经纤维支气管镜联合局部化疗治疗肺癌的临床分析*
2017-06-26江培猛陈静波
江培猛,陈静波,胡 刚
(惠州市惠东县人民医院,广东 惠州 516300)
肺癌是发病率、死亡率较高的恶性肿瘤,已成为了全世界癌症死亡的首要原因。早期肺癌临床症状缺乏特异性,多数患者确诊时已为中晚期,丧失手术治疗时机,临床治疗以改善症状、延缓病情进展、提高生活质量为目的。化疗是治疗肺癌的常见手段,化疗副作用较大,患者及家属难以接受,甚至终止化疗。在纤维支气管镜下进行局部化疗,可减少用药剂量,减轻毒副反应,患者耐受度较高。本文收集了62例肺癌患者资料,分析纤维支气管镜联合局部化疗的应用效果,情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院近年来收治的肺癌患者中随机选取62例进行研究分析,男性42例,女性20例,年龄45~73岁,平均年龄(62.34±3.61)岁;肿瘤分期:Ⅲ期37例,Ⅳ期25例;组织病理类型:鳞癌45例,腺癌11例,未分化癌6例。入组标准[1]:结合症状,通过实验室和影像学检查,确诊为肺癌;气管或支气管严重受阻且不愿意手术者;身体状况一般,无心肺功能严重疾病、出血倾向者;向其介绍研究内容,取得患者同意和医院批准。遵循随机原则,62例患者分为观察组和对照组各31例,基线资料(年龄、性别、分期、病理类型)比较,均衡性较高(P>0.05)。
1.2 方法
治疗前协助患者接受肝肾、血常规、心脏检查,通过CT、X线评估气管管径、肿瘤大小、肺不张面积等。对照组患者采用全身化疗,第1d,给予500 mg卡铂+500 mL葡萄糖盐水静滴,第2~6 d,给予100 mg依托泊甙+500 mL葡萄糖盐水静滴,休息3周后重复给药,每三周为一个疗程。在此基础上,观察组患者采用纤维支气管镜联合局部化疗,咽喉部表面采用丁卡因气雾剂麻醉,行纤维支气管镜检查,掌握肿瘤位置,在纤维支气管镜引导下,于肿瘤组织注射6 mg丝裂霉素,每周1次,4次为一个疗程。
1.3 评价指标
完全缓解:瘤体消失,管腔通畅,肺不张面积缩小75%以上;部分缓解:瘤体减少50%以上,管腔阻塞显著改善,肺不张面积减少70%以上;有效:瘤体缩小25以上,管腔阻塞有所缓解,肺不张面积缩小25%以上;无效(进展):瘤体、肺不张面积缩小25%以下,或病情恶化。完全缓解率+部分缓解率+有效率=总有效率[2]。采用sf-36生活质量量表评估患者生活质量,内容包括健康指数、感情指数、生活满意度等,分值越高,表明生活质量越好。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 临床疗效比较
和对照组患者比较,观察组患者治疗总有效率明显上升(P<0.05),见表1。
表1 两组患者临床疗效
2.2 生活质量比较
和对照组患者相比,观察组患者健康指数、感情指数、生活满意度等评分显著提高(P<0.05),见表2。
表2 两组患者生活质量情况
2.3 不良反应
对照组发生7例不良反应,其中3例胸痛,2例恶心,2例发热,不良反应发生率为22.58%。观察组发生1例恶心,不良反应发生率为3.23%。两组患者不良反应比较,差异非常显著(χ2=16.656 4,P=0.000 0)。
3 讨论
近年来,我国环境日益恶化,肺癌发病率呈上升趋势,严重危害着人们的身体健康。肺癌起病隐匿,多数患者确诊时已为中晚期,免疫力低下,抵抗力差,且伴有远处转移,丧失手术机会,增加治疗难度和风险[3]。化疗是肺癌常见治疗手段,主要通过维持治疗、换药维持治疗等方式,但经一系列多项治疗后,患者对药物出现抵抗性,且化疗副作用大,患者不易接受。肺癌发展到中晚期,导致支气管阻塞或肺不张,表现为发热、咯血、咳嗽、呼吸困难等症状,同时化疗易引起气管内炎症、纤维化、放射性肺炎等,加重肺不张和呼吸道阻塞。因此探寻一种安全有效的治疗方法至关重要。
经纤维支气管镜联合局部化疗是一种新型的化疗方法[4],在纤维支气管镜下给予化疗药物,可确保抗癌药物高密度分布在癌组织,增加药物浓度,减少毒副反应,从而使肿块快速缩小,缓解胸闷、喘息症状,改善肺不张、阻塞性肺炎等。同时部分化疗药物可进入肺门、纵隔淋巴结转移处,抑制肿瘤扩张,有效控制疾病进展,实现满意的治疗效果。此研究结果显示,观察组患者治疗有效率高达64.52%,与对照组的32.26%比较明显提高(P<0.05),提示纤维支气管镜联合局部化疗治疗肺癌疗效确切,治疗效果优于单一全身化疗,同时可减少化疗不良反应,安全性更高。针对失去手术机会、不愿意手术、无法耐受手术、无法进行全身放化疗者,可选择纤维支气管镜联合局部化疗方案[5],有效缓解临床症状,提高患者生活质量,延长生存时间。
在应用纤维支气管镜联合局部化疗时,应注意注射部位的选择[6],选择不当可导致局部坏死、穿孔。肿瘤累及气管、支气管所致狭窄严重者,不可应用纤维支气管镜联合局部化疗,注射后产生局部组织水肿,将导致气道完全性阻塞,发生窒息死亡。综上所述,纤维支气管镜联合局部化疗治疗肺癌疗效确切,可改善肺不张症状,不良反应少,操作简单,患者接受程度较高,具有重要的应用价值。
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