皮下置引流管预防肥胖患者腹部手术切口感染的研究

陈正权，何金艳，王麦建，周 昕，欧阳书睿，文坤明

(遵义医学院附属医院胃肠外科，贵州 遵义 563003)

近年来由于生活水平的提高，肥胖患者逐渐增加[1]。肥胖患者急诊行剖腹探查术由于腹部脂肪较厚、术中使用电刀、切口污染等原因，术后易发生切口脂肪液化、切口感染等并发症，增加患者住院时间[2]。为提高肥胖患者腹部手术后II类及III类切口甲级愈合率，降低术后切口感染率，缩短患者住院时间，我科于2015-02—2017-06间对240例肥胖患者急诊行剖腹探查术，其中120例皮下放置引流管，提高了患者切口甲级愈合率，降低切口感染率、降低患者住院时间，取得较好治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科收治的具有可比性的急腹症患者240例，BMI(体重)指数均大于28 kg/m2，符合肥胖诊断，所有患者均行急诊剖腹探查术，随机分为实验组及对照组各120例。实验组男68例，女52例，年龄20～75岁，平均年龄(55.15±8.69)岁，BMI指数(30.24±2.19)kg/m2，手术时间(120.67±18.27)min，其中消化道穿孔47例，肠梗阻38例，急性坏疽穿孔性阑尾炎35例，Ⅱ类切口81例，Ⅲ类切口39例；对照组男65例，女55例，年龄18～74岁，平均年龄(54.69±7.86)岁，BMI指数(31.59±3.58)kg/m2，手术时间(124.67±20.87)min，其中消化道穿孔52例，肠梗阻41例，急性坏疽穿孔性阑尾炎27例，II类切口79例，III类切口41例。两组患者在年龄、体重指数、手术时间及病种分类、切口类别等比较差异无统计学医院(P>0.05)。

1.2 纳入标准

(1)所有患者均为急诊剖腹探查术；(2)近期无腹部手术史；(3)BMI(体重)指数均大于28 kg/m2；(4)患者未合并心、肺等其他严重疾病；(5)患者术后能顺利拔管，未转ICU。

1.3 排除标准

(1)近期有腹部手术史；(2)患者合并心肺等严重疾病；(3)合并糖尿病；(4)患者术后不能拔管需转ICU。

1.4 治疗方法

所有手术均由同一组医师完成，两组患者切开皮下时均使用电刀，切口缝合由同一组医师负责，用可吸收线缝合，切口冲洗情况完全相同，术后使用抗生素等治疗。

实验组：关腹时淡碘伏逐层冲洗切口，用2/0可吸收缝线逐层缝合腹膜及鞘，皮下放置“十”字型硅胶引流管(购于湖南三瑞生物有限责任公司)另戳孔引出固定，不缝合皮下层，淡碘伏及生理盐水冲洗后3/0可吸收线皮内缝合皮肤。术后皮下引流管持续负压引流，术后3～7 d根据切口愈合情况及引流情况(清亮，<5.0 mL)拔除引流管，如发生切口感染，则延迟引流管拔除时间，通过引流管冲洗、引流；术后3 d换药，以后2～3 d换药1次，观察切口有无渗出、红肿发生；如有感染发生，则拆开引流，二期根据愈合情况再次缝合。

对照组：关腹时淡碘伏逐层冲洗切口，2/0可吸收缝线缝合腹膜及鞘，2/0可吸收线间断缝合皮下，淡碘伏及生理盐水冲洗后3/0可吸收线皮内缝合皮肤。术后3 d换药，以后2～3 d换药1次，观察切口有无渗出、红肿发生；如有感染发生，则拆开引流，加强换药，二期根据愈合情况再次缝合。

1.5 观察指标

观察切口局部有无疼痛；有无红肿、液化；局部有无渗出及分泌物；观察切口甲级愈合情况，切口感染情况，切口再次缝合情况及住院时间。

1.6 切口愈合标准[3]

甲级愈合：指愈合较好，无不良反应；乙级愈合：指切口有轻微红肿、积液、血肿及硬结，但未化脓；丙级愈合：指切口化脓，需拆开引流。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者切口愈合情况结果

实验组及对照组患者切口甲级愈合分别为110例及90例，实验组甲级愈合率明显高于对照组(P<0.01)；实验组及对照组丙级愈合分别为3例及11例，实验组丙级愈合率明显低于对照组(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者切口感染、二期缝合及住院时间结果

实验组切口感染3例，对照组感染11例，实验组切口感染率明显低于对照组(P<0.05)；实验组二期缝合2例，对照组9例，实验组二期缝合率低于对照组(P<0.05)；实验组住院时间为(7.72±3.144) d，对照组为(12.28±4.512)d，实验组住院时间显著低于对照组(P<0.01)。见表2。

表1 两组患者切口愈合情况 例

表2 两组患者切口感染、二期缝合及住院时间结果

3 讨论

切口感染是腹部外科剖腹探查术后常见并发症，其发生率可达6%以上[4-5]，发生原因与肥胖、高龄、急诊手术、手术时间长、术中冲洗切口不彻底及II类以上切口等因素有关。腹部手术II类及III类切口由于术中切口可能或已被细菌污染，加之肥胖患者皮下脂肪层较厚，血运差，术中使用电刀，钳夹，术中缝合过紧等原因导致术后易发生脂肪液化，液化的脂肪积层于皮下不易排出从而滋发细菌繁殖，导致切口感染。张波等[6]研究显示：皮下脂肪层大于3.5 cm患者术后切口脂肪液化及切口感染率增加。发生切口感染后主要采取拆除局部缝线，彻底引流，加强换药，部分患者需二期换药处理，不仅增强患者痛苦，还增加患者住院时间及治疗费用。

传统的腹部手术切口缝合方法为分层缝合，缝合时不留死腔，术后切口感染率较高，术中加强切口冲洗可降低切口感染率。近年研究[7-9]发现皮下放置引流管能降低患者腹部手术后切口液化及感染发生，皮下预置引流管能充分引流出切口内残留液体及液化脂肪，减少细菌繁殖环境；如术后早期切口出现轻微感染，脓液经引流管充分引流出，从而避免感染进一步扩散从而降低切口感染率。为研究皮下放置负压引流管对预防切口感染中的作用，我们对实验组120例肥胖患者缝合切口时皮下预置负压引流管，实验组甲级愈合率明显高于对照组，皮下预置负压引流管能增加患者切口甲级愈合率，实验组切口感染率明显低于对照组，皮下预置引流管能降低患者切口感染率；实验组二期率低于对照组，皮下预置引流管能降低患者二期缝合率；实验组住院时间显著低于对照组，皮下预置引流管能降低患者住院时间。以上研究结果提示急诊剖腹探查术II类及III类切口术中放置引流管能增加患者术后切口甲级愈合率，降低切口感染率，降低住院时间。

综上所述，肥胖患者急诊剖腹探查术Ⅱ类及Ⅲ类切口缝合切口时皮下预置引流管能增加患者切口甲级愈合率，降低患者术后切口感染率，降低二期缝合率，缩短患者住院时间，值得肥胖患者急诊剖腹探查术时推广应用。

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