基层医院儿童院内感染轮状病毒肠炎临床分析

戴桂芬 褚珺琼 王丹阳

基层医院儿童院内感染轮状病毒肠炎临床分析

戴桂芬 褚珺琼 王丹阳

目的 了解基层医院儿童院内感染轮状病毒肠炎的临床特点，分析危险因素，以利于临床诊治和控制院内感染的发生。方法 对我院儿科院内感染轮状病毒的42例患儿进行回顾性分析。结果 42例均为婴幼儿，其中婴儿26例（61.9%），幼儿16例（38.1%）；以呕吐、发热、腹泻为主要表现，婴儿组的发热比例明显高于幼儿组，差异有统计学意义（P＜0.05）；发病季节以秋冬季节多见；原发病以肺炎、支气管炎多见；曾与轮状病毒肠炎患儿同处一室的有18例（42.9%），所住病房入院前3～4 d收住过轮状病毒感染的患儿8例（19.0%）。结论 基层医院因住院条件有限，对入院患儿除加强疾病分类管理外，还应加强卫生养护宣教和病房定期消毒，提高手卫生依从性，尽量减少或避免院内感染的发生。

基层医院 儿童 院内感染 轮状病毒肠炎

轮状病毒是引起婴幼儿病毒性腹泻的主要病原体，其消化道感染易导致脱水及电解质紊乱，严重影响儿童身体健康[1]。轮状病毒肠炎在世界范围内广泛流行，每年可引起超过200万儿童住院，超过50万儿童死亡。轮状病毒传染性高，为儿童院内感染的常见病原体[2]。患儿院内感染轮状病毒肠炎导致住院时间延长，原有疾病病情反复，加重家庭经济负担，甚至是医患矛盾潜在爆发点[3]。基层医院因住院条件有限，有关基层医院儿童院内感染轮状病毒肠炎的临床特点及危险因素报道较少。笔者对本院2014年1月至2016年1月42例院内感染轮状病毒肠炎患儿的病历资料进行回顾性分析，了解院内轮状病毒感染的特点，以便控制院内轮状病毒感染的发生。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2014年1月至2016年1月我院院内感染轮状病毒肠炎患儿42例，均符合医院感染诊断标准[4]，均为非肠道感染收住患儿。入院48h内首次大便常规检查无异常，48h后出现发热或体温复升、腹泻、呕吐等症状，大便检查轮状病毒抗原阳性。其中男22例，女20例；均为3岁以下儿童，＜1岁婴儿26例，1～3岁幼儿16例。

1.2 方法 检验试剂盒由北京万泰生物药业有限公司提供，以胶体金免疫层析法检测A群轮状病毒，操作严格按说明书进行。自行设计临床资料记录表，收集42例患儿的原发病、发病时间、接触史、临床症状、发病季节、治疗、预后等数据进行回顾性分析。

1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床表现 患儿入院 3～5d后出现消化道感染症状。除原发症状外均出现不同程度腹泻，大便均为稀水便或蛋花汤样便，日解稀便3～15次不等，以腹泻为首发症状15例（35.7%，15/42）。有呕吐34例（80.9%，34/42），以呕吐为首发症状20例（47.6%，20/42）。发热24例（57.1%，24/42），以体温复升或出现发热为首发症状14例（33.3%，14/42）。存在脱水10例（23.8%，10/42），其中轻度8例，中度2例。婴儿26例（61.9%，26/42）幼儿16例（38.1%，16/42）。婴儿组的发热比例明显高于幼儿组（P＜0.05），且呕吐、脱水更为突出，见表1。

表1 婴儿与幼儿临床表现比较[例（%）]

2.2 与季节的关系 院内轮状病毒肠炎全年均可发生，但秋冬季发病患儿所占比例明显高于春夏季节，秋冬季发病31例（73.8%，31/42），其中婴儿秋冬季发病19例（45.2%，19/42），春夏7例（16.7%，7/42）；幼儿秋冬季发病12例（28.6%，12/42），春夏4例（9.5%，4/42）。

2.3 与原发病的关系 42例患儿的原发病分别为急性支气管肺炎16例（38.1%），急性支气管炎12例（28.6%），急性咽炎、急性扁桃体炎各7例（各16.7%）。

2.4 接触史 曾与轮状病毒肠炎患儿共处同一病房18例（42.9%），均为4张床位的大房间，床位较密集。患儿所在病房在入住前3～4d内收住过轮状病毒感染患儿8例（19.0%），无明确接触史8例（19.0%）。

2.5 治疗与转归 根据原发病情况，42例患儿院内感染前曾使用抗生素的38例（90.4%）。继发轮状病毒感染后予补液、纠正酸碱失衡及电解质紊乱，同时予蒙脱石散、微生态保护剂口服，并根据原发病情况适时停用抗生素。治愈28例（66.6%），好转12例（28.6%），因经济原因自动出院2例（4.7%，均为幼儿，3d后门诊随访病情好转）。

3 讨论

本院属于县级基层医院，全院年收治患者7 000例次左右，儿科年收治约1 000例次，床位使用率85%左右，轮转率95%左右，是天台县除了人民医院以外唯一有住院病区的医院。儿科床位一共20张，分6个房间，其中2个4人间，2个3人间，3个2人间，因住院条件有限，住院患儿多，院内感染是困扰本院儿科医务工作者的难题之一，其中轮状病毒是住院患儿院内感染的常见病原之一。本组轮状病毒院内感染的患儿均为婴幼儿，其中婴儿占61.9%，与相关文献报道轮状病毒主要感染对象是3个月至2岁婴幼儿符合；发病季节以秋冬季为主，此类患儿占73.8%，与轮状病毒肠炎流行季节相符[5-6]，故又被称为秋季腹泻。

本研究提示院内感染轮状病毒患儿中42.9%因与轮状病毒肠炎患儿混居同一病房接触后感染，19.0%的患儿所在病房在入住前 3d内收住过轮状病毒感染患儿。轮状病毒感染与非感染患儿混居，这是院内感染高发的最大原因。临床上，虽然儿童入院时均经过医护人员根据感染部位不同、疾病不同而安排不同病房入住，但是因为轮状病毒感染患儿多伴有呼吸道感染症状，或以发热为首发症状，而被误收住于普通病房，导致感染的传播。本组中因肺炎、支气管炎入院而感染轮状病毒患儿占绝大多数，考虑与基层医院住院患儿中以下呼吸道疾病为主有关，也可能与儿童呼吸系统发育不完全，对外界防御能力有限有关。

一般儿童轮状病毒的感染途径多为经过粪-口传播，可呈散发或小流行，但也可通过气溶胶形式经呼吸道感染后致病。患儿院内感染原因可能是由于被安排在轮状病毒感染患儿曾住过的病床上，病床未经过严格消毒，后来入住患儿因为共同玩耍或接触玩具导致感染，同住一室的或者经呼吸道感染引起[7]。本文院内感染轮状病毒的患儿以来自农村或老年人陪护的为多，可能与不良卫生状况、饮食习惯也有关。提示我们对患儿及陪护人员应加强腹泻相关知识的宣教，在饭前便后勤洗手，室内注意通风换气，食物储存时避免受病毒污染，发生院内感染后应及时调整病房并予病房消毒，避免感染进一步扩散。应强调注意手卫生，避免窜房、窜床、交换玩具、混用餐具等情况的发生[8]。

总之，基层医院因住院条件有限，对患儿除加强疾病分类管理外，还应加强卫生养护宣教，加强病房定期消毒，提高手卫生依从性。尤其是进入二胎时代后，基层医院儿科医师紧缺、儿科床位紧张，需要我们更加合理规范诊治病人，尽量减少院内感染的发生。

[1] 候庆中,钟巧,杨建珊,等.ISO9000:2000在医院感染质量管理的应用研究[J].中华医院感染学杂志,2009,19(9):1105-1107.

[2] Bruijning-Verhagen P,Quach C,Bonten M.Nosocomial rotavirus infections:a meta-analysis[J].Pediatrics,2012,129(4):e1011-1019.

[3] GundesliogluO,Tekin R,Cevik S,et al.The effects of nosocomial rotavirus gastroenteritis on the length of hospital stay and cost[J].J Infect Dev Ctries,2016,10(2):163-167.

[4] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[S].2001.

[5] 曾玫,朱启镕,钱渊,等.上海地区儿童腹泻病轮状病毒感染的研究[J].中国实用儿科杂志,2004,19(4):217-219.

[6] 曾玫,陈洁,龚四堂,等.我国五所城市儿童医院诺如病毒和轮状病毒腹泻的流行病学监测[J].中华儿科杂志,2010,48(8):564-570.

[7]王冰清,胡梦,梅舒婧.2011～2015年儿科轮状病毒（RV）性肠炎发生院内感染情况分析[J].心理医生,2016,22(9):232-233.

[8] 黄春,柳炎珍.连续四年阻断轮状病毒肠炎院内感染的监控管理[J].中外健康文摘,2012(10):4.

2017-03-23）

（本文编辑：沈叔洪）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.12.2017-121

317200 天台县中医院儿科

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