可视喉镜在神经外科声门显露困难患者气管插管的应用

阮义峰,陆 军,曾 琼,金晶星,王 宁

(南京医科大学附属脑科医院,江苏 南京 210029)

可视喉镜具有镜干柔软，可塑性强，前端调节范围大，具有直视操作等优点，可以提高成功率，减轻插管损伤[1-2]。本研究通过观察神经外科声门显露困难患者气管插管时可视喉镜的应用，旨在评价可视喉镜在神经外科声门显露困难患者引导气管插管的可行性，为神经外科声门显露困难患者气管插管提供可借鉴的临床资料。结果表明，可视喉镜作为一种新型的视频插管系统在用于神经外科声门显露困难患者引导气管插管具有损伤小，声门显露好，安全性高的优点。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014-05—2016-12间在南京医科大学附属脑科医院神经外科，择期60例开颅手术择期行神经外科经口气管插管的全麻患者，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，患者心、肺、肝、肾功能未见异常，采用改良的Mallampati评分法评估患者口咽喉的可视度，用于困难气道的评估，Mallanpati 分级III-IV级的入组，采用随机数字表法，将患者随机分为可视喉镜组(I组)和MCcoy喉镜组(II组)，每组30例。可视喉镜组男17例，女13例，年龄21～63岁，平均年龄45.6岁，体重48～89 kg，平均体重63.4 kg。MCcoy喉镜组男16例，女14例，年龄24～65岁，平均年龄47.2岁，体重51～92 kg，平均体重65.8 kg。

1.2 麻醉方法

所有患者术前禁食禁水12 h，两组患者均术前禁食12 h，进手术室后，常规开放下肢外周静脉，监测心电图、无创动脉血压、脉搏氧饱和度，并行桡动脉内置管持续测压。麻醉诱导咪唑安定0.1 mg·kg-1，芬太尼0.4 μg·kg-1，丙泊酚2 mg·kg-1，罗库溴铵0.8 mg·kg-1，注药后1 min气管插管。可视喉镜组可视喉镜引导气管插管，插管前选择合适的气管导管套在可视喉镜插管端，并在镜体和气管导管上涂抹无菌液体石蜡，右手持镜，左手持可视喉镜插管端沿正中舌根部进入，前后左右调节找到声门，见到声门后把可视喉镜插管端推进气管，见到隆突后固定可视喉镜，顺着可视喉镜插管端置入气管导管，退出可视喉镜，双肺听诊，确定气管导管位置，固定气管导管，连接麻醉机进行机械通气。监测ECG、无创血压、有创血压、中心静脉压、脉搏血氧饱和度。维持呼气末二氧化碳浓度在30～40 mmHg之间。对照组用MCcoy喉镜引导气管插管。

1.3 观察指标

观察声门显露时间(可视喉镜和MCcoy喉镜置入至声门良好显露的时间)、气管导管置入时间(可视喉镜和MCcoy喉镜置入成功，显露声门至气管插管成功的时间)、一次气管插管成功率、术后随访患者咽喉部疼痛情况，记录气管插管期间血流动力学情况、高血压(MAP较基础值升高30 mmHg)、心动过速(HR>100)和低氧血症(SPO2<90%)的情况。气管插管超过180 s，或SPO2小于95%时，重新正压通气第2次尝试，当第2次气管插管不成功改用其他工具引导气管插管。

1.4 统计学方法

2 结果

两组患者年龄、性别、体重统计差异无统计学意义(P>0.05)。两组相比，在声门显露时间、气管导管置入时间差异有统计学意义(P<0.05)，咽喉疼痛可视喉镜组5例，MCcoy喉镜组6例，环状软骨按压MCcoy喉镜组11例，可视喉镜组没有。一次性置管成功率可视喉镜组100%，MCcoy喉镜组有两例二次插管。气管插管期间可视喉镜组血流动力学稳定，均未发生高血压、心动过速和低氧血症的情况。MCcoy喉镜组有3例高血压、心动过速。无低氧血症的情况。见表1。

表1 两组患者声门显露时间、气管导管置入时间的比较±s)

3 讨论

本研究采用快速诱导下可视喉镜引导气管插管，所有患者均气管插管成功。通过可视喉镜显示屏可清楚显示口腔内部各种结构，特别是声门附近的情况，有利于置入气管套管并准确插入气管，且可视喉镜管径较小，对患者张口度和头部后仰度以及患者体位都没有过多要求，本研究可视喉镜组和MCcoy喉镜组比较，可视喉镜引导气管插管声门显露时间缩短，气管导管置入时间缩短，声门显示清晰[3-5]，气管插管期间血流动力学稳定，均未发生高血压、心动过速和低氧血症的情况[6-8]。该结果表明，可视喉镜操作简便，气管插管时间也明显缩短[9]。

本研究显示，可视喉镜用于声门显露困难者一次声门显露成功率未达100%，其原因在于患者喉头高，摄像头在寻找声门的过程中被口腔分泌物干扰，视频显示不清，重新退出可视软镜擦拭镜头，吸引口腔分泌物后，均成功显示声门。因此在使用可视喉镜时提示我们要吸净口腔分泌物。

本研究结果表明，可视喉镜降低了环状软骨按压率，喉镜有时需要按压环状软骨，调整气管导管与声门位置协助气管插管[10]，可视喉镜的摄像头在其前端，显露声门时接近且正对声门，可在摄像头引导下直接将可视喉镜前端置入声门，引导气管插管。从而减少了按压环状软骨的几率，同时缩短了气管导管置入时间。提高了气管插管效率，也减少了上提喉镜所引起的口腔软组织和牙齿的损伤。

本研究结果显示可视喉镜组与MCcoy喉镜组比较，用于声门显露困难患者气管插管未增加气管插管相关并发症，提示可视喉镜用于声门显露困难患者气管插管有良好的安全性[11]。

综上所述，可视喉镜用于神经外科声门显露困难患者气管插管有助于声门的显露，且可提高气管插管成功几率，值得临床推广应用。

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