠.髌骨骨折各种治疗方法的利弊综述[J]中国矫形外科杂志，2014，22(8):719-722.

[8] 夏效泳，史宗新，于远洋，等.Cable—Pin系统在髌骨骨折治疗中的临床应用[J].创伤外科杂志，2014，16(5):458-464.

[9] 曹志军，吴冰，单方军.应用双钢缆与双钢丝治疗髌骨骨折的临床疗效 对比[J].浙江医学，2015，37(23):1947-1948，1957.