静滴与微量泵入美罗培南方法应用于ICU脓毒血症患者治疗中的临床比较

刘 萍

(洛阳市中心医院综合ICU，河南 洛阳 471000)

临床上主要应用美罗培南治疗脓毒血症，有研究指出，应用不同注射方式对脓毒血症患者使用美罗培南，其治疗效果有一定的差异[1]。本文对静滴与微量泵入美罗培南方法应用于ICU脓毒血症患者治疗中的临床效果进行研究，并2014-04—2017-04间，选择洛阳市中心医院ICU脓毒血症患者42例作为研究对象，获得了满意成果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014-04—2017-04间，本院ICU脓毒血症患者42例作为研究对象，将42例患者应用随机数表法分为观察组与对照组，每组各21例。观察组中，男患者18例，女患者13例，最大年龄71岁，最小年龄22岁，平均年龄(47.79±14.93)岁，平均白细胞(WBC)计数(15.28±3.11)×109/L；对照组中，男患者19例，女患者12例，最大年龄70岁，最小年龄23岁，平均年龄(47.65±14.22)岁，平均白细胞(WBC)计数(14.95±3.20)×109/L。两组患者的性别、年龄等基础资料经比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：所有患者均符合临床上通用脓毒血症诊断标准，且经相关检查确诊；经医学伦理委员会批准，患者知情且自愿参与本次研究。排除标准：妊娠妇女；年龄<16岁或>75岁；多重耐药菌感染或药敏检验对美罗培南耐药；合并严重糖尿病、高血压、自身免疫系统疾病等；精神疾病、认知障碍以及不配合研究等。

1.3 方法

两组患者均应用美罗培南(厂家：深圳市海滨制药有限公司，批号：20010249)进行治疗，其中，观察组应用微量泵入方法进行治疗，具体步骤为：将0.9%氯化钠注射液50 mL与美罗培南3 g进行混合，之后用微量泵对患者进行持续泵注，给药时间持续24 h，连续治疗1周。对照组患者应用静脉滴注方法，具体步骤为：将0.9%氯化钠注射液250 mL与美罗培南1 g进行混合，之后静脉滴注给药，半小时给药完毕，8 h给药1次，连续治疗1周。

1.4 观察指标

对比、观察两组患者治疗有效率、体温、白细胞计数、住院时间和细菌清除率。治疗效果评价标准：治愈：患者发热、呼吸加快等临床症状、体征消失，细菌学检查阴性，白细胞计数恢复正常；显效：患者临床症状、体征、细菌学检查和白细胞计数中仅有1项未达到正常范围；无效：患者临床症状、体征、细菌学检查和白细胞计数中有2项或2项以上未达到正常范围。治疗前、后对患者血标本进行细菌学培养，其结果分为4种，清除：病原菌消失，且无新病原菌出现；部分清除：病原菌量降低；未清除：病原菌无变化；再感染：有新病原菌出现且需要治疗。细菌清除率=100%×(清除+部分清除)/总例数。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 体温、白细胞计数

治疗前，两组患者体温、白细胞计数无较大差别，无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组患者体温、白细胞计数优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者体温、白细胞计数±s)

2.2 两组患者治疗效果

观察组患者治疗有效率比对照组高，数据差别较大，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗效果

2.3 两组患者细菌清除情况

观察组患者细菌清除率比对照组高，数据差异显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者细菌清除情况

2.4 两组患者住院时间

观察组患者住院时间为(9.72±1.35)天，对照组患者住院时间为(16.48±3.24)天。观察组住院时间比对照组短，差异显著(t=8.83，P<0.05)，有统计学意义。

3 讨论

脓毒血症是患者机体受化脓性细菌侵袭，且在机体内繁殖，并随着机体循环系统遍布全身，导致机体器官、系统受损的疾病[2-3]。脓毒血症患者主要表现为发热、呼吸急促、心率加快等症状，如果病情严重，则发生多器官功能衰竭、休克等情况[4-5]。有学者指出，ICU患者病情较严重，侵入性操作多，多数存在营养不良、消耗严重情况，抵抗能力差，因此容易发生脓毒血症[6]。脓毒血症会显著增大患者死亡的风险，需要及时予以患者有效治疗，以挽救患者生命。本次研究中，治疗后，观察组患者体温、白细胞计数优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗有效率、细菌清除率比对照组高，住院时间比对照组短，差异有统计学意义。说明微量泵入美罗培南方法应用于ICU脓毒血症患者治疗时能有效强化治疗效果。美罗培南属于碳青霉稀类抗生素，抗菌效果较强，通常用于治疗厌氧、需氧革兰阳性球菌、革兰阴性球菌等一般抗生素治疗效果较差的细菌感染[7]。抗菌药物药代动力学/药效动力学理论抗菌药物的使用中发挥着重要作用，根据该理论，美罗培南是时间依赖性药物，该药物抗菌效果依赖血药浓度高于病原菌最低抑菌浓度[8]。因此，在相同用药剂量条件下，反复多次给药活动的抗菌效果比单次给药更理想。且静脉滴注给药后，机体内血药浓度持续下降，直至下一次给药，这种情况会对美罗培南抗菌效果产生不利影响[9]。而微量泵入以持续性地方式给药，保持血药浓度维持在一定范围，能有效保证美罗培南的抗菌效果[10]。综上所述，微量泵入美罗培南方法应用于ICU脓毒血症患者治疗中的临床效果较好，能更好地清除细菌，应用价值较高，值得推广应用。

[1] 田国欣，李爱光，吕治安，等.美罗培南不同输注方式对ICU脓毒血症患者疗效对比[J].中国社区医师，2016，32(18)：89-89，92.

[2] 巢娟芬，陆洁.血必净联合低分子肝素对老年严重脓毒血症患者凝血功能及血管内皮细胞促炎因子的影响[J].中国老年学杂志，2016，36(22)：5693-5694.

[3] 赵见云.脓毒血症合并急性肾损伤患者的CRRT期治疗[J].中国民康医学，2015，15(14)：61-62.

[4] TACCONE，F S，COTTON F，ROISIN S，etal.Optimal meropenem concentrations to treat multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa septic shock[J].Antimicrobial Agents and Chemotherapy，2012，56(4)：2129-2131.

[5] 盘健.美罗培南持续泵入对重症监护病房脓毒血症患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2016，11(12)：77-79.

[6] 刘洪波.浅析不同输注美罗培南方法用于ICU脓毒血症患者治疗中的临床效果[J].大家健康(中旬版)，2016，10(5)：167-168.

[7] 苏明华，董芸，周平，等.ICU脓毒血症患者凝血功能与促炎、抗炎指标相关性分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11(2)：123-125.

[8] 伍方红，韦继政，许得泽，等.低剂量甲泼尼龙治疗脓毒血症对T淋巴细胞亚群凋亡的影响[J].广东医学，2012，33(10)：1485-1487.

[9] 应满珍，张为民，杜凯磊，等.美罗培南不同输注方式对ICU脓毒血症患者疗效对比[J].中华全科医学，2015，13(4)：553-555.

[10] 刘峰.用两种不同的输注方法为ICU脓毒血症患者注射美罗培南的效果对比[J].当代医药论丛，2016，14(13)：73-75.