关于公立医院财政补助政策的不足和建议

杨妮娜

新疆医科大学第二附属医院

摘要：公立医院需承担一定的社会责任，但是由于医疗收入难撑公立医院的公益性，国家实行财政补助的政策，这种补助政策对医院的发展起到积极的作用。但是，形势发生了变化，财政补助政策却不能与时俱进，出现了一些弊端。现就此进行分析，提出笔者的一些建议。

关键词：公立医院 财政补助政策 不足 建议

一、财政补助政策的含义、目的和实施依据

一般来讲，财政补助分为“基本支出”和“项目支出”两类，“基本支出”核算医院由财政部门拨入的符合国家规定的离退休人员经费、带有事业编制的在职人员经等经常性补助，其特点就是常态化；“项目支出”核算医院由财政部门拨入的主要用于基本建设和设备购置、重点学科发展、承担政府指定公共卫生任务等的专项补助，其特点就是偶然性。

公立医院的公益性决定医院不能以营利为目的，同时，医院又是财务独立核算，自收自支的经济个体，在市场经济条件下，其如果存在收不抵支的情况，会无法正常的运营。国家为了解决这一矛盾体，对公立医院实行了财政补助政策。财政补助政策在一定时期内对保证公立医院的正常运转和卫生事业发展发挥了重要的作用。

人员经费补助包括离退休人员经费、带有事业编制的在职人员经费，都是根据编制人数拨款的；购置的设备存在市场价格的，通常按照国产品牌的标准拨付；承担政府指定公共卫生任务的，则是按照工作量酌情拨付；基本建设等其他拨款则没有核定的标准。

二、新形势下原有财政补助政策的不足

2015年国务院出台了《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，涉及管理体制、运行机制、支付方式、人事薪酬、分级诊疗等众多公立医院改革当中的关键问题。要求取消15%的药品加成，药占比总体降至30%（不含中药饮片），减少的药品收入通过调整医疗服务价格弥补70%，政府补助20%，医院自行消化10%的途径来解决。

同年国务院印发《关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定》，决定从2014年10月1日起对机关事业单位工作人员养老保险制度进行改革。 根据《决定》，机关事业单位实行社会统筹与个人账户相结合的基本养老保险制度，由单位和个人共同缴费。单位缴费的比例为本单位工资总额的20%。个人缴费的比例为本人缴费工资的8%，由单位代扣。同时，为了保障机关事业单位退休职工工资待遇不下降，又增加了职业年金，单位按本单位工资总额的8%缴费，个人按本人缴费工资的4%缴费。由单位代扣。新疆已经进行了养老改革。

这两项改革与公立医院财政补助政策息息相关，如果财政补助政策不能与时俱进，财政补助资金不能落实到位，那么改革就不能顺利进行。

现有财政补助政策存在的弊端：

（1）人员经费补助只针对有编制的人员，没有全面覆盖所有人员，即使针对有编制的人员经费拨付也不足。现有大型公立医院人员构成比较复杂，除了离休人员和退休人员，仍在医院工作的职工分为带有编制的在职人员，没有编制的聘用人员。新疆乌鲁木齐的几所三甲医院的离退休和有编制的在职人员实际支付的工资中财政补助金额只达到70%。没有编制聘用人员则只能由医院自行承担。而现有大型公立医院聘用人员的人数远远超过有编制的在职人员，那么医院的负担就更重。

（2）人员经费补助应将养老改革和取消编制，实行全员合同聘用制的医改成本考虑在内，现有医院聘用人员的养老金缴纳标准与有编制的在职人员是不同的，基本养老缴费标准低且没有职业年金一项，人员经费补助就应将有编制的在职人员和没有编制的聘用人员一视同仁，将医院承担的所有在职人员的工资总额的28%予以补偿，这样医院就会愿意按照相同的养老缴费标准给聘用职工缴纳，实现同工同酬。

（3）基本建设拨款严重不足。基本建设拨款涵盖范围窄，只包含土建部分。而一项工程从投入建设到使用应包含土建工程、装修工程以及医疗设备投放三大部分。由于医院病房的特殊性，其装修工程价值达到土建工程的50%。由此可见，装修工程和医疗设备的购置所需的资金也很大，如果不考虑，医院承担的资金压力则非常大，不利于医院的良性发展。

（4）财政资金的拨付不及时，甚至会集中在年底拨付，导致医院没有时间花钱，但是医院害怕如果钱没花完，财政会收回，就会突击花钱，就会存在医院挪用专项资金的风险。

三、关于公立医院财政补助政策的几点建议

医院的财政补助政策应遵循量化拨款、加大医疗卫生财政投入、奖罚分明的原则，应该由国家承担的医疗改革成本就由财政承担，不应该转嫁给医院；财政应倾斜关乎民生的医疗卫生事业；应足额拨付，不打折扣；分清拨款所属类型，按照所属类型的特点制定科学的拨款标准，量化拨款；应加大审计力度，防止财政资金的浪费甚至挪用。

扩充现有的医院财政补助政策框架，将因公立医院改革取消药品加成所减少的药品收入的20%纳入考虑范围，做好准备。如何认定减少的药品收入是多少？目前医院执行的《医院会计制度》要求医院每年需聘请独立的中介机构对会计报表进行审计，而现实中很多公立医院为了降低财务风险都会聘请中介机构对医院财务进行审计，由于资金预算时间会提前，可以利用前一年度经审计的药品收入作为基准来计算药品补助。

人员经费补助应全面考虑医院所有人员，但应建立在床位数与医疗、护理以及工勤等岗位数相适宜的前提下，可以根据《医疗机构管理条例》和《医疗机构设置规划》的要求，其中对于床位数和护理、医疗人员的比例有明确规定。若人员配置超出规定的部分则不予拨款，由医院自行承担。从现金流量的角度进行测算，医院的应拨款金额=符合规定的职工人数的工资总额+符合规定的職工人数的工资总额的28%+离休人员工资-退休人员实际发放的退休工资-退休人员工资拨款（因退休职工的退休工资由社保发放了，但是退休人员工资经费仍然在拨付）。其实，从大财政的角度看，符合规定的职工人数的工资总额的28%，财政实际只负担了16%，剩余的12%则是在职职工养老金个人缴纳的部分（包括基本养老个人缴费的8%以及职业年金的个人缴费的4%），这部分钱交到了社保，而未养老改革前，社保没有此项现金流入。

基本建设拨款，应该包括装修工程以及需投入的基本医疗设备，可以参照工程的可行性研究报告，确定土建工程，聘请专业人员按照设计图以及医院的科室安排测算装修费用和满足基本运行的医疗设备购置资金。